Semne ecografice de patologie gastrointestinală

Lichid în cavitatea abdominală (ascita)

Pacientul trebuie să stea întins pe spate, se examinează întregul abdomen, apoi se examinează fiecare parte într-o poziție înclinată sau într-o poziție pe partea dreaptă sau stângă. În prezența flatulenței pronunțate, pacientul se află în poziție genunchi-cot. Când se caută lichid, se scanează părțile inferioare ale abdomenului în toate proiecțiile. Lichidul este vizualizat ca o zonă anecogenă.

Cantități mici de lichid se vor acumula în două locuri din abdomen:

1. La femei, în spațiul retrouterin (în spațiul Douglas).
2. La bărbați, în recesul hepatorenal (în punga lui Morrison).

Ecografia este o metodă precisă pentru detectarea lichidului liber din cavitatea abdominală.

Dacă există mai mult lichid, pungile laterale (recesele dintre peritoneul parietal și colon) vor fi umplute cu lichid. Pe măsură ce cantitatea de lichid crește, aceasta va umple întreaga cavitate abdominală. Ansele intestinale vor pluti în lichid, iar gazul din lumenul intestinal se va acumula la nivelul peretelui abdominal anterior și se va mișca atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Dacă mezenterul se îngroașă ca urmare a infiltrării tumorale sau a inflamației, intestinul va fi mai puțin mobil, iar lichidul va fi detectat între peretele abdominal și ansele intestinale.

Ecografia nu poate diferenția între ascită, sânge, bilă, puroi și urină. Este necesară aspirația cu ac fin pentru a determina natura fluidului.

Aderențele din cavitatea abdominală pot forma pereți despărțitori, iar lichidul poate fi protejat de gazul din interiorul intestinului sau de gazul liber. Poate fi necesară efectuarea examinării în poziții diferite.

Chisturile mari pot simula ascita. Examinați întregul abdomen pentru a depista lichidul liber, în special în canalele laterale și pelvis.

Cantități mici de lichid pot fi aspirate sub ghidaj ecografic, dar aspirația necesită o oarecare îndemânare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formațiuni intestinale

1. Masele intestinale solide pot fi tumori, mase inflamatorii (de exemplu, amoebice) sau mase ascaridozaice. Masele intestinale au de obicei formă de rinichi. Ecografia relevă îngroșarea peretelui, neuniformități, umflături și contururi neclare. Inflamația sau infiltrarea tumorii pot provoca fixarea intestinală, iar lichidul poate fi cauzat de perforație sau sângerare. Determinarea organului de origine poate fi dificilă.

Când se detectează o tumoră intestinală, este necesar să se excludă metastazele hepatice, precum și ganglionii limfatici mezenterici anecogeni măriți. Ganglionii limfatici normali sunt rareori vizualizați prin examinare ecografică.

2. Mase solide extraintestinale. Masele multiple, adesea confluente și hipoecogene, sugerează un limfom sau o mărire a ganglionilor limfatici. La copiii din zonele tropicale, se poate suspecta limfomul Burkitt, iar rinichii și ovarele trebuie examinate pentru tumori similare. Cu toate acestea, diferențierea ecografică a limfomului de limfadenita tuberculoasă poate fi foarte dificilă.

Sarcomul retroperitoneal este mai puțin frecvent și poate fi o structură mare, solidă, cu ecogenitate variabilă. Necroza poate apărea în centrul tumorii. În acest caz, se determină ca o zonă hipoecogenă sau ecogenă mixtă din cauza lichefierii.

3. Structuri complexe de formare

• Abces: poate fi localizat oriunde în abdomen sau pelvis. Adesea provoacă durere, este însoțit de febră și are contururi neclare. Pe lângă abcesul apendicular, se pot detecta următoarele:
  • diverticuli colici cu perforație: abcesul este de obicei localizat în abdomenul inferior stâng;
  • amoebiaza cu perforație: abcesul este de obicei localizat în abdomenul inferior drept, mai rar în jumătatea stângă sau în altă parte;
  • perforația tumorii: un abces poate fi detectat oriunde;
  • tuberculoză sau orice altă inflamație granulomatoasă: abcesul se găsește de obicei în jumătatea dreaptă a abdomenului, dar poate fi localizat oriunde altundeva;
  • ileită regională (boala Crohn), colită ulcerativă, febră tifoidă sau alte infecții intestinale: abcesele pot fi găsite oriunde;
  • perforație cauzată de paraziți precum Strongyloides, Ascaris sau Oesophagostomum: abcesul se găsește de obicei în partea dreaptă a abdomenului, dar poate fi găsit oriunde. (Ascaris poate apărea în secțiune transversală ca structuri tubulare lungi)

Nu este dificil să detectezi un abces, dar rareori este posibil să determini cauza abcesului.

4. • Hematomul apare ca o structură chistică sau mixtă cu ecogenitate, similară unui abces, dar nu provoacă febră. Este important să existe antecedente de traumatism sau terapie anticoagulantă. În centrul hematomului poate exista o zonă de suspensie sau lichefiere, iar în aceasta pot fi vizibile septuri. De asemenea, căutați lichid liber în cavitatea abdominală.
5. Formațiuni care conțin fluid. Majoritatea sunt benigne, fie congenitale, fie parazitare, fie au o geneză inflamatorie.

4. • Duplicarea intestinului. Această anomalie congenitală este adesea identificată ca structuri care conțin lichid, de forme variate, cu un perete clar definit. Acestea pot fi mici sau mari și pot avea o ecotextură internă datorită prezenței suspensiei sau a pereților despărțitori.
   • Chisturi limfatice sau mezenterice. Deși sunt de obicei anecogene, pot fi observate septări, iar ecotextura internă poate fi sau nu detectabilă. Acestea pot fi localizate oriunde în abdomen și variază în dimensiune până la 20 cm sau mai mult în diametru.
5. Ischemie intestinală. Ecografia poate evidenția o îngroșare solidă a peretelui intestinal, uneori localizată, dar mai des extinsă. În acest caz, se pot detecta bule de gaz mobile în vena portă.
6. Chisturi echinococice (boală parazitară). Chisturile din cavitatea abdominală nu au caracteristici speciale și seamănă cu alte chisturi parazitare viscerale, în special cu chisturile hepatice. Sunt aproape întotdeauna multiple și sunt combinate cu chisturi din alte organe. (Efectuați o ecografie hepatică și o radiografie toracică.) Dacă se detectează un grup de mai multe chisturi mici, se poate suspecta alveococoză (Echinococcus multHoculoris), care nu este atât de frecventă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suspiciunea de apendicită

Diagnosticul ecografic al apendicitei acute poate fi dificil și chiar imposibil. Necesită o oarecare experiență.

Dacă se suspectează apendicită acută, examinați pacientul în decubit dorsal folosind un traductor de 5 MHz. Plasați o pernă sub genunchi pentru a relaxa abdomenul, aplicați gelul aleatoriu în partea inferioară dreaptă a abdomenului și începeți scanarea longitudinală cu o presiune ușoară asupra traductorului. Aplicați o presiune mai sesizabilă pentru a mișca intestinul. Dacă ansele intestinale sunt inflamate, acestea vor fi fixe și nu se va detecta peristaltism: durerea va ajuta la determinarea locului leziunii.

Apendicele inflamat este vizualizat în secțiune transversală ca o structură fixă cu straturi concentrice („țintă”). Lumenul intern poate fi hipoecogen, înconjurat de o zonă de edem hiperecogen: un perete intestinal hipoecogen este vizualizat în jurul zonei de edem. În secțiuni longitudinale, aceeași structură are o formă tubulară. Când apendicele este perforat, în apropierea acestuia se poate determina o zonă de ecogenitate anecogenă sau mixtă cu contururi neclare, extinzându-se în pelvis sau în altă parte.

Nu este întotdeauna ușor să se vizualizeze apendicele, mai ales dacă acesta se află în stadiul de abces. Alte cauze ale abcesului în abdomenul inferior drept includ perforația intestinală cauzată de amebiază, tumori sau paraziți. Este necesară o comparație atentă a imaginii ecografice cu imaginea clinică, dar chiar și în acest caz nu este întotdeauna posibil să se pună un diagnostic prin examinare ecografică.

Simptomele bolilor gastrointestinale la copii

Examinarea cu ultrasunete este foarte eficientă în următoarele afecțiuni pediatrice.

Stenoză pilorică hipertrofică

Diagnosticul se poate pune clinic în majoritatea cazurilor prin palparea îngroșării pilorului, de formă olivară. De asemenea, poate fi ușor detectată și diagnosticată cu precizie prin examinare ecografică. Ca urmare a îngroșării stratului muscular al pilorului, care în mod normal nu depășește 4 mm grosime, se va detecta o zonă hipoecogenă. Diametrul intern transversal al canalului piloric nu trebuie să depășească 2 mm. Gastrostaza va fi detectată chiar înainte de umplerea stomacului copilului cu apă dulce caldă, care trebuie administrată copilului înainte de examinarea ulterioară.

Pe secțiunile longitudinale, lungimea canalului piloric al copilului nu trebuie să depășească 2 cm. Orice exces al acestei dimensiuni provoacă o suspiciune puternică privind prezența stenozei pilorice hipertrofice.

Intususcepție

Dacă medicul suspectează o invaginație intestinală, ecografia poate evidenția în unele cazuri o invaginație în formă de cârnat: în secțiuni transversale, prezența inelelor concentrice de intestin este, de asemenea, foarte caracteristică pentru invaginație. Se va determina o margine periferică hipoecogenă cu grosimea de 8 mm sau mai mult, cu un diametru total mai mare de 3 cm.

La copii, diagnosticul ecografic al hipertrofiei pilorice și al invaginației intestinale necesită o anumită experiență și corelații clinice atente.

Ascarioză

Apariția unei formațiuni în orice parte a intestinului poate apărea ca urmare a ascaridozei: în acest caz, scanarea transversală vizualizează inele concentrice tipice ale peretelui intestinal și corpurile helminților conținute în lumen. Ascarizii pot fi mobili, mișcările lor putând fi observate în timpul scanării în timp real. Poate apărea perforarea în cavitatea abdominală.

Infecția cu virusul imunodeficienței umane

Pacienții infectați cu HIV au adesea febră, dar sursa infecției nu poate fi întotdeauna determinată clinic. Ecografia poate fi utilă pentru detectarea abceselor abdominale sau a ganglionilor limfatici măriți. În obstrucția intestinală, ansele supraîntinse ale intestinului subțire cu mucoasă alterată patologic pot fi detectate deja într-un stadiu incipient prin ecografie.

Examinarea cu ultrasunete trebuie să includă următorul set standard de tehnici de examinare a organelor:

1. Ficatul.
2. Splină.
3. Ambele spații subdiafragmatice.
4. Rinichi.
5. Pelvis mic.
6. Orice masă subcutanată cu protuberanță sau durere.
7. Ganglionii limfatici paraaortici și pelvini.

Când un pacient infectat cu HIV începe să aibă febră, este necesară o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale și pelvine.

Ecografia nu va ajuta la diferențierea între o infecție bacteriană și una fungică. Dacă în abces sunt prezente gaze, cel mai probabil este vorba despre o infecție predominant bacteriană, deși poate apărea și o combinație de infecții bacteriene și fungice.