Semne ecografice de patologie a splinei

Nu există criterii absolute pentru determinarea dimensiunii splinei în timpul unei examinări cu ultrasunete; dacă este normală, este puțin mai mare sau aproximativ de aceeași dimensiune ca rinichiul stâng.

Splina mărită/splenomegalie

Lungimea nu trebuie să depășească 15 cm de-a lungul axei longitudinale.

O splină mărită cronic poate roti și deplasa rinichiul stâng, provocând o scădere a dimensiunii și lățimii anteroposterior a rinichiului.

Splenomegalie cu ecotextură omogenă

Poate apărea când:

1. Splenomegalia tropicală, care include splenomegalia idiopatică, malaria, tripanosomiaza, leishmaniaza și schistosomiaza.
2. Anemia falciformă (fără infarct).
3. Hipertensiune portală.
4. Leucemie.
5. Boli metabolice.
6. Limfom (poate conține și structuri hipoecogene).
7. Boli infecțioase precum rubeola și mononucleoza infecțioasă.

Dacă se detectează splenomegalie, se determină dimensiunea ficatului și ecogenitatea acestuia, se examinează și venele splenice și porte, vena cavă inferioară, venele hepatice și vena mezenterică pentru dilatare. Este necesară examinarea zonei hilului splenic pentru a identifica structurile tubulare din varice.

Ecostructură anormală a splinei cu sau fără splenomegalie

Leziuni chistice bine delimitate

Dacă există formațiuni anechoice clar delimitate cu amplificare acustică distală, este necesar să se diferențieze:

1. Boală polichistică (pot exista chisturi multiple). Examinați ficatul sau pancreasul pentru chisturi.
2. Chisturi congenitale. Sunt de obicei solitare și pot conține ecostructuri interne ca urmare a hemoragiei.
3. Chisturi echinococice (parazitare). Acestea sunt de obicei clar delimitate, au un contur dublu (peretele pericistic și peretele chistului) și adesea au septuri. Se determină o creștere evidentă a peretelui posterior și există adesea o grosime variabilă a peretelui chistului. Cu toate acestea, chisturile parazitare se pot prezenta ca formațiuni rotunjite cu un contur neuniform, ecostructură eterogenă, simulând un abces. Chisturile pot fi hipoecogene cu un număr mic de diverse ecostructuri interne sau hiperecogene și solide fără nicio umbră acustică: se găsesc diverse combinații ale unor astfel de tipuri de structuri. Pereții chistului pot fi colapsați sau prolapsați, în interiorul chisturilor se pot observa structuri flotante, chiar se poate vizualiza un chist în interiorul unui chist (acest semn este patognomonic pentru un chist parazitar). Poate apărea calcificarea în peretele chistului, poate exista „nisip” în cavitate, situat în locul cel mai de jos. Se efectuează o scintigrafie abdominală completă și o radiografie toracică. Chisturile parazitare sunt adesea multiple, dar ecotextura lor poate varia, iar chisturile din ficat nu arată neapărat la fel ca chisturile din splină.
4. Hematom.

Dacă există o splină mărită și antecedente de traumatisme, trebuie efectuată o examinare ecografică a splinei pentru a exclude o deteriorare a acesteia.

O formațiune în splină cu un contur neted, dar neclar

Scanați în diferite proiecții.

1. O zonă chistică hipoecogenă cu margini neregulate, de obicei cu sediment, asociată cu splenomegalie și sensibilitate locală este cel mai probabil un abces splenic. Examinați ficatul pentru alte abcese.

Cu un tratament adecvat, abcesul se poate vindeca sau se poate mări și poate deveni aproape anechoic, dar nu va mai fi dureros.

2. Structuri chistice similare, de dimensiuni mari și care conțin lichid, pot fi abcese rezultate în urma infarctului în anemia falciformă. Abcesele amibiene sunt rare la nivelul splinei: abcesele bacteriene sunt mai frecvente.

Vena splenică

Dimensiunile normale ale venei splenice nu exclud posibilitatea hipertensiunii portale.

Dilatarea venei splenice

Dacă vena splenică pare mare și are un diametru mai mare de 10 mm în toate fazele ciclului respirator, se poate suspecta hipertensiunea portală. Dacă vena portă are un diametru mai mare de 13 mm și nu își modifică dimensiunea în timpul respirației, probabilitatea hipertensiunii portale este foarte mare.

Mase splenice cu sau fără splenomegalie

Masele splenice pot fi unice sau multiple, cu margini clare sau neclare. Limfomul este cea mai frecventă cauză a masei splenice, iar aceste mase sunt de obicei hipoecogene. Tumorile maligne, primare sau metastatice, sunt rare la nivelul splinei și pot fi hiper- sau hipoecogene. În prezența necrozei, poate apărea o structură internă chistico-solidă asemănătoare unui abces. Bolile infecțioase precum tuberculoza sau histoplasmoza pot produce granulomatoză difuză, care este reprezentată de mase hiperecogene, producând uneori o umbră acustică din cauza calcificării. Hematomul trebuie exclus.

Dacă există o depresiune a conturului splinei în apropierea formațiunii, această formațiune este probabil un hematom vechi sau o cicatrice rezultată în urma unei leziuni. Pe de altă parte, poate fi vorba de un infarct vechi (de exemplu, în anemia falciformă).

Când se detectează o formațiune în splină, este necesar să se excludă deteriorarea proaspătă a acesteia, mai ales dacă există splenomegalie.

Abces splenic: o structură chistică cu contur neregulat, ecostructură hipoecogenă sau mixtă.

Febră (de obicei de origine necunoscută)

Dacă este posibil, verificați numărul de leucocite. Începeți cu secțiuni longitudinale.

O masă ecogenă anecogenă sau mixtă situată în apropierea splinei, subdiafragmatică, anterior de splină, dar limitată la cupola diafragmei stângi, poate fi un abces subdiafragmatic. Mobilitatea diafragmatică poate fi scăzută. De asemenea, se scanează regiunea subdiafragmatică dreaptă pentru a exclude lichidul din dreapta. De asemenea, se scanează întregul abdomen, inclusiv pelvisul, pentru a exclude lichidul în altă parte. Se scanează partea inferioară și laterală stângă a toracelui pentru a exclude lichidul pleural, care poate fi vizualizat ocazional prin splină. O radiografie toracică poate fi utilă.

Leziuni

Examinarea implică conturarea precisă a splinei pentru a observa orice zonă de mărire locală, precum și scanarea zonei abdominale pentru a exclude prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Dacă starea pacientului nu se ameliorează, se repetă examinarea peste câteva zile.

1. Dacă există lichid liber în cavitatea abdominală sau lichid în spațiul subdiafragmatic și un contur neuniform al splinei, atunci poate apărea o ruptură sau o leziune a splinei.
2. Vizualizarea unei zone de ecogenitate anecogenă sau mixtă în combinație cu mărirea difuză sau localizată a splinei sugerează prezența unui hematom subcapsular. Căutați cu atenție lichid liber în cavitatea abdominală.
3. O structură anechoică sau ecogenă mixtă, cu contur neregulat în interiorul splinei, sugerează prezența unui hematom acut. O altă splină poate avea același aspect ecografic.
4. O leziune extrem de ecogenă la nivelul splinei poate fi un hematom calcificat vechi, care produce structuri hiperecogene luminoase cu o umbră acustică. Un hemangiom poate avea o imagine ecografică similară.
5. O formațiune ecogenă anecogenă sau mixtă cu un contur neregulat poate fi un chist traumatic sau un chist parazitar lezat.

Dacă se detectează splenomegalie, anemia persistentă sau lichid liber în cavitatea abdominală, în prezența unui istoric de traumatism abdominal în ultimele 10 zile, este necesar să se ia în considerare o leziune splenică.