Sarcina cu anomalii genitale

Sarcina apare adesea din cauza unor boli precum îngustarea vaginului, inflamația cronică a uterului și a anexelor sale, imaturitatea și malformațiile uterului, procesele tumorale din organele pelvine etc.

În astfel de cazuri, cursul fiziologic al sarcinii, nașterii și perioadei postpartum este adesea perturbat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilismul organelor genitale

Diagnosticul infantilismului la o femeie însărcinată se bazează în principal pe datele anamnezice: condiții nefavorabile de dezvoltare în copilărie, debut tardiv al menstruației. Examinarea bimanuală în afara sarcinii relevă faptul că vaginul este îngust, uterul este mai mic decât în mod normal. Infantilismul organelor genitale este una dintre cauzele infertilității. Prima sarcină nu apare imediat după debutul activității sexuale. Cu toate acestea, dacă apare o sarcină, aceasta adesea nu este dusă la termen și se termină cu avort spontan sau naștere prematură. În sarcinile la termen, apare adesea o slăbiciune primară sau secundară a travaliului, ceea ce poate duce la dezlipirea placentei și sângerări asociate. În perioada postpartum, cu un uter subdezvoltat, se observă o dezvoltare inversă insuficientă (subinvoluție).

Tratamentul în timpul sarcinii are ca scop principal eliminarea factorilor nefavorabili (prevenirea emoțiilor excesive, stres fizic semnificativ). În timpul travaliului, sunt necesare observarea atentă și eliminarea la timp a anomaliilor nașterii, a modului de suferință și a patologiei celei de-a treia etape a travaliului.

Anomalii congenitale ale organelor genitale

Anomaliile congenitale ale organelor genitale sunt numeroase variante ale defectelor lor de dezvoltare. În unele dintre ele, sarcina este imposibilă (de exemplu, absența uterului).

Sarcina poate apărea la femeile cu următoarele anomalii în dezvoltarea sistemului reproducător: sept vaginal (sept vagin), în formă de șa (uter introrsum arcuatus), uter bicorn (uter bicornis) și unicorn (uter unicormis), uter bicorn cu un corn rudimentar închis, uter dublu rudimentar (uter rudimentar dublu și dublu cum). et vagin duplex).

Un sept vaginal și un uter dublu sunt de obicei ușor de detectat cu ajutorul unui examen vaginal-abdominal bimanual. Diagnosticul poate fi clarificat prin ecografie.

Modificările septurilor și cicatricilor vaginale pot fi nu numai congenitale, ci și dobândite (după difterie, arsuri chimice). În cazul îngustării semnificative a vaginului, nașterea naturală este imposibilă, în astfel de cazuri se efectuează o cezariană. Dacă septul vaginal împiedică nașterea părții de prezentare a fătului, atunci septul întins peste partea de prezentare trebuie tăiat. Nu se produce sângerarea din secțiunile tăiate ale septului.

Într-un uter dublu (uter duplex), sarcina se poate dezvolta simultan în fiecare dintre jumătățile sale separate. Cu toate acestea, la majoritatea femeilor cu un astfel de uter, sarcina se dezvoltă totuși doar într-o jumătate. A doua jumătate crește ușor în volum și apar modificări deciduale la nivelul membranei sale mucoase.

Într-un uter divizat de un sept, fie complet, fie parțial - în zona fundului de sarcină (așa-numitul uter în formă de șa), sarcina de obicei nu se desfășoară. Dacă o femeie duce sarcina la termen, atunci în timpul travaliului, prematur sau urgent, se observă adesea o slăbiciune a activității de travaliu. Sunt posibile poziția transversală a fătului și dezlipirea prematură de placentă.

Cu un uter unicornuat, sarcina și nașterea se desfășoară fără caracteristici speciale.

În cornul rudimentar al uterului se poate atașa și dezvolta un ovul fecundat. Implantarea are loc fie ca urmare a mișcării externe a ovulului fecundat din ovar în tubul cornului rudimentar (migratio ovi externa), fie ca urmare a mișcării spermatozoidului din tubul cornului dezvoltat în tubul opus (migratio spermatozoidae externa). În cazul sarcinii, în cornul rudimentar al uterului, o genă din zona de implantare a ovulului fecundat crește cu vilozități corionice și este întinsă de ovulul fecundat, care crește. În cele din urmă, cel mai adesea la 14-18 săptămâni de sarcină sau mai târziu, se produce o ruptură a receptaculului fetal. Sângerarea intraabdominală poate fi foarte abundentă și, dacă nu se acordă îngrijiri chirurgicale urgente (îndepărtarea cornului rudimentar), pacienta poate deceda din cauza șocului și a anemiei acute.

Sarcina într-un corn suplimentar este în esență o variantă a sarcinii ectopice. Într-o astfel de situație, este indicată intervenția chirurgicală urgentă - fie excizia cornului uterin, fie îndepărtarea acestuia simultan cu corpul uterului.

În prezența defectelor de dezvoltare, poate exista riscul întreruperii sarcinii. Până la sfârșitul sarcinii, se detectează adesea prezentație pelviană, poziție oblică sau transversală a fătului, se observă slăbiciune sau dereglare a activității de travaliu în timpul travaliului. Dacă, din anumite motive, se efectuează o cezariană din cauza patologiei uterine, este recomandabil să se efectueze o revizie instrumentală a celui de-al doilea uter pentru a îndepărta membrana deciduală.

[ 4 ], [ 5 ]