Febra maculată a Munților Stâncoși: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Febra pătată a Munților Stâncoși (sinonime:Rickettsioza americană transmisă de căpușe, febra texană, tifosul brazilian etc.) este o rickettsioză zoonotică focală naturală acută, transmisă de căpușe ixodide și caracterizată prin febră remitentă, intoxicație severă, afectarea sistemelor nervos și vascular și erupție maculopapulară abundentă.

Boala „febra pătată a Munților Stâncoși” a fost descrisă pentru prima dată de Maxsu în 1899. Studiile lui Ricketts (1906) au dovedit transmiterea infecției prin căpușe ixodide. Ceva mai târziu, agentul patogen a fost găsit în sângele pacienților (Ricketts, 1909) și izolat și studiat în detaliu de Wolbach în 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia febrei pătate din Munții Stâncoși

Sursele și rezervorul infecției sunt rozătoarele sălbatice (șoareci de câmp, popândăi, veverițe, iepuri), unele animale domestice (bovine, câini, ovine) și diverse specii de căpușe ixodide. La animalele cu sânge cald, infecția este asimptomatică, sub forma unui purtător temporar. Rezervorul principal și mai stabil este format din 15 specii de căpușe ixodide, care sunt purtătoare specifice de rickettsii. De cea mai mare importanță epidemiologică sunt Dermacentor andersoni (căpușa de pădure) și D. variabilis, care atacă oamenii. Căpușele au transmitere transovariană și transfază a agentului patogen, ceea ce explică posibilitatea purtării pe termen lung, pe tot parcursul vieții, a rickettsiei.

Mecanismul de transmitere a infecției se realizează prin mușcături de căpușe, mai rar - prin zdrobirea lor și frecarea țesutului de căpușă în piele în timpul scărpinatului.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor este ridicată. În țările cu o climă moderată, boala are o sezonalitate primăvară-vară (perioada de activitate maximă a căpușelor ixodide), în zonele tropicale, infecția se transmite pe tot parcursul anului. Locuitorii din mediul rural și persoanele cu anumite profesii (silvicultori, vânători, geologi etc.) sunt cel mai adesea infectați atunci când lucrează în pădure sau pe pășuni. Incidența este predominant sporadică. Imunitatea post-infecție este intensă.

Febra pătată a Munților Stâncoși este endemică în mare parte a Statelor Unite, Canadei și Americii Centrale și de Sud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează febra pătată a Munților Stâncoși?

Febra pătată a Munților Stâncoși este cauzată deRickettsia rickettsi, un mic bastonaș polimorf gram-negativ, care aparține genului Rickettsia. Parazitează în citoplasma și nucleele celulelor sensibile. Este bine cultivată în corpul căpușelor de diferite specii, în linii celulare transplantabile, în sacul vitelin al embrionilor de pui și în corpul cobailor, unde provoacă dezvoltarea toxicozei. Agentul patogen are proprietăți hemolitice, se colorează conform lui Ramanovsky-Giemsa și Gimenez.

Patogeneza febrei pătate din Munții Stâncoși

Rickettsiile pătrund în organism prin mușcătura căpușelor infectate fără formarea unui efect primar, ajung în fluxul sanguin sistemic și afectează în principal vasele de sânge mici și medii ale pielii, țesutului subcutanat, sistemului nervos central, plămânilor, inimii, glandelor suprarenale, ficatului și splinei. Fixarea și reproducerea rickettsiilor au loc în endoteliul vascular, se dezvoltă necroza celulelor endoteliale cu acumularea ulterioară de substanțe biologic active și creșterea toxicozei. În cazurile severe de infecție, modificările necrotice afectează chiar și fibrele musculare netede ale mezoteliului, ceea ce stă la baza posibilei dezvoltări de microinfarcte cerebrale, sindrom CID, glomerulonefrită specifică și exantem. Modificările patohistologice ale vaselor sunt similare cu cele din tifosul epidemic.

Simptomele febrei pătate din Munții Stâncoși

Perioada de incubație a febrei pătate a Munților Stâncoși durează de la 2 la 14 zile, în medie - 7 zile. Uneori, la începutul bolii pot exista fenomene prodromale scurte sub formă de stare generală de rău, frisoane ușoare și dureri de cap moderate. În majoritatea cazurilor, debutul bolii este acut, brusc. Următoarele simptome sunt caracteristice febrei pătate a Munților Stâncoși: dureri de cap severe, frisoane, slăbiciune severă, artralgii și mialgii, creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-41 °C. În cazurile severe, apar vărsături, prostrație, sângerări nazale.

Ulterior, febra devine remitentă, cu fluctuații între valorile de dimineață și cele de seară de până la 1-1,5 °C.

La examinarea pacienților la debutul bolii, se constată următoarele simptome ale febrei pătate din Munții Stâncoși: enantem hemoragic pe mucoasa bucală, bradicardie, sunete cardiace înăbușite, scăderea tensiunii arteriale. În a 2-a-5-a zi a bolii, apare de obicei exantemul, deși în cazuri excepționale, erupția cutanată poate lipsi. Elementele pătate ale erupției cutanate se transformă rapid în maculopapulare, răspândindu-se pe tot corpul, inclusiv pe față, scalp, palme și tălpi. În următoarele zile, erupția cutanată devine mai distinctă, uneori confluentă, hemoragică, cu o componentă necrotică. În cazurile severe, apare necroza vârfurilor degetelor, auriculelor și a organelor genitale. Exantemul persistă timp de 4-6 zile (uneori mai mult de o săptămână) și dispare după scăderea temperaturii, lăsând exfolierea și pigmentarea pentru o perioadă lungă de timp.

Sindromul de intoxicație se manifestă printr-o creștere a simptomelor de encefalopatie, inclusiv dureri de cap atroce, insomnie, iritabilitate, agitație, tulburări de conștiență, halucinații, delir și chiar comă, ceea ce indică dezvoltarea encefalitei. În cazurile severe ale bolii, se pot observa pareze și paralizie, tulburări de auz și vedere, reflexe patologice și alte semne de afectare a sistemului nervos central, care persistă săptămâni și chiar luni.

Tulburările cardiovasculare în punctul culminant al bolii se manifestă prin hipotensiune arterială, bradicardie, mărirea marginilor inimii, zgomote cardiace înăbușite. Sunt posibile colapsuri bruște. Apariția tahicardiei în această perioadă indică un prognostic slab pentru boală. Nu există tulburări semnificative ale sistemului respirator, sistemului urinar și tractului gastrointestinal. Sindromul hepatosplenic se dezvoltă inconstant, uneori cu manifestări de icter.

Perioada acută a bolii durează 2-3 săptămâni. Severitatea bolii și severitatea simptomelor individuale pot varia foarte mult. Există forme ușoare, moderate, severe și fulminante ale bolii, cu dezvoltarea comei și a decesului în primele zile ale bolii.

Perioada de convalescență se caracterizează prin durata sa și dezvoltarea lentă inversă a funcțiilor afectate ale organismului.

Complicațiile febrei pătate din Munții Stâncoși

Cele mai frecvente complicații ale febrei pătate din Munții Stâncoși sunt tromboflebita și pneumonia. Sunt posibile insuficiență vasculară acută, necroză cutanată, gangrenă, nefrită, neurită, deficiențe de vedere și auz. Endarterita obliterantă se dezvoltă uneori în perioada de convalescență.

Febra pătată a Munților Stâncoși are un prognostic destul de grav; în cazuri severe, în diverse focare, mortalitatea variază de la 20 la 80%; administrarea precoce a antibioticelor o reduce la 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul febrei pătate din Munții Stâncoși

Boala trebuie diferențiată de alte rickettsioze transmise de căpușe, vasculită hemoragică, eritem infecțios, leptospiroză, sifilis secundar, yersinioză. Diagnosticul febrei pătate din Munții Stâncoși ia în considerare datele anamnezice epidemiologice (vizită sau ședere recentă într-o zonă endemică), dezvoltarea ciclică acută a bolii cu febră intermitentă, toxicoză severă, enantem hemoragic, exantem maculopapular și hemoragic, simptome de afectare a SNC.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticul de laborator al febrei pătate din Munții Stâncoși

Hemograma nu prezintă modificări caracteristice. Proteinuria este tipică. Metodele de confirmare a diagnosticului sunt reacția de imunofluorescență și RSC cu antigene rickettsiale. Pentru izolarea agentului patogen se pot utiliza bioteste cu animale de laborator (cobai).

Tratament pentru febra pătată a Munților Stâncoși

Tratamentul etiotrop al febrei pătate din Munții Stâncoși implică utilizarea de medicamente cu activitate antirickettiană: tetracicline (doxiciclină 0,2 g pe zi), rifampicină (0,3 g de 3 ori pe zi), fluorochinolone (400-500 mg de 2 ori pe zi), macrolide în doze terapeutice medii. Tratamentul antibacterian continuă pe tot parcursul perioadei febrile și în primele 2-3 zile de apirexie. Se efectuează un tratament de detoxifiere, se prescriu preparate de calciu, vikasol, sedative și glucocorticosteroizi.

Cum se previne febra pătată a Munților Stâncoși?

În scopul prevenirii nespecifice a febrei pătate a Munților Stâncoși în zonele endemice, rozătoarele și căpușele sunt exterminate, se utilizează îmbrăcăminte de protecție și repelente. Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează vaccinarea preventivă a persoanelor din grupurile de risc.