Semne ecografice de patologie articulară

Revărsat articular (sinovită). Caracterizată prin îngroșarea și umflarea membranei sinoviale. Primul semn al inflamației membranei sinoviale este creșterea producției de lichid sinovial - revărsat articular. Revărsatul articular poate fi observat în diverse boli ale sistemului musculo-scheletic: degenerative, traumatice, inflamatorii, tumorale. Natura conținutului poate fi determinată numai după aspirarea lichidului. În timpul examinării ecografice, lichidul din cavitatea articulară variază în ecogenitate. Astfel, în sinovita obișnuită, lichidul este anecogen, în hemartroză și lipohemartroză - eterogen, hipoecogen, cu incluziuni ecogene (cheaguri de sânge, lobuli de grăsime).

RMN-ul este o metodă de detectare a sinovitei. Modificările inflamatorii sunt caracterizate prin îngroșarea membranei și creșterea conținutului de apă. Prin urmare, membrana sinovială apare ca țesut hiperintens îngroșat pe imaginile ponderate T2 sau pe imaginile obținute cu o secvență STIR.

Artrita septică. Caracterizată prin prezența unui lichid eterogen în cavitatea articulară, care este uneori împărțită în niveluri separate. Se observă, de asemenea, hipertrofia membranei sinoviale. Acest simptom apare în artrita reumatoidă, artrita inflamatorie, condromatoza sinovială și alte boli. Examinarea cu ultrasunete este neprețuită în monitorizarea tratamentului artritei septice.

Leziuni traumatice ale meniscului. Cel mai adesea întâlnim leziuni ale meniscului articulației genunchiului. În timpul examinării ecografice, linia de ruptură a meniscului arată ca o bandă hipoecogenă pe fundalul unui menisc hiperecogen). Modul armonic tisular îmbunătățește vizualizarea rupturilor de menisc datorită unei mai bune elaborări a structurilor ecografice. Cu reconstrucția volumetrică tridimensională, este posibil să se obțină imagini ale leziunilor de menisc comparabile cu cele artroscopice.

Modificările cartilajului hialin se pot manifesta sub trei forme: subțiere, îngroșare și calcificare.

Modificări degenerative ale meniscului. Adesea observate la pacienții vârstnici. Meniscul poate avea o structură neuniformă, ecogenitate scăzută și proeminență deasupra suprafeței articulare. La artroscopie, aceste modificări se manifestă printr-o proeminență neuniformă a suprafeței meniscului cu degenerare mucoidă.

Îngroșarea cartilajului hialin din cauza edemului este cel mai timpuriu semn al modificărilor patologice ale articulației. Ulterior, suprafața cartilajului devine neuniformă și apare subțierea acestuia. Compararea grosimii cartilajului cu partea contralaterală ajută la identificarea acestor modificări precoce.

Subțierea cartilajului hialin. În mod normal, la persoanele în vârstă, cartilajul hialin devine mai subțire. Un proces similar are loc în cazul sinovitei inflamatorii, artritei septice. Modificările degenerative ale cartilajului hialin pot fi detectate prin examinare ecografică sub forma subțierii locale sau ulcerării acestuia. Modificările cartilajului hialin sunt însoțite și de modificări ale țesutului osos, a cărui suprafață articulară devine neuniformă.

Șoarece articular. Destul de des întâlnite diverse incluziuni în cavitatea articulară sau în membrana sinovială. Dimensiunile pot varia de la incluziuni mici la cele mari.

Chisturi de menisc. Apar ca urmare a traumatismelor constante ale meniscului. Apar ca o formațiune rotunjită anecogenă în grosimea meniscului. Chisturile meniscului extern sunt observate mai des. În spatele chistului, există un efect de amplificare distală a semnalului ecografic, ceea ce contribuie la o mai bună vizualizare a vârfului meniscului.

Osteofite. Osteofitele apar inițial la marginile articulațiilor, la joncțiunea cartilajului hialin cu osul cortical. Sunt excrescențe cartilaginoase (condrofite) care în cele din urmă suferă osificare enchondrală și sunt observate pe radiografii ca osteofite. Osteofitele marginale mici sunt o observație frecventă la persoanele în vârstă, deoarece reprezintă un mecanism de stabilizare a articulației. Osteofitele mari sunt considerate parte a procesului osteoartritic.

Artroza deformantă. Aceasta este o leziune degenerativ-distrofică a articulației, cu o încălcare a formei capetelor articulare ale oaselor, a suprafețelor articulare, încălcarea înălțimii și formei spațiului articular radiografic. Hipodinamia, obezitatea, hipoxia duc la apariția unei sarcini crescute asupra articulației și, ca urmare, contribuie la dezvoltarea artrozei deformante. Inițial, din cauza încărcării dinamice și a iritației, cartilajul articular este afectat: se îngroașă. Apoi are loc dezorganizarea și subțierea cartilajului hialin, apar excrescențe compensatorii oso-cartilaginoase de-a lungul marginilor. În paralel, apar modificări în țesutul osos al epifizei, se modifică forma capetelor articulare ale oaselor articulare. Modificări semnificative sunt suferite de capsula articulară, ligamente, membrana sinovială. Capsula articulară se îngroașă pentru a stabiliza articulația. În membrana sinovială se formează excrescențe sinoviale, uneori cu densitate cartilaginoasă, care, prin ciupire, formează corpuri intraarticulare. Ligamentele intraarticulare se îngroașă, se slăbesc, pot deveni necrotice și se pot uni cu capsula. Cantitatea de lichid sinovial crește în stadiile incipiente pentru a îmbunătăți alunecarea în articulație, apoi scade, agravând procesul distrofic. Fibroza se dezvoltă treptat sub formă de aderențe intraarticulare, compactarea țesuturilor paraarticulare, ceea ce limitează brusc mobilitatea în articulație.

Gută. O boală cauzată de tulburări ale metabolismului purinelor, care duce la creșterea nivelului de acid uric în sânge și la depunerea de urați în țesuturi. Cele mai izbitoare manifestări ale gutei sunt artrita acută, care se caracterizează prin debut brusc, localizare în zona articulațiilor metatarsofalangiene ale primelor degete de la picioare, simptome clinice pronunțate și debut rapid al remisiunii. Exacerbarea artritei acute este provocată de: traume, alcool, alimente grase, stres psihoemoțional, utilizarea diureticelor etc. Guta pe termen lung se caracterizează prin dezvoltarea țesutului de granulație sub formă de pannus, provocând distrugerea cartilajului articular, a osului subcondral și, în cazuri rare, anchiloza articulației. Examinarea ecografică relevă apariția unei zone hipoecogene înconjurate de o capsulă fibroasă în jurul articulației. Angiografia ecografică în stadiul acut relevă o vascularizație tisulară pronunțată.

În osul subcondral, unde se depun urații, apar modificări secundare, cum ar fi microfracturi cu formarea de calusuri fibroase și osoase, dezvoltarea de chisturi și osteoscleroză. Localizarea extraarticulară este mult mai puțin frecventă: dermatită, tenosinovită, bursită, miozită. Odată cu trecerea la stadiul cronic, pacienții prezintă constant inflamația uneia sau mai multor articulații. Tofii se depun în zona articulației afectate, drept urmare țesuturile periarticulare se îngroașă și mobilitatea articulației este afectată. Tofii pot avea dimensiuni de la 2-3 mm la 2-3 cm, sub formă de formațiuni nodulare situate aproape de suprafața pielii. În timpul examinării ecografice, aceștia arată ca niște formațiuni hipoecogene rotunde sau ovale de diferite dimensiuni în grosimea pielii și a țesutului subcutanat. Din cauza osteolizei, se observă o deformare macroscopică a articulațiilor. Lezarea articulară este asimetrică.