Radiografie a articulației genunchiului în două proiecții

Durerile de genunchi, afectarea mobilității articulare în această zonă și leziunile traumatice sunt motive destul de frecvente pentru a consulta un medic. Chiar și un medic experimentat nu poate determina cu ușurință ochiului cu ce sunt asociate simptomele neplăcute. Însă un diagnostic nu este un eseu pe un subiect liber, iar atunci când îl stabilește, un chirurg, traumatolog sau ortoped trebuie să se bazeze pe informații precise care pot fi obținute prin efectuarea unor măsuri diagnostice suplimentare. Unul dintre astfel de studii obligatorii și ieftine este o radiografie a articulației genunchiului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Radiografia este o procedură ce permite medicului să vadă structuri profunde invizibile ochiului uman, care nu pot ilumina țesuturile moi pentru a examina formațiuni mai dense. Spre deosebire de o fluorogramă, care trebuie efectuată în mod regulat o dată pe an, medicul prescrie o radiografie a articulației genunchiului numai dacă există suspiciunea anumitor patologii care afectează oasele, țesutul cartilajului și aparatul ligamentos al genunchiului. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când se contactează un medic din cauza durerii și a mișcării limitate a piciorului sau când se admite la camera de gardă din cauza unei leziuni.

Ce afecțiuni și patologii pot necesita confirmare radiografică:

• Încălcări ale integrității oaselor articulare. Țesuturile dure - oasele - se observă cel mai bine pe imaginile cu raze X, fiind clar că un astfel de studiu permite diagnosticarea cu precizie a oricărei leziuni a acestora: fracturi, fisuri și adâncituri formate ca urmare a unei lovituri puternice. Valoarea unui studiu cu raze X în acest caz constă și în faptul că medicul primește informații despre locația exactă a leziunii, locația fragmentelor osoase, dimensiunea fisurilor și a depresiunilor osoase.
• Luxație/subluxație a articulației. Natura deplasării poate fi apreciată prin poziționarea incorectă a oaselor unele față de altele. Într-o articulație, convexitatea unui os ar trebui să coincidă cu depresiunea din celălalt. Orice nealiniere poate indica o deplasare a oaselor ca urmare a unei lovituri sau a unei mișcări neglijente.
• Leziuni ale aparatului ligamentar (rupturi, întinderi). Prezența lor se apreciază în funcție de distanța dintre oase, deoarece ligamentele în sine nu reflectă complet razele X, deci sunt puțin vizibile.
• Leziuni traumatice ale rotulei (rotulei) și meniscului (cartilajul interior și exterior). De asemenea, detectate prin deplasarea osoasă sau fisuri în acesta.
• Patologii congenitale ale oaselor și articulațiilor (osteodistrofie și osteopatie).

Radiografia permite un diagnostic precis în următoarele cazuri:

• artrită și artroză (se observă modificări ale formei articulației și ale dimensiunii spațiului articular),
• osteoporoză și osteomielită (modificări ale densității osoase în diferite zone, pot apărea straturi neobișnuite),
• sinovită (din cauza acumulării de lichid în articulație și a creșterii grosimii capsulei sinoviale, spațiul articular crește),
• osteocondropatie Koenig și Osgood-Schlatter (se detectează focare de necroză osoasă cu margini netede și neuniforme).

Radiografia articulației genunchiului poate dezvălui, de asemenea, patologii pe care pacientul nici măcar nu le-a bănuit. De exemplu, procese tumorale care afectează oasele și țesuturile moi ale articulației, prezența chisturilor și a creșterilor osoase neobișnuite (osteofite), prezența unui corp străin.

O vizită la medic cu plângeri de durere în zonă și modificări ale formei genunchiului (indiferent dacă persoana a suferit o leziune), mobilitate afectată a articulației genunchiului, umflarea și roșeața țesuturilor moi care indică un proces inflamator sunt deja motive convingătoare pentru prescrierea unei radiografii.

Ce arată o radiografie a articulației genunchiului?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preparare

Radiografia articulației genunchiului este considerată o procedură care nu necesită nicio pregătire. O persoană poate merge la examinare imediat după consultarea unui medic. Radiografia diferitelor părți ale membrului inferior nu necesită restricții privind nutriția și medicația. Și chiar dacă este efectuată cu substanță de contrast, adevărul este că substanța de contrast nu este injectată într-o venă, ci direct în capsula articulară. Singurul lucru care poate fi necesar este un test de alergie pentru a identifica sensibilitatea organismului la substanța de contrast.

Înainte de procedură, este recomandabil să se expună zona examinată, deoarece îmbrăcămintea poate conține detalii care distorsionează imaginea radiografică. Dacă pacientului i s-a aplicat anterior un bandaj în zona genunchiului, nu este nevoie să fie îndepărtat, dar dispozitivele care fixează piciorul în poziția dorită după accidentare vor trebui îndepărtate, dacă este posibil.

Întrucât partea inferioară a corpului este expusă radiațiilor, se aplică mai întâi un șorț special de plumb pe zona organelor reproducătoare, care nu permite trecerea razelor X. Totuși, acest lucru este mai relevant pentru copii, a căror dimensiune corporală este mai mică decât cea a adulților, ceea ce înseamnă că razele X pot capta și o mică parte a corpului copilului.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnică radiografii ale genunchiului

O radiografie a articulației genunchiului unui sugar (și poate fi necesară din cauza traumatismelor la naștere și a patologiilor congenitale) se efectuează cu cea mai mare precauție. În același timp, întregul corp al bebelușului este acoperit cu dispozitive speciale de protecție. Acest lucru se datorează nu numai faptului că radiațiile sunt mai periculoase pentru un bebeluș decât pentru un adult. Creșterea unui sugar este încă foarte mică, astfel încât întregul corp al copilului, și nu doar membrul examinat, poate intra în câmpul creat de emițătorul de raze X.

Radiografiile nu au nuanțe speciale. Principala cerință este să fii într-o poziție statică, așa cum este indicat de medic. Orice mișcare va provoca distorsiuni ale imaginilor, îngreunând diagnosticul. Adesea, în astfel de cazuri, sunt necesare radiografii repetate, iar aceasta reprezintă o doză suplimentară de radiații X.

Cel mai dificil este pentru un copil să rămână nemișcat, așa că masa de radiografie este echipată cu fixatoare speciale. Dacă durerea este motivul îngrijorării, pacientului i se poate administra o injecție anestezică pentru a efectua o examinare de calitate.

Pentru diagnosticarea precisă a patologiilor descrise mai sus, de obicei sunt necesare nu una, ci cel puțin două imagini în proiecții diferite. Proiecția directă (imaginea este realizată atunci când persoana stă întinsă pe spate) este cea mai indicativă atunci când există suspiciunea unor fracturi ale oaselor care intră în articulație. În poziție verticală, se pot realiza mai multe imagini: în proiecția laterală, tangențială și transcondilară. Acestea din urmă, dacă este necesar, se pot face în poziție culcată pe o parte.

Cu proiecția tangențială, patologiile rotulei și modificările inflamator-degenerative ale articulațiilor sunt mai bine detectate. Proiecția transcondilană este prescrisă pentru a detecta entorsele ligamentare, procesele necrotice în țesutul osos și suspiciunea de osteoartroză. Dar cu proiecția laterală, este posibilă diagnosticarea acumulării de lichid în articulații.

În unele cazuri, medicii se limitează la o singură proiecție, dar în cazul unui diagnostic controversat, este încă mai relevant să examineze imaginile luate din unghiuri diferite. Cel mai adesea, medicii prescriu o radiografie a articulației genunchiului în două proiecții.

Performanța diferitelor structuri ale articulației genunchiului poate fi evaluată prin realizarea de imagini suplimentare ale piciorului îndoit la diferite unghiuri. În acest caz, radiografia poate fi efectuată atât în repaus, cât și cu sarcină.

Contraindicații la procedură

Radiografia articulației genunchiului este o procedură asociată cu procesul de iradiere a membrului pacientului cu radiații ionizante dăunătoare. Cu toate acestea, dacă acoperiți corpul cu îmbrăcăminte de protecție, consecințele după procedură vor fi minime.

Se crede că iradierea cu raze X are un impact negativ asupra sănătății umane. Cu toate acestea, aceasta nu include simptomele tipice perioadei incipiente după primirea unei doze de radiații: înroșirea pielii (arsură prin radiații), dezlipirea epidermei, apariția eroziunilor, oboseală crescută etc. Cu toate acestea, diverse surse vorbesc neîncetat despre complicații tardive după procedură, cum ar fi un risc crescut de cancer, modificări mutaționale, scăderea funcției sexuale etc.

De fapt, astfel de consecințe sunt posibile dacă vă supuneți radiografiilor zilnic pentru o perioadă lungă de timp fără echipament de protecție. Însă, conform recenziilor medicilor și pacienților, aceștia nu au întâlnit așa ceva (cel puțin, nu a fost posibil să se stabilească o relație clară între simptomele apărute ulterior și măsurile de diagnostic).

Doza de radiații în aparatele moderne cu raze X în timpul examinării articulației genunchiului este aproximativ egală cu doza de radiații pe care o primim într-o zi și jumătate de viață în condiții naturale. În același timp, este de zeci de ori mai mică decât cea care ne înconjoară în aeroporturi și avioane. Prin urmare, nici măcar imaginile repetate nu sunt capabile să provoace prea multe daune organismului, chiar și ținând cont de radiațiile primite în timp ce ne uităm la televizor, lucrăm la computer etc.

Totuși, procedura are unele contraindicații. Nu este recomandată femeilor însărcinate și mamelor care alăptează, deoarece radiațiile pot afecta negativ dezvoltarea fătului în uter și pot pătrunde în laptele matern, și odată cu acesta în corpul nou-născutului. Dacă nu există altă alternativă, întregul corp al femeii, cu excepția genunchiului, trebuie protejat de penetrarea razelor X.

Radiografiile au, de asemenea, un efect negativ asupra calității spermei, așa că ar trebui să vă abțineți de la actul sexual o perioadă de timp după procedură, al cărei scop este conceperea unui copil. Cu toate acestea, rezultatele radiografiilor la persoanele obeze pot fi nesigure din cauza densității mari a țesutului adipos, ceea ce face ca imaginile să fie neclare.

Nu este recomandabil să se prescrie o radiografie persoanelor diagnosticate cu schizofrenie, precum și pacienților care se află în stare foarte gravă cu semne de pierdere de sânge.

Dacă se efectuează diagnostice la un copil, este mai bine să se aleagă metode mai sigure, dacă este posibil. Cele mai populare metode de diagnostic sunt ecografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Cea mai sigură dintre toate este încă considerată a fi RMN-ul, unde se utilizează energia câmpului magnetic în locul razelor X.

Toate aceste metode pot fi prescrise în combinație cu o radiografie sau în locul acesteia. Atunci când alegeți ce este mai bine: ecografie, CT sau RMN, trebuie să înțelegeți că diferența dintre studii nu constă doar în siguranța pentru organism.

Dacă pacientul se confruntă cu o alegere între a face un RMN sau o radiografie a articulației genunchiului, este necesar să se înțeleagă că, în cazul patologiilor țesuturilor dure, este preferabilă examinarea cu raze X, adică o radiografie obișnuită a articulației sau o tomografie computerizată, care se bazează, de asemenea, pe capacitatea de penetrare a razelor X. În același timp, CT este considerată mai informativă în cazul leziunilor și neoplasmelor din zona genunchiului.

Însă RMN-ul ajută cu ușurință la diagnosticarea bolilor asociate structurilor țesuturilor moi: mușchi, cartilaj, ligamente, adică țesuturi cu un conținut ridicat de apă, care reacționează la câmpul magnetic.

Este adevărat, costul tomografiei computerizate și al imagisticii prin rezonanță magnetică este semnificativ mai mare decât o simplă radiografie, care este considerată suficientă pentru diagnosticarea patologiilor articulației genunchiului.

Atunci când alegeți o ecografie sau o radiografie a articulației genunchiului, trebuie să rețineți că aceasta din urmă, deși mai puțin sigură, este mai informativă pentru diagnosticarea patologiilor osoase. Dacă vorbim despre aparatul ligamentos, patologiile pungilor sinoviale și cartilajului, este mai bine să acordați preferință unei examinări cu ultrasunete, al cărei cost este încă mai mic decât cel al RMN-ului popular.

Performanță normală

Trebuie spus că informațiile din imaginea cu raze X sunt destinate în primul rând specialiștilor și nu au nicio valoare pentru o persoană departe de problemele de anatomie. În cel mai bun caz, pacientul va putea diagnostica independent o fractură osoasă. De fapt, decodificarea informațiilor din imagine ar trebui încredințată unui medic.

Razele X au o bună capacitate de penetrare, dar țesuturile cu densitate diferită rețin radiațiile în grade diferite. Țesuturile dense absorb mai multe raze, deci sunt mai clar vizibile pe o imagine cu raze X. Țesuturile tendinoase și cartilaj sunt considerate cele mai penetrabile. Acestea din urmă nu sunt deloc vizibile pe imagine, dar starea și caracteristicile lor pot fi evaluate după dimensiunea spațiului articular (cu cât spațiul dintre oase este mai mare, cu atât țesutul cartilaj este mai gros) și modificarea poziției relative a plăcilor terminale.

La examinarea atentă a rezultatelor radiografiei unei articulații a genunchiului sănătoase, se văd clar părțile distale ale femurului și tibiei, rotula (osul patelar) și o mică porțiune a fibulei. Toate oasele au aproximativ aceeași culoare, ceea ce indică o densitate tisulară egală, precum și suprafețe netede, fără defecte (zone clar definite de întunecare sau deschidere a luminii, straturi incomprehensibile, modificări ale formei osoase). Zonele întunecate pot indica fracturi și fisuri, iar zonele prea deschise corespund tumorilor, chisturilor, acumulărilor de lichide.

Capetele oaselor corespund depresiunilor, spațiul articular are dimensiuni normale, în timp ce lățimea sa pe ambele părți ale articulației trebuie să fie aceeași, iar forma este simetrică. Norma în radiografia articulației genunchiului nu prevede incluziuni în cavitatea spațiului articular (excrescențe, particule incomprehensibile).

Meniscul articulației genunchiului nu este vizibil pe o radiografie, deoarece este țesut cartilaginos. Starea unui astfel de țesut poate fi evaluată doar după lățimea spațiului articular, precum și după dimensiunea și forma unei mici umbre în formă de pană, a cărei parte extinsă trebuie să fie îndreptată în jos. Dacă se suspectează o leziune a meniscului, scopul unei examinări cu radiografie este de a exclude sau confirma o fractură osoasă în această zonă.

Ei bine, în cazul fracturilor, luxațiilor (când există o deplasare a oaselor unele față de altele), tumorilor, totul pare a fi clar, dar cum să determinăm modificările inflamatorii-distrofice ale țesuturilor pe o radiografie. Să luăm în considerare ce semne de pe imagine îl ajută pe medic să pună un diagnostic precis:

Semne radiografice ale artrozei articulației genunchiului. În acest caz, iese în evidență evaluarea lățimii spațiului articular, care se examinează în proiecții directe și laterale. În cazul artrozei, spațiul articular se îngustează de-a lungul întregului perimetru sau într-o zonă separată. Boala se caracterizează prin subțierea periostului, pe care radiografiile pot dezvălui tuberozități și ascuțiri caracteristice osteofitelor în creștere. În stadiile ulterioare ale bolii, se pot observa compactări marginale ale țesuturilor oaselor articulare.

Semne radiografice ale artritei articulației genunchiului. Spre deosebire de artroză, considerată o boală degenerativă legată de vârstă, artrita se poate manifesta la o vârstă fragedă. Pe lângă distrofia țesuturilor articulare caracteristică artrozei, această boală se caracterizează printr-un proces inflamator local, amplificat de alte afecțiuni din organism.

Stadiile inițiale ale bolii nu pot fi observate pe radiografie, dar ulterior vor apărea semne precum osteoporoza oaselor (o scădere a densității acestora, în urma căreia culoarea țesuturilor dure va fi mai închisă decât de obicei), îngustarea spațiului articular caracteristică artrozei și artritei, apariția excrescențelor osoase pe părțile distale ale oaselor. Suprafața articulațiilor devine treptat mai plată, țesuturile osoase și cartilajale își schimbă structura și caracteristicile, afectând treptat mobilitatea articulației (în acest caz, spațiul articular poate fi practic invizibil).

Semne radiografice ale bursitei articulației genunchiului. Patologia constă în dezvoltarea unui proces inflamator în pungile sinoviale ale genunchiului. Radiografia va arăta localizarea profundă a acestor structuri și zonele de calcificare, caracteristice procesului inflamator. În acest caz, nu se observă îngustarea spațiului articular.

De fapt, radiografia este o metodă suplimentară de diagnosticare a acestei boli. Scopul său este de a exclude patologiile inflamatorii-degenerative ale articulațiilor (artroza și artrita), precum și leziunile traumatice care provoacă dureri la nivelul genunchiului.

Semne radiografice de sinovită a articulației genunchiului. Sinovita este o patologie mai puțin cunoscută decât altele, caracterizată prin acumularea de lichid în cavitatea articulară. În acest caz, se va observa o înnegrire neobișnuită în zona pungii sinoviale. În cursul cronic al patologiei, se observă subțierea țesutului cartilaginos și pierderea completă a cartilajului, se formează găuri pe osul din zona articulară, prin care exudatul curge în cavitatea țesuturilor moi. În acest caz, nu se observă formarea de osteofite.

Semne radiografice ale chistului Baker al articulației genunchiului. Pe radiografie, chistul arată ca un neoplasm rotunjit de o nuanță deschisă, localizat în fosa popliteală, care este clar vizibil în proiecția laterală. În acest caz, medicii acordă o atenție deosebită limitelor clar definite ale defectului, caracteristice formațiunilor chistice.

Tumorile din imagine nu au limite clare și o formă specifică. Radiografiile ne permit să detectăm astfel de neoplasme, dar nu pot spune nimic despre natura lor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aveți grijă după procedură

Examinarea cu raze X, în ciuda tuturor pericolelor pe care le prezintă radiațiile X, este o procedură nedureroasă. Medicul îi petrece puțin peste 3-5 minute, iar o persoană poate primi rezultatele aproape imediat.

Dacă radiografia este efectuată digital, o persoană poate primi răspunsul imediat pe un disc sau o unitate flash, iar informațiile primite pot fi vizualizate pe monitorul unui computer. Claritatea și contrastul unei imagini digitale sunt de obicei mai mari decât cele ale unei radiografii. Chiar și structurile țesuturilor moi pot fi vizualizate pe aceasta la rezoluția corespunzătoare.

Este nevoie de timp (aproximativ 10 minute) pentru ca imaginea filmului să se develope în radiografia analogică, după care pacientul primește imaginea. Dacă este necesară o descriere suplimentară a imaginii, va trebui să așteptați mai mult timp.

Unele surse recomandă consumul unei cantități mai mari de lapte proaspăt de vacă după o radiografie, deoarece ajută la eliminarea radiațiilor din organism. Trebuie spus că nu este nevoie anume de acest lucru, dar având în vedere toate proprietățile benefice ale unui produs natural, de ce să nu urmați sfaturile care ajută la saturarea organismului cu substanțe utile.

Radiografia articulației genunchiului este o procedură de diagnostic care permite medicilor să pună un diagnostic precis al multor boli ale sistemului musculo-scheletic. Această metodă este testată în timp, accesibilă ca preț și relativ sigură, având în vedere doza mică de radiații primită în timpul unei singure sesiuni de radiografie. Informațiile obținute de aparatul cu raze X sunt considerate suficiente pentru diagnosticarea majorității bolilor traumatice și inflamator-degenerative ale genunchiului. Și numai în cazul proceselor inflamatorii și oncologice pot fi necesare metode de diagnostic suplimentare.