Regurgitarea pulmonară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Regurgitarea pulmonară este o insuficiență a valvei pulmonare, care determină curgerea sângelui din artera pulmonară în ventriculul drept în timpul diastolei. Cea mai frecventă cauză este hipertensiunea arterială pulmonară. Regurgitarea pulmonară este de obicei asimptomatică. Semnul său este un suflu diastolic în scădere. Diagnosticul se pune prin ecocardiografie. De obicei, nu este necesar un tratament specific, cu excepția tratamentului afecțiunilor care cauzează hipertensiunea arterială pulmonară.

Hipertensiunea arterială pulmonară secundară este cea mai frecventă cauză a regurgitării pulmonare. Cauzele mai puțin frecvente includ endocardita infecțioasă, tratamentul chirurgical al tetralogiei Fallot, dilatarea idiopatică a arterei pulmonare și anomaliile valvulare congenitale. Sindromul carcinoid, febra reumatică, sifilisul și traumatismele cateterului sunt cauze rare. Regurgitarea pulmonară severă este rară și cel mai adesea rezultă dintr-un defect congenital izolat care implică dilatarea arterei pulmonare și a inelului valvular pulmonar.

Regurgitarea pulmonară poate contribui la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte și, în cele din urmă, a insuficienței cardiace (IC) induse de disfuncția ventriculară dreaptă, dar în majoritatea cazurilor rolul hipertensiunii arteriale pulmonare în dezvoltarea acestei complicații este mult mai semnificativ. Rareori, insuficiența cardiacă acută cauzată de disfuncția ventriculară dreaptă se dezvoltă în endocardită, ducând la regurgitare pulmonară acută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele regurgitării pulmonare

Regurgitarea pulmonară este de obicei asimptomatică. Unii pacienți dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă cauzate de disfuncția ventriculară dreaptă.

Semnele palpabile reflectă hipertensiunea arterială pulmonară și hipertrofia ventriculară dreaptă. Acestea includ o componentă pulmonară palpabilă (P) a celui de-al doilea sunet cardiac (S2) la marginea sternală superioară stângă și o pulsație ventriculară dreaptă pronunțată, care este crescută în amplitudine, la marginea sternală stângă la nivelurile mijlociu și inferior.

La auscultație, primul sunet cardiac (S1) normal. S1 poate fi divizat sau simplu. Dacă este divizat, P poate fi puternic, auzit imediat după componenta aortică a lui S (A din cauza hipertensiunii arteriale pulmonare, iar P poate fi întârziat din cauza creșterii volumului-bătaie al ventriculului drept. S poate fi simplu din cauza închiderii rapide a valvei pulmonare care coincide cu componentele A și P fuzionate sau (ocazional) din cauza absenței congenitale a valvei pulmonare. Un al treilea sunet cardiac (S3), un al patrulea sunet cardiac (S4) sau ambele pot fi auzite în insuficiența cardiacă cauzată de disfuncție sau hipertrofie a ventriculului drept. Aceste sunete pot fi distinse de sunetele cardiace ale ventriculului stâng deoarece sunt auzite pe parasternalul stâng în al patrulea spațiu intercostal și cresc în intensitate odată cu inspirația.

Suflul de regurgitare pulmonară datorat hipertensiunii arteriale pulmonare este un decrescendo diastolic precoce, de frecvență înaltă, care începe la P, continuă până la S și radiază spre mijlocul marginii sternale drepte (suflu Graham Still). Se aude cel mai bine la marginea sternală superioară stângă printr-un stetoscop cu diafragma, atunci când pacientul își ține respirația la expirare și stă în poziție verticală. Suflul de regurgitare pulmonară fără hipertensiune arterială pulmonară este mai scurt, de frecvență joasă (mai aspru) și începe după P. Ambele sufluri pot semăna cu suflul de regurgitare aortică, dar pot fi distinse în timpul inspirului (care crește suflul de regurgitare pulmonară) și al manevrei Valsalva. În acest ultim caz, suflul de regurgitare pulmonară devine imediat puternic (datorită unei creșteri imediate a fluxului venos către camerele drepte ale inimii), iar suflul de AR crește în intensitate după 4-5 bătăi ale inimii. În plus, suflul ușor al regurgitării pulmonare poate deveni uneori și mai slab la inspirație, deoarece acest suflu se aude de obicei cel mai bine în al doilea spațiu intercostal stâng, unde inspirația îndepărtează stetoscopul de inimă.

Diagnosticul regurgitării pulmonare

Regurgitarea pulmonară este de obicei descoperită întâmplător în timpul unui examen fizic sau al unei ecocardiografii Doppler efectuate din alte motive. Se solicită o ECG și o radiografie toracică. Ambele pot evidenția hipertrofie ventriculară dreaptă. Radiografiile toracice dezvăluie de obicei afecțiuni care stau la baza hipertensiunii arteriale pulmonare.

[ 7 ]

Tratamentul regurgitării pulmonare

Tratamentul implică tratarea afecțiunii care cauzează regurgitația pulmonară. Înlocuirea valvei pulmonare este tratamentul de elecție pentru insuficiența cardiacă cauzată de disfuncția ventriculară dreaptă, dar rezultatele și riscurile sunt neclare, deoarece înlocuirea este rareori necesară.