Salpingita purulentă - Simptome

Cel mai adesea, salpingita purulentă începe acut cu o creștere a temperaturii, uneori însoțită de frisoane, apariția durerii în abdomenul inferior, leucoree purulentă abundentă și durere la urinare.

Simptomele clinice indirecte care indică probabilitatea unei infecții gonoreice sunt următoarele date anamnezice:

• apariția simptomelor inițiale (descărcări patologice, tulburări disurice) la scurt timp după debutul activității sexuale, recăsătorire, sex ocazional;
• prezența gonoreei la soț, în prezent sau în trecut;
• prezența cervicitei, uretritei sau bartolinitei concomitente.

În cazurile în care cauza imediată a inflamației acute nu poate fi stabilită, istoricul medical al pacientului conține indicii privind prezența inflamației cronice recurente a anexei.

În scurt timp, pacienții dezvoltă simptome de intoxicație purulentă (slăbiciune, tahicardie, dureri musculare, uscăciune a gurii) și li se adaugă tulburări dispeptice, emoțional-nevrotice și funcționale.

Fluctuațiile de temperatură pot varia - de la o ușoară creștere (temperatură subfebrilă seara) până la febră hectică. Mai tipică este o creștere a temperaturii seara (la ora 16:00 și mai târziu) la 37,8-38,5°C cu valori normale sau subfebrile dimineața. De regulă, tahicardia corespunde temperaturii (o creștere a ritmului cardiac cu 10 bătăi/min cu o creștere a temperaturii cu 1 grad), iar odată cu scăderea temperaturii, ritmul cardiac se normalizează sau rămâne ușor crescut (cu 5-10 bătăi/min mai mult decât inițial).

Durerile apar acut. La debutul bolii, acestea sunt de obicei locale, iar pacientul poate indica clar zona afectată. Localizarea tipică a durerii este în regiunile hipogastrice stânga și dreaptă; în prezența endometritei concomitente, se observă așa-numitele dureri „mediane”. Cel mai adesea, durerile radiază în partea inferioară a spatelui, rect și coapsă, pe partea leziunii predominante. O natură răspândită a durerii (în tot abdomenul) se observă la pacienții cu peritonită pelvină concomitentă și necesită diagnostic diferențial, în principal cu bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale.

Unul dintre simptomele constante ale salpingitei purulente este leucoreea patologică, care este adesea purulentă, mai rar seros-purulentă. De regulă, acestea sunt însoțite de secreții purulentă din uretra și canalul cervical.

Leucoreea purulentă poate fi simptomul principal și însoțitor al diferitelor boli inflamatorii.

Caracteristicile microbiologice ale leucoreei sunt reprezentate de următorii agenți patogeni: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% și organisme asemănătoare candidei - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomices - 29,7%. În floră au fost identificați și Stafilococ auriu, Esch. coli, Klebsiella și B. streptococi.

Prezența uretritei sau cistitei cervicale specifice concomitente duce la apariția tulburărilor disurice la pacienți - urinare dureroasă frecventă în porții mici sau arsuri severe în timpul urinării. Tulburările funcției rectului se manifestă cel mai adesea sub forma unui simptom al unui intestin „iritat” - scaune moi frecvente. O plângere frecventă este prezența dispareuniei severe.

Printre tulburările emoțional-nevrotice, predomină simptomele de excitare sub forma unei labilități emoționale crescute.

În prezent, marea majoritate a cercetătorilor străini consideră Chlamydia trachomatis cel mai important participant la dezvoltarea inflamației organelor genitale interne.

Clinic, spre deosebire de salpingita gonoreică acută, evoluția inflamației cauzate de infecția primară cu chlamidie sau micoplasme are simptome mai slabe: temperatură subfebrilă, durere ușoară. Leucoreea patologică și adesea tulburările disurice atrag atenția.

S-a stabilit că infecția chlamidiană a uretrei și a canalului cervical la femei, în 70% din cazuri, este însoțită de câteva semne clinice rare sau absente complet.

Evoluția clinică latentă a salpingitei purulente duce la solicitarea târzie a asistenței medicale de către pacienți și, în consecință, la spitalizare și tratament tardiv.

În prezent, 84% din bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt latente, atipice și sunt detectate doar în timpul examinării femeilor cu infertilitate care nu au avut anterior inflamații ale organelor genitale interne.

Complicațiile salpingitei purulente

Selectarea terapiei antibacteriene adecvate, asanarea laparoscopică și drenajul cavității pelvine permit obținerea vindecării pacienților cu salpingită purulentă. Rezultatul bolii în astfel de cazuri este recuperarea. Cu toate acestea, uneori inflamația progresează, fiind complicată de dezvoltarea peritonitei pelvine, formarea de abcese ale spațiului utero-rectal sau formațiuni tubo-ovariene purulente.

Semnele clinice frecvente ale complicațiilor sunt creșterea simptomelor de intoxicație purulentă (apariția febrei hectice, greață, vărsături, senzație constantă de uscăciune a gurii, slăbiciune musculară severă). La pacienții cu peritonită pelvină, simptomele de iritație peritoneală apar în principal în abdomenul inferior; pacienții cu abces al pungii Douglas care se dezvoltă pe fondul peritonitei pelvine se plâng de o senzație de presiune puternică asupra rectului și defecație frecventă. Examinarea vaginală dinamică permite clarificarea tipului de complicații care se dezvoltă în procesul purulent.

Examenul vaginal la pacientele cu peritonită pelvină este neinformativ din cauza durerii severe la palpare. Durerea crește brusc la cea mai mică mișcare a colului uterin. Există o proeminență moderată și o durere ascuțită în bolți, în special în cea posterioară; de obicei, este imposibil să palpezi formațiuni volumetrice mici în zona pelviană.

În timpul unui examen ginecologic al pacientelor cu abces al spațiului utero-rectal (Douglas), este tipic să se detecteze în zona anatomică corespunzătoare o formațiune patologică de consistență inegală, fără contururi clare, care prolapsează prin fornixul posterior și peretele anterior al rectului și este acut dureroasă la palpare (așa-numitul „strigăt Douglas”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]