Rickettsioze

Rickettsiozele sunt un grup de boli infecțioase transmisibile acute cauzate de rickettsii și caracterizate prin dezvoltarea vasculitei generalizate, intoxicației, afectării sistemului nervos central și a unor erupții cutanate specifice. Acest grup nu include bartoneloza (limforeticuloza benignă, boala Carrion, angiomatoza bacilară, hepatita purpurie bacilară) și ehrlichioza (febra Sennetsu, ehrlichioza monocitară și granulocitară).

Epidemiologia rickettsiozelor

Toate bolile rickettsiotice sunt împărțite în antroponoze (tifos, tifos recidivant) și zoonoze focale naturale (alte infecții cauzate de rickettsioze). În acest din urmă caz, sursa de infecție sunt rozătoarele mici, bovinele și alte animale, iar purtătorul este artropodele care sug sânge (căpușe, purici și păduchi).

Rickettsiozele sunt boli răspândite, înregistrate pe toate continentele. În țările în curs de dezvoltare, acestea reprezintă 15-25% din totalul bolilor febrile de etiologie necunoscută.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează rickettsioza?

Rickettsiozele sunt cauzate de reprezentanți ai genurilor Rickettsia și Coxiella din familia Rickettsiaceae - bacterii gram-negative, paraziți intracelulari obligați care nu cresc pe medii nutritive. Pentru cultivarea lor se utilizează embrioni de pui și fibroblastele lor, culturi celulare de mamifere. Acestea au un pleomorfism pronunțat: în funcție de faza procesului infecțios, pot avea o formă cocoidă sau scurtă în formă de tijă. Nucleul este absent: structura nucleară este reprezentată de granule care conțin ADN și ARN. Rickettsiile percep slab coloranții anilinici bazici, prin urmare, pentru colorarea lor se utilizează de obicei metoda Romanovsky-Giemsa. Bacteriile conțin toxine proteice termolabile și LPS - un antigen specific grupului cu proprietăți endotoxinice, similar cu antigenul tulpinilor Proteus vulgaris. Rickettsiile au activitate hemolitică, sunt instabile în mediu, sunt sensibile la încălzire și la efectele dezinfectanților (cu excepția Coxiella burnetii), dar în stare uscată și la temperaturi scăzute se conservă mult timp. Sunt sensibile la antibioticele din grupele tetraciclinei și fluorochinolonelor.

Patogeneza rickettsiozei

Pătrunzând prin piele, rickettsiile se înmulțesc la locul introducerii. În unele rickettsioze, apare o reacție inflamatorie locală cu formarea unui efect primar. Apoi, are loc diseminarea hematogenă a agentului patogen, în urma căreia se dezvoltă vasculită verucoasă generalizată (erupții cutanate, leziuni ale inimii, membranelor și creierului cu formarea unui sindrom infecțios-toxic).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele bolilor rickettsiozale

Majoritatea clasificărilor moderne disting trei grupe de rickettsioză.

• Grupa tifosului:
  • tifos epidemic și forma sa recidivantă - boala Brill (antroponoză, agent patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, purtători - păduchi);
  • tifos epidemic (șobolan) (agent patogen Rickettsia mooseri, rezervor al agentului patogen - șobolani și șoareci, purtători - purici);
  • Febra Tsutsugamushi sau febra râului japonez (agent patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervor - rozătoare și căpușe, purtători - căpușe).
• Grupa febrei pătate:
  • Febra pătată a Munților Stâncoși (agent patogen - Rickettsia rickettsii, rezervor - animale și păsări, vectori - căpușe);
  • Febra marsilieză sau mediteraneană (agent patogen - Rickettsia conori, rezervor - căpușe și câini, purtători - căpușe);
  • Rickettsioza australiană transmisă de căpușe sau tifosul transmis de căpușe din Australia de Nord (agent patogen - Rickettsia australis, rezervor - animale mici, purtători - căpușe);
  • tifosul transmis de căpușe din Asia de Nord (agent patogen - Rickettsia sibirica, rezervor - rozătoare și căpușe, purtători - căpușe);
  • Rickettsioză veziculară sau asemănătoare variolei (agent patogen - Rickettsia acari, rezervor - șoareci, purtători - căpușe).
• Alte rickettsioze: febra Q (agent patogen - Coxiella burneti, rezervor - numeroase specii de animale sălbatice și domestice, căpușe, vectori - căpușe).

[ 7 ]

Diagnosticul rickettsiozei

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul clinic al rickettsiozei

Toate rickettsiozele umane sunt boli ciclice acute (cu excepția febrei Q, care poate deveni cronică) cu intoxicație severă, simptome caracteristice de afectare vasculară și a SNC și exantem tipic (cu excepția febrei Q). Fiecare rickettsioză are un tablou clinic specific. Astfel, simptomele rickettsiozei transmise de căpușe apar în a 6-a până la a 10-a zi după mușcătura de căpușă și includ apariția unei leziuni primare la locul mușcăturii de căpușă, care este o crustă tipică de inoculare („tache noir”) și limfadenită regională.

Diagnosticul de laborator al rickettsiozei

Diagnosticul de laborator al rickettsiozei implică identificarea agentului patogen și a anticorpilor specifici.

Izolarea agentului patogen este un criteriu absolut de diagnostic. Rickettsiile sunt cultivate pe culturi celulare de țesuturi. Acestea sunt izolate în principal din sânge, probe de biopsie (de preferință din zona crustei de inoculare) sau biomasă de căpușe. Lucrul cu rickettsii este permis numai în laboratoare special echipate cu un grad ridicat de protecție, prin urmare izolarea agentului patogen se efectuează rar (de obicei în scopuri științifice).

Rickettsiozele sunt diagnosticate folosind metode serologice: RIGA, RSK cu antigene rickettsiale, RIF și RNIF, ceea ce permite determinarea separată a IgM și IgG. Microimunofluorescența este considerată o metodă de referință. ELISA a devenit pe scară largă, fiind utilizată pentru identificarea agentului patogen, determinarea antigenelor și anticorpilor specifici.

Până în prezent, s-a utilizat metoda de aglutinare Weil-Felix, bazată pe faptul că serul sanguin al pacienților cu rickettsioză este capabil să aglutineze tulpinile de OX, OX2 și OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul rickettsiozei

Tratamentul rickettsiozelor se bazează pe utilizarea terapiei etiotropice. Medicamentele de elecție sunt tetraciclina (1,2-2 g/zi în patru doze) și doxiciclina (0,1-0,2 g/zi o dată). Este posibilă utilizarea cloramfenicolului în doză de 2 g/zi în patru doze. Terapia antibiotică se efectuează până în a 2-a-3-a zi după ce temperatura a revenit la normal.

Cum să previi rickettsioza?

Prevenirea rickettsiozei: controlul purtătorilor (de exemplu, păduchii în tifos), dezinfestarea folosind insecticide moderne eficiente, utilizarea de repelente, costume de protecție (în caz de atacuri de căpușe).

Este interzis consumul de lapte și carne de la animale bolnave și sacrificate forțat. În caz de atac de căpușe sau când oamenii se află într-un focar endemic, se recomandă doxiciclina și azitromicina pentru prevenirea de urgență. Pentru unele rickettsioze (tifos, febră Q), se efectuează imunizare activă.

Care este prognosticul pentru rickettsioze?

Cu un tratament etiotrop complet și la timp, recuperarea completă are loc în marea majoritate a cazurilor. În rickettsiozele maligne, de exemplu, în tifosul transmis de păduchi (epidemic), febra pătată a Munților Stâncoși și febra tsutsugamushi, în absența unui tratament specific (terapie antibacteriană), un rezultat fatal apare în 5-20% din cazuri. În febra Q, procesul poate deveni cronic.