Rupturi miocardice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Frecvența rupturilor peretelui liber al ventriculului stâng în infarctul miocardic este de la 1% la 4%, este a doua cauză de deces a pacienților spitalizați (după șoc cardiogen), iar la autopsie, rupturile peretelui liber al inimii sunt detectate la 10-20% dintre decedați. Clinic, se pot distinge trei variante ale cursului rupturii peretelui liber:

1. O creștere bruscă a presiunii venoase centrale (PVC) și o scădere a tensiunii arteriale cu pierderea conștienței - hemotamponadă acută. Decesul survine în câteva minute. Această variantă este cea mai frecventă. Se observă adesea o disociere electromecanică falsă: înregistrarea ECG fără puls, deoarece sângele în timpul sistolei nu intră în aortă, ci în cavitatea pericardică.
2. Curs subacut - în câteva ore cu o imagine clinică de tamponadă cardiacă („ruptură miocardică lentă”).
3. Cea mai puțin frecventă este ruptura peretelui liber cu formarea unui așa-numit pseudoaneurism (fără hemopericard). În acest caz, hemoragia subpericardică apare doar la locul rupturii miocardice.

Ruptura peretelui liber apare de obicei în intervalul de la prima zi până la 3 săptămâni, mai des la femei, la vârstnici, în prezența hipertensiunii arteriale.

În cazul unei evoluții subacute, este posibilă efectuarea ecocardiografiei, pericardiocentezei și intervenției chirurgicale. Stabilizarea relativă temporară a hemodinamicii (timp de aproximativ 30 de minute) poate fi realizată prin perfuzie de lichide în combinație cu introducerea de dobutamină și/sau dopamină. În caz de bradicardie, se prescrie atropină.

Stabilizarea relativă temporară a hemodinamicii în insuficiența mitrală acută poate fi uneori realizată cu vasodilatatoare: perfuzie de nitroglicerină sau nitroprusid de sodiu, administrare de captopril, în combinație cu perfuzie de dopamină sau dobutamină. Mai eficientă este utilizarea contrapulsației intraaortice cu balon.

Ruptura de sept interventricular apare la 1-2% dintre pacienți, mai des cu infarct miocardic anterior. În majoritatea cazurilor, insuficiența ventriculară dreaptă acută (umflarea venelor jugulare, dispnee severă) se dezvoltă brusc, mai rar edem pulmonar sau șoc cardiogen. Apare un suflu pansistolic grosier cu un maxim în apropierea părții inferioare a sternului din stânga, iar adesea se palpează un tremor. La aproximativ 1/3 dintre pacienți, pe ECG apare un bloc AV sau un bloc al ramurilor fasciculului His (mai des un bloc al piciorului drept).

Diagnosticul rupturii septale ventriculare este confirmat prin ecocardiografie. În timpul cateterizării inimii drepte, se observă o diferență în saturația oxigenului din sânge între ventriculul drept și atriul drept (conținutul de oxigen din ventriculul drept și artera pulmonară este mai mare decât în atriul drept cu 5% sau mai mult).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul rupturii miocardice

Tratamentul rupturii miocardice este chirurgical. Intervenția chirurgicală imediată este necesară, deoarece chiar și cu o stare hemodinamică relativ stabilă, se observă adesea o creștere a dimensiunii rupturii septale. Mortalitatea ajunge la 25% în prima zi, 50% până la sfârșitul primei săptămâni și 80% în decurs de o lună. Pentru stabilizarea relativă temporară a hemodinamicii, ca și în cazul rupturii mușchiului papilar, se prescriu vasodilatatoare, adesea în combinație cu dopamină sau dobutamină, și contrapulsație intraaortică. A fost descrisă introducerea unei „umbrele” intracardiace folosind cateterismul cardiac pentru închiderea temporară a defectului.