RMN al componentelor articulare în osteoartrită

Aparatul articular accesoriu, adică ligamentele, meniscurile, tendoanele, labrumul, sunt importante în menținerea stabilității statice și dinamice, a distribuției sarcinii mecanice și a integrității funcționale a articulațiilor. Pierderea acestor funcții crește uzura biomecanică și este o cauză a afectării articulare, aparent datorită scăderii mari a riscului de osteoartrită după meniscectomie, rupturi de ligament încrucișat și rupturi de coafă rotatorie. Aceste structuri sunt compuse predominant din colagen, care oferă forță de tracțiune și reține și protonii apei. T2-ul colagenului este de obicei atât de rapid (< 1 ms) încât, în majoritatea cazurilor, apare ca un semnal de intensitate scăzută în toate secvențele de impulsuri, delimitat de structuri de intensitate mare, cum ar fi țesutul adipos sau lichidul sinovial.

Ligamentele intacte apar ca benzi întunecate. Întreruperea lor este un semn direct al rupturii ligamentului. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că imitația rupturii ligamentului poate apărea atunci când se obține un plan oblic de secțiune printr-un ligament intact. O alegere specială a planului poate fi necesară pentru a reprezenta unele ligamente. Ligamentul încrucișat anterior al articulației genunchiului se observă cel mai bine pe imaginile sagitale oblice ale genunchiului într-o poziție neutră sau pe imaginile sagitale directe cu o ușoară abducție a tibiei, în timp ce ligamentul glenohumerale inferior al articulației umărului este, în principiu, stabil static în abducția umărului și dificil de vizualizat dacă nu ar fi poziția umărului în abducție și rotație externă. Reconstrucția 3D multiplanară analizează integritatea ligamentelor destul de complet, dar nu este imaginea originală obținută.

Meniscurile sunt compuse din fibrocartilaj și conțin un număr mare de fibre de colagen aranjate spațial pentru a rezista forțelor de tracțiune sub sarcini portante. Fibrele sunt predominant orientate circular, în special în porțiunea periferică a meniscului, ceea ce explică tendința rupturilor de a apărea longitudinal, astfel încât fisurile liniare dintre fibrele de colagen sunt mai frecvente decât trans-fibre. Atunci când apare pierderea focală de colagen, cum ar fi în degenerarea mixoidă sau eozinofilă, care este de obicei însoțită și de un câștig focal de apă, efectul scurtării T2 este redus, iar semnalul apei nu este mascat și apare ca o zonă rotunjită sau liniară de intensitate intermediară a semnalului în interiorul meniscului pe imaginile cu TE scurt (densitate protonică ponderată T1, SE sau GE), care tinde să se estompeze cu TE lung. Aceste semnale anormale nu sunt rupturi, așa cum ar fi cazul integrității meniscale. O ruptură de menisc poate fi cauzată de deformarea macroscopică a suprafeței sale. Uneori, o cantitate mare de lichid sinovial conturează ruptura de menisc și aceasta este vizualizată pe imaginile ponderate T2, dar în majoritatea cazurilor, rupturile de menisc nedetectate nu sunt vizibile pe imaginile cu TE lung. Imaginile cu TE scurt sunt astfel foarte sensibile (>90%), dar oarecum nespecifice pentru rupturile de menisc, în timp ce imaginile cu TE lung sunt insensibile, deși foarte specifice atunci când sunt vizibile.

RMN-ul este sensibil la întregul spectru al patologiei tendoanelor și detectează tendinita și rupturile cu o precizie mai mare decât examinarea clinică în majoritatea cazurilor. Tendoanele normale au margini netede și o intensitate omogenă a semnalului scăzută pe imaginile lungi ponderate T2 (T2WI). Ruptura tendonului poate fi parțială sau completă și este reprezentată prin grade variabile de întrerupere a tendonului, cu intensitate ridicată a semnalului în interiorul tendonului pe T2WI. În tenosinovită, lichidul poate fi vizibil sub teaca tendonului, dar tendonul în sine pare normal. Tendinita este de obicei rezultatul lărgirii și neregularității tendonului, dar o constatare mai fiabilă este creșterea intensității semnalului în interiorul tendonului pe T2WI. Ruptura tendonului poate rezulta din uzura mecanică rezultată din frecarea peste osteofite zimțate și marginile ascuțite ale eroziunilor sau din inflamația primară din interiorul tendonului în sine. Tendonul poate fi rupt acut de la locul său de atașare. Cele mai frecvente tendoane care se rup sunt tendoanele extensoare ale încheieturii mâinii sau încheieturii mâinii, coafa rotatorie a umărului și tendonul mușchiului tibial posterior din gleznă. Tendinita și ruptura de coafă rotatorie a umărului și a tendonului capului lung al bicepsului se manifestă în majoritatea cazurilor prin durere și instabilitate a articulației umărului. Ruptura completă a coafei rotatorii a umărului este rezultatul subluxației anterioare a capului humerusului și este adesea principala cauză în osteoartrita.

Mușchii conțin mai puțin colagen și, prin urmare, au o intensitate medie a semnalului pe imaginile ponderate T1 și T2. Inflamația musculară însoțește uneori artrita și are o intensitate mare a semnalului pe imaginile ponderate T2, deoarece în ambele cazuri, odată cu dezvoltarea edemului interstițial, conținutul de apă crește, iar prelungirea T2 este asociată cu pierderea de colagen. În schimb, fibroza postinflamatorie tinde să aibă o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T2, în timp ce atrofia grasă marmorată a mușchilor are o intensitate mare a semnalului de grăsime pe imaginile ponderate T1. Pentru mușchi, localizarea procesului este tipică.

Se poate concluziona că RMN-ul este o metodă de diagnostic extrem de eficientă, neinvazivă, care oferă informații simultan despre toate componentele articulației și facilitează studiul parametrilor structurali și funcționali în afecțiunile articulare. RMN-ul poate detecta modificări foarte timpurii asociate cu degenerarea cartilajului, atunci când simptomele clinice sunt minime sau absente. Depistarea precoce a pacienților cu risc de progresie a bolii detectați prin RMN permite un tratament adecvat mult mai devreme decât prin metode clinice, de laborator și radiologice. Utilizarea agenților de contrast RMN crește semnificativ caracterul informativ al metodei în afecțiunile articulare reumatice. Mai mult, RMN-ul oferă măsurători obiective și cantitative ale modificărilor morfologice și structurale subtile, abia perceptibile, în diverse țesuturi articulare în timp și, prin urmare, este o metodă mai fiabilă și mai ușor reproductibilă, care ajută la monitorizarea evoluției osteoartritei. RMN-ul facilitează, de asemenea, evaluarea eficacității noilor medicamente pentru tratamentul pacienților cu osteoartrite și permite cercetări rapide. Este necesară o optimizare suplimentară a acestor măsurători, deoarece acestea pot fi utilizate ca metode obiective puternice pentru studierea fiziopatologiei osteoartritei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]