Rinofima: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Rinofima (greacă rhis, nas rhinos + creștere phyma) (nas vinos, nas pineal) este o boală inflamatorie a pielii nasului, caracterizată prin hipertrofia tuturor elementelor sale (țesut conjunctiv, vase de sânge și glande sebacee), mărirea și desfigurarea nasului.

Codul ICD-10

L71.1 Rinofimă

Cauza rinofimei

Rinofima este o consecință a demodeciei, o boală a pielii cauzată de acarianul microscopic demodex. Factorii care contribuie includ condiții de mediu nefavorabile, alcoolism, boli gastrointestinale cronice, boli endocrine, chimioterapie, boli autoimune. Condițiile de mediu nefavorabile sunt importante pentru dezvoltarea rinofimei: praful și umiditatea ridicată, schimbările bruște de temperatură, hipotermia frecventă.

Patogeneza rinofimei

Pielea de la locul afectat se inflamează și, fără un tratament adecvat timp de mulți ani, pacientul este diagnosticat cu rozacee, dermatită periorală sau acnee.

Boala este adesea cronică și lentă. În astfel de cazuri, demodecia progresează și se formează țesut „cicatricial” rugos în piele. Fața se acoperă cu ulcere, abcese și capătă o culoare gri-pământie. Nasul este cel mai afectat, care în timp începe să semene cu o excrescență imensă violet sau roșu închis.

În cazul rinofimei, nasul se deformează lent pe parcursul mai multor ani, apoi progresia se accelerează brusc și nasul devine neuniform, albastru-violet și roșu închis, iar uneori chiar violet. Aceste modificări afectează în principal nasul și obrajii, mai rar bărbia, fruntea și urechile, creând un efect desfigurant pronunțat.

Simptomele rinofimei

În timp, în condițiile unui curs cronic progresiv, procesul patologic duce la formarea de ganglioni inflamatori, infiltrate și creșteri tumorale datorită hiperplaziei progresive a țesutului conjunctiv și a glandelor sebacee și vasodilatației persistente.

În forma fibro-angiomatoasă, nasul, ca urmare a hipertrofiei tuturor elementelor pielii, crește uniform în dimensiune, dar nu își pierde configurația. Datorită faptului că pielea hipertrofiată a nasului este bogată în vase, aceasta capătă o culoare roșu aprins.

În forma glandulară, pe nas se formează tumori în formă de con, iar pe măsură ce se dezvoltă, umflăturile și ganglionii se îmbină în excrescențe uriașe, care desfigurează și deformează foarte mult nasul. Ganglionii sunt moi și de culoare albăstruie. Deschiderile glandelor sebacee sunt mărite și, atunci când sunt apăsate ușor, eliberează conținut care are un miros neplăcut. Ganglionii nu sunt de obicei ulcerați, uneori se alătură o infecție purulentă, iar pacienții se plâng de durere și mâncărime. Destul de des, din cauza proceselor inflamatorii din zonele paranazale ale pielii, rinofima este însoțită de blefarită și conjunctivită.

Forma fibroasă este caracterizată printr-o culoare albastru-violet a pielii nasului, o cantitate mare de telangiectazii, glande sebacee hiperplazice, care în cele din urmă modifică forma nasului, iar pielea capătă un aspect fin neuniform.

În forma actinica, nasul crește uniform în dimensiune, devenind treptat albastru-maroniu, iar telangiectaziile sunt localizate în principal pe aripioarele nasului. Porii pielii sunt dilatați și nu există pustule.

Clasificarea rinofimei

Există patru tipuri de rinofimă: fibroangiomatos, glandular, fibros și actinic.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosticul rinofimei

Cercetare de laborator

Se efectuează un examen histologic. În forma fibro-angiomatoasă, predomină dilatarea vasculară și fenomenele inflamatorii, în timp ce hiperplazia glandelor sebacee este exprimată într-o măsură mai mică. În forma glandulară, procesul este cauzat de hiperplazia puternică a foliculilor glandelor sebacee, precum și de hiperplazia țesutului conjunctiv și dilatarea vaselor de sânge. Forma fibroasă se bazează pe hiperplazia difuză predominant a țesutului conjunctiv. Tabloul histopatologic al rinifemului actinic este caracterizat în principal printr-o creștere a numărului de fibre elastice.

Cercetare instrumentală

Pentru a diagnostica rinofima, nu este necesară utilizarea metodelor instrumentale de cercetare.

Diagnosticul diferențial al rinofimei

Rinofima se diferențiază de reticulosarcom și lepră.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Se recomandă consultarea unui medic dermatolog și oncolog.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul rinofimei

Obiectivele tratamentului pentru rinofimă

Eliminarea defectelor cosmetice, restabilirea funcției normale a nasului.

Indicații pentru spitalizare

Efectuarea metodelor de tratament chirurgical.

Tratamentul non-medicament al rinofimei

Electrocoagularea este utilizată pentru distrugerea telangiectaziilor, a elementelor papulare și papulopustulare. Laserele cu unde lungi sunt, de asemenea, utilizate pentru distrugerea telangiectaziilor.

Tratamentul medicamentos al rinofimei

Se efectuează ținând cont de stadiul bolii. În stadiile inițiale, se utilizează medicamente care îmbunătățesc microcirculația pielii, elimină tulburările digestive, iar pe măsură ce boala progresează, se utilizează terapia hormonală. Loțiunile cu rezorcinol, boric și tanin, fitomae „Antineoderm SA” sunt utilizate local. O combinație de intervenție chirurgicală cu izotreticoină este rațională, ceea ce va duce la o remisie pe termen lung.

Tratamentul chirurgical al rinofimei

Se utilizează electrobisturiul, chirurgia cu laser și dermabraziunea. Dermabraziunea implică îndepărtarea epidermei și a stratului papilar al dermului. În zonele în care se află elementele îndepărtate, se creează o suprafață netedă a plăgii, cu așteptarea aceleiași epitelizări netede. Ca urmare, se formează o crustă superficială, care se vindecă în 10-14 zile, lăsând în urmă o piele semnificativ mai subțire și mai bine formată. Imediat după vindecare, nasul poate fi roșu, dar treptat capătă o culoare normală. Drept urmare, aspectul pacientului se îmbunătățește semnificativ în multe cazuri.

În cazul ganglionilor mari, se efectuează intervenții chirurgicale plastice. Remodelarea cartilajului și osului subiacent nu rezolvă problema; problema constă în pielea în sine și în glandele sebacee. Sub anestezie locală sau generală, zonele hipertrofiate ale pielii sunt îndepărtate cu un bisturiu ascuțit până la adâncimea completă a îngroșării (în unele cazuri, grosimea pielii în rinofimă ajunge la un centimetru) cu abraziune ulterioară și dând forma dorită. Epiderma poate fi transplantată pe suprafața plăgii conform lui Thiersch sau se poate aplica un pansament balsamic. În timpul procesului de vindecare, epiderma acoperă suprafața plăgii din secțiunile profunde ale canalelor glandelor sebacee, care rămân întotdeauna chiar și după îndepărtarea stratului îngroșat de piele; în acest caz, nu se formează cicatrici grosiere.

Se utilizează excizia în pană a țesuturilor afectate cu sutură ulterioară, excizia subcutanată a excrescențelor țesutului conjunctiv folosind incizii cutanate în formă de U și T, decorticarea stratificată cu îndepărtarea pielii hipertrofiate și a excrescențelor țesutului conjunctiv și conservarea parțială a glandelor sebacee, decorticarea profundă, care constă în îndepărtarea completă a tuturor nodurilor.

Managementul ulterioar

În stadiile incipiente ale bolii, prevenirea și tratamentul acneei, abținerea de la consumul de alcool, eliminarea factorilor fizici și chimici de risc profesional.

Prevenirea rinofimei

Nu se recomandă expunerea la soare pentru o perioadă lungă de timp, evitarea hipotermiei, lucrul în încăperi cu temperaturi ridicate, vizitele la saună. Este important să urmați o dietă cu restricții privind alimentele picante și afumate, alcoolul: tratamentul la timp al acneei, bolilor gastrointestinale (disbacterioză).