Retinita: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Retinita este o boală inflamatorie a retinei.

Bolile infecțioase și inflamatorii ale retinei sunt rareori izolate: ele servesc de obicei ca manifestare a unei boli sistemice. Procesul inflamator implică coroida și epiteliul pigmentar retinian, rezultând imaginea oftalmoscopică caracteristică a corioretinitei, deși este adesea dificil de determinat unde apare în principal procesul inflamator - în retină sau coroidă. Bolile sunt cauzate de microbi, protozoare, paraziți sau virusuri. Procesul poate fi răspândit, diseminat (de exemplu, retinita sifilitică), localizat în părțile centrale ale retinei (corioretinita seroasă centrală) sau în apropierea discului optic (corioretinita juxtapapilară Jensen). Localizarea procesului inflamator în jurul vaselor este caracteristică periflebitei venelor retiniene și bolii Eales.

Diverși factori etiologici care provoacă modificări inflamatorii la nivelul polului posterior al fundului de ochi determină implicarea multifocală a retinei și coroidei în procesul patologic. Adesea, imaginea oftalmoscopică a fundului de ochi joacă un rol major în diagnostic, deoarece nu există teste de laborator diagnostice specifice pentru a identifica cauza bolii.

Se disting procesele inflamatorii acute și cronice la nivelul retinei. Datele anamnestice sunt foarte importante pentru stabilirea unui diagnostic. Histologic, împărțirea procesului inflamator în acut și cronic se bazează pe tipul de celule inflamatorii găsite în țesuturi sau exudat. Inflamația acută se caracterizează prin prezența limfocitelor polimorfonucleare. Limfocitele și plasmocitele sunt detectate în inflamația cronică non-granulomatoasă, iar prezența lor indică implicarea sistemului imunitar în procesul patologic. Activarea macrofagelor sau a histiocitelor epitelioide și a celulelor inflamatorii gigante este un semn al inflamației granulomatoase cronice, astfel încât studiile imunologice sunt adesea esențiale nu numai pentru stabilirea unui diagnostic, ci și pentru alegerea tacticilor de tratament.

[ 1 ], [ 2 ]

Retinită septică

Retinita septică apare adesea la pacienții cu endocardită, meningită și la femei după naștere. Baza modificărilor retiniene în sepsis sunt leziunile inflamatorii ale vaselor retiniene - perivasculita.

Retinita septică indică severitatea procesului și apare adesea înainte de deces. Este cauzată de introducerea de bacterii și toxine în vasele retinei.

Retinita septică Roth - procesul este localizat în retină, vederea nu este de obicei afectată. În zona maculară din jurul discului, de-a lungul papilei - focare de exudat galben-albicios, care nu se contopesc, adesea există hemoragii sub formă de coroană cu un focar alb în mijloc. Sunt posibile periarterita, periflebita. La sfârșitul bolii, focarele se pot rezolva. Retinita septică poate fi începutul oftalmiei metastatice. Clinică - se observă simptome de iritație, mai ales la pacienții adulți, culoarea corneei se schimbă. Pe fundul de ochi - multiple focare albe situate în apropierea vaselor. Focarele din zona maculară se formează adesea în formă de stea. Simptomele se agravează, se dezvoltă edemul nervului optic, se observă opacitatea vaselor retiniene, corpul vitros devine mat, topirea purulentă a acestuia duce la endoftalmită și apoi la panoftalmită.

Retinită virală

Retinovasculita virală (cauzată de herpes simplex, herpes zoster, adenovirusuri și virusuri gripale). Modificările retinei sunt frecvente în cazul gripei. Transparența retinei este afectată în grade diferite: de la o opacitate difuză ușoară până la formarea de pete albe saturate de diferite forme și dimensiuni. Zonele opace ale retinei au un aspect de „vată de bumbac” și sunt situate în principal în jurul capului nervului optic și în regiunea maculară. Vasele care trec pe aici sunt voalate sau deloc vizibile. Opacifierea retinei este cauzată de umflarea sau opacizarea substanței interstițiale. Funcția zonei opace a retinei este afectată, deși viabilitatea celulară este redusă. Tabloul clinic este caracterizat de o variabilitate semnificativă în timp. Petele albe devin treptat mai mici, mai transparente și, în final, dispar fără urmă sau aproape fără urmă. Pe măsură ce transparența retinei este restabilită, funcția acesteia este și ea restabilită. Cursul este recurent, apare adesea dezlipirea exudativă de retină.

Prognosticul pentru vedere este nefavorabil. Uneori, după gripă, se poate dezvolta o imagine de distrofie pigmentară a retinei.

Retinită tuberculoasă

Retinita tuberculoasă - atunci când este introdusă o infecție specifică, membrana vasculară suferă. Retinita izolată este rară.

Forme de retinită tuberculoasă:

1. retinită tuberculoasă miliară;
2. tuberculoză solitară a retinei;
3. retinită exudativă fără tablou specific;
4. periflebită tuberculoasă a retinei;
5. periartrita tuberculoasă a retinei.
6. ) retinită tuberculoasă miliară (nu se întâlnește în prezent). În această patologie, numeroase focare albicioase-gălbui apar în principal de-a lungul periferiei retinei;
7. Tuberculoza solitară a retinei este de obicei observată la tineri, la copii. Un ochi este afectat. Aceasta este o fuziune a mai multor granuloame, care sunt localizate în centrul capului nervului optic, la periferie (unde este afectată alimentarea cu sânge). Un granulom specific are o formă rotunjită, este situat în apropierea capului nervului optic și este adesea însoțit de hemoragii. Rezultatul poate fi necroza cazeoasă a tuberculului cu tranziție spre atrofie. Tuberculoza poate fi însoțită de edem retinian în zona maculară sub formă de stea, în timp ce vederea centrală este afectată;
8. retinită exudativă fără o imagine specifică - adesea de origine alergică. Aceasta este o mică leziune în zona maculară sau mai multe focare în apropierea discului optic. În final, leziunea se rezolvă, nu există cicatrici;
9. Periflebita tuberculoasă a retinei este cea mai frecventă și poate avea localizare centrală și periferică. Cu localizare centrală - endo- și periflebită. Sunt afectate două ramuri de ordinul doi până la patru, calibrul venelor se modifică, de-a lungul cursului lor apare un exudat cenușiu lax, care formează manșete de-a lungul vaselor de lungime nesemnificativă. Pe măsură ce procesul se rezolvă - o imagine de retinită proliferativă.

În localizarea periferică, în stadiile incipiente, la periferia extremă a retinei apar tortuozități în formă de tirbușon ale vaselor, vase nou formate (asemănătoare unui evantai de frunze de palmier), fibrina se acumulează de-a lungul peretelui venos sub formă de manșetă. Granuloamele sunt vizibile de-a lungul venelor, care închid lumenul și pot duce la distrugerea vaselor. Granuloamele arată ca niște focare albe de-a lungul vaselor, cu limite neclare, alungite. Totul se termină cu hemoftalmită. Sângele din corpul vitros se poate organiza și poate duce la dezlipire de retină tracțională și uveită secundară.

Astfel, putem distinge următoarele etape:

1. dilatarea și tortuozitatea venelor;
2. periflebită și reticulită;
3. hemoftalmită recurentă;
4. dezlipirea de retină prin tracțiune.

Durata procesului activ este de până la trei ani. Boala a fost descrisă de G. Iles sub denumirea de „hemoragie vitroasă juvenilă recurentă”. La începutul secolului al XX-lea, se credea că etiologia sa era strict tuberculoasă. În prezent, este considerată un sindrom polietiologic asociat cu sensibilizare specifică și nespecifică a organismului în diverse boli, cum ar fi bolile endocrine, bolile sângelui, diateza hemoragică, infecția focală, toxoplasmoza, bolile virale etc.

Prognosticul privind vederea este rezervat. Arterita tuberculoasă este mult mai puțin frecventă. În mod caracteristic, trunchiurile arteriale mari sunt afectate prin formarea unei manșete; focarele ischemice sunt posibile, împreună cu cele exudative. Rezultatul este o tendință la procese proliferative.

Retinită sifilitică

Retinita sifilitică poate apărea în cazul sifilisului congenital și dobândit, dar mai des în cazul sifilisului congenital nu este vorba de retinită, ci de corioretinită. În cazul sifilisului congenital:

1. Modificări de „sare și piper”: la periferia fundului de ochi există numeroase pete albe (acestea sunt zone inflamate ale membranelor vasculare), care sunt combinate cu pete întunecate. Acestea apar în copilăria timpurie și persistă pe tot parcursul vieții. Vederea centrală nu este afectată;
2. „explozie de pușcă” - clustere de pigment mai mari la periferie (rotunde, sub formă de corpuri patologice), care pot fi combinate cu focare albicioase. Însoțită de atrofia discului nervului optic;
3. la periferia extremă - focare luminoase extinse, puternic limitate, care adesea se contopesc pe măsură ce se rezolvă. Rămân focare atrofice cu o margine stacojie în jurul lor, care persistă ani de zile;
4. leziuni foarte severe - retina, coroida și nervul optic sunt afectate. Retina este gri-plumbiu. În tot fundul de ochi, în special de-a lungul vaselor, există focare mari (pigmentare) care sclerozează coroida;
5. Periflebita sifilitică congenitală a retinei - toate caracteristicile periflebitei plus uveita anterioară și posterioară.

Se disting următoarele forme de modificări ale sifilisului dobândit:

1. retinită fără o imagine specifică - poate fi localizată central și periferic. Pentru localizarea centrală, deteriorarea corpului vitros este caracteristică. Pe fondul opacifierii corpului vitros în maculă - o leziune lăptoasă care se extinde de la maculă la disc. Pe fundalul acesteia, pot exista mici focare gălbui și hemoragii mici. Cu retinită diseminată - focare multiple și opacități în corpul vitros sub forma unei suspensii prăfuite;
2. retinită cu afectare predominantă a corpului vitros - în părțile centrale ale corpului vitros - opacități localizate deasupra maculei și a capului nervului optic. Opacifierea corpului vitros este foarte intensă, astfel încât fundul de ochi nu este vizibil, corpul vitros este transparent la periferie. Vederea centrală este afectată;
3. Guma retiniană - rar întâlnită izolat în retină. De obicei, trece de la capul nervului optic și coroidă. Guma are aspectul unei leziuni gălbui și galben-roșii, rareori proeminență în corpul vitros. Pot exista mici opacități. Vederea este rareori redusă. Diagnosticul diferențial se efectuează cu o tumoră;
4. Periarterita sifilitică a retinei poate fi sub formă de peri- și panarterită. Arterele arată ca niște dungi albe, adesea modificările nu sunt la nivelul retinei, ci în zona discului nervului optic. Uneori predomină componenta hemoragică. Rezultatul este retinita proliferativă.

Retinită reumatică

Următoarele sunt determinate pe fundus:

1. manșete scurte alb-cenușii de-a lungul traiectoriei vaselor, ca o manșetă circulară, cu crestături;
2. edem retinian al striei periovasculare;
3. se observă peteșii sau hemoragii;
4. tendință la tromboză intravasculară - o imagine a obstrucției arterelor și venelor retinei.

În formele severe, vasele capului nervului optic sunt, de asemenea, afectate, apoi pe disc apar „capuri” de exudat, pete de vată și o figură de „stea” în maculă.

Dacă nu este tratată, se dezvoltă fibroză perivasculară secundară. Cu tratament, prognosticul este favorabil.

Retinită toxoplasmatică

În toxoplasmoză, vasculita este exudativă, arterele și venele sunt afectate, leziunea începe de la periferie și apoi se extinde spre centru. Există o acumulare abundentă de exudat, care învelește vasele și se extinde la retină. Dezlipirea de retină exudativă apare adesea. În toxoplasmoza dobândită, există retinită exudativă centrală.

Retinită brucelozică

Bruceloza - modificări cel mai frecvent ale tipului de angiită primară. Retina este afectată (mai des în cursul latent al brucelozei). Retinovasculita totală este caracteristică de la secțiunile centrale la cele periferice, poate fi de tip exudativ și hemoragic. Cuplajele se pot răspândi sub formă de straturi mici și pe o suprafață semnificativă. Cuplajele mici seamănă cu picături de stearină situate de-a lungul traiectoriei vaselor. Poate exista dezlipire exudativă de retină cu formarea de aderențe.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retinită pseudoalbuminurică

Retinita pseudoalbuminurică este o afecțiune vasculară și o creștere a permeabilității vasculare în bolile infecțioase comune (rujeolă, meningită, erizipel, sifilis, carii, helmintiază).

Intoxicația cu preparate din ferigă, alcool, anemia și efortul fizic excesiv sunt, de asemenea, importante.

Obiectiv, la examinarea fundului de ochi, discul nervului optic este hiperemic, cu margini neclare, focare luminoase și hemoragii în retină; în maculă - modificări sub formă de „stea”. Diferențe față de retinopatia renală - absența edemului retinian, procesul este reversibil.

Alte tipuri de retinită

Simptom al petelor albe

Modificările inflamatorii multifocale ale retinei și coroidei apar în multe boli infecțioase.

Mai multe pete albe tranzitorii

Factorul etiologic nu a fost stabilit. La unii pacienți, petele apar după o infecție virală, introducerea vaccinului împotriva hepatitei B.

Sindromul este caracterizat printr-un tablou clinic tipic, modificări funcționale și evoluția bolii. Principala diferență față de sindroamele de coroidită multifocală și histoplasmoză este că focarele inflamatorii apar rapid, dispar în câteva săptămâni și nu progresează spre stadiul atrofic.

De obicei, sunt afectate femeile tinere și de vârstă mijlocie. Boala începe la un ochi cu pierderea bruscă a vederii, fotopsie, modificări ale limitelor temporale ale câmpului vizual și punct orb. ERG și EOG sunt patologice.

Imagine oftalmoscopică: în polul posterior, în straturile profunde ale retinei, în principal nazal din nervul optic, se găsesc numeroase pete delicate, albicioase-gălbui, de diferite dimensiuni, abia sesizabile, provenite în principal din nasul ochilor, discul optic este edematos, vasele sunt înconjurate de manșete. În faza incipientă a angiografiei, se observă o hiperfluorescență slabă a petelor albe, scurgeri de colorant și colorare tardivă a epiteliului pigmentar retinian. În corpul vitros se găsesc celule inflamatorii. Odată cu dezvoltarea procesului în regiunea maculară, se observă o pigmentare granulară slabă.

Tratamentul bolii nu se efectuează de obicei.

Epiteliopatie placoidă multifocală acută

Semnele caracteristice ale bolii sunt pierderea bruscă a vederii, prezența unor scotoame multiple dispersate în câmpul vizual și leziuni mari de culoare crem la nivelul epiteliului pigmentar din polul posterior al ochiului. Epiteliopatia pigmentară placoidă multifocală acută apare după afecțiuni prodromale precum febră, stare generală de rău, dureri musculare observate în timpul gripei, infecțiilor respiratorii virale sau adenovirale. S-a observat o combinație de epiteliopatie pigmentară placoidă multifocală cu patologia sistemului nervos central (meningoencefalită, vasculită cerebrală și infarcte), tiroidită, vasculită renală, eritem nodos.

Tabloul clinic al bolii este reprezentat de multiple pete alb-gălbui la nivelul epiteliului pigmentar retinian. Acestea dispar atunci când procesul inflamator general este oprit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Necroză retiniană focală acută

Boala apare la orice vârstă. Simptomele caracteristice sunt durerea și scăderea vederii. Tabloul clinic include focare necrotice albe la nivelul retinei și vasculită, cărora li se unesc apoi neurita optică. Afectarea acută a retinei apare de obicei în cazul unei infecții virale sistemice, cum ar fi encefalita, herpesul zoster, varicela. Necroza începe la periferia retinei, progresează rapid și se extinde la polul posterior al ochiului, însoțită de ocluzia și necroza vaselor retiniene. În majoritatea cazurilor, apare dezlipirea de retină cu rupturi multiple. Mecanismele imunopatologice joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Tratamentul acestei retinite este sistemic și local - antiviral, antiinflamator, antitrombotic, tratament chirurgical.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]