Răni de perforație corneană-sclerală

În cazul leziunilor corneo-sclerale, zona limbusului poate rămâne intactă. Astfel de plăgi penetrante au orificii separate de intrare și ieșire în peretele globului ocular și se numesc trans- și trans- (rareori sunt scleroscifoide). Tratamentul chirurgical al plăgii de intrare într-o astfel de leziune foarte severă prezintă anumite dificultăți, deoarece este necesar să se lucreze la ochi, care este încă alb și mai moale decât de obicei. Suturarea orificiului de intrare în momentul tratamentului primar se decide numai în funcție de următorii factori favorabili: leziunea nu este însoțită de cataractă a cristalinului, nu există hemoragie masivă în corpul vitros, plaga de ieșire în zona polului posterior este probabil mai mică de 10 mm și nu afectează zona maculei sau a discului optic, presiunea intraoculară nu este foarte scăzută, nu există semne de endoftalmie sau infiltrare purulentă a plăgii. O astfel de intervenție este justificată dacă soarta globului ocular depinde de sutura plăgii de ieșire extinse.

Plăgile din regiunea corneală se tratează după cum urmează. Mai întâi, secțiunea corneană a plăgii este suturată, deoarece este mai accesibilă. Prima sutură de formare se aplică pe limbus, deoarece alinierea sa precisă are o mare importanță funcțională și cosmetică. După finalizarea tratamentului părții corneene a plăgii, acestea se deplasează de-a lungul secțiunii sclerale, expunând treptat marginile plăgii de țesuturile tegumentare și sigilând secțiunile trecute cu suturi de mătase înnodate 08. Dacă traiectul plăgii are o curbă ascuțită sau ramificații, atunci se aplică un fir sintetic mai gros (04-05) la colțurile acestora.

La ieșirea din a doua deschidere, se face o incizie largă în conjunctivă și capsula lui Tenon, 1-2 mușchi sunt separați temporar de scleră, se aplică o sutură de frenul pe bontul acestor mușchi sau pe episcleră - în meridianele intermediare, țesuturile orbitei și pereții globului ocular rotit sunt presate cu lame late și spatule. La aplicarea suturilor se folosesc de obicei ace plate, ușor curbate, scurte (5-7 mm) și relativ puternice. Ambele buze ale plăgii sunt suturate secvențial.

Dacă rana este paralelă cu ecuatorul, atunci un ac obișnuit poate fi folosit doar pentru a aplica o sutură încrucișată (în formă de X), care se adaptează slab marginile plăgii. În aceste cazuri, se folosesc ace Ohm (dintr-un set pentru chirurgia dezlipirii de retină), care sunt special concepute pentru suturarea țesuturilor adânci în rană cu o mișcare „spre tine”. Cu un astfel de ac, ambele buze ale plăgii se suturează simultan - cea din spate și apoi cea din față, ținându-și marginea suficient de ferm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Distrugerea globului ocular

Când capsula fibrinoasă este deteriorată foarte extins și corpul vitros este atât de pierdut încât globul ocular nu poate fi salvat, se utilizează enucleația primară. Toate lambourile membranelor trebuie găsite și îndepărtate, deoarece lăsarea chiar și a unei mici suprafețe de țesut al tractului uveal poate anula efectul procedurii. De obicei, se încearcă restaurarea cel puțin a structurii generale a globului ocular cu suturi puternice, umplându-i cavitatea cu un tampon făcut din tifon turunda sau bile. După ce globul ocular capătă o formă rotunjită și o densitate cunoscută, acesta este îndepărtat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leziune penetrantă a globului ocular cu introducerea unui corp străin

Corpii străini intraorbiali, de regulă, nu sunt supuși extracției urgente, deoarece traumatismul căutării crește adesea riscul de a-i lăsa în țesuturi. Corpii străini intraoculari, dimpotrivă, trebuie aproape întotdeauna îndepărtați din cauza riscului de metaloză, traumatisme mecanice secundare.

O leziune corneană sau sclerală care necesită tratament chirurgical, cu umbra unui fragment metalic pe radiografiile de topografie ale orbitei în două proiecții. Se știe că rănile penetrante ale ochiului sunt relativ rare (în special în cazul leziunilor industriale, mai degrabă decât militare). Prin urmare, cel mai probabil, acest fragment nu a depășit globul ocular. Cel mai adesea, astfel de fragmente sunt magnetice și în 1/5 din cazuri se mișcă ușor în cavitatea oculară. În etapele finale ale tratamentului chirurgical al plăgii, vârful unui magnet permanent pentru ochi Dzhalialshvili este adus la marginile sale. Dacă fragmentul iese pe magnet - bine; dacă nu iese - înseamnă că este fie fixat în cochilie, fie în cristalin (80% din cazuri), fie este nemagnetic prin natura sa. Puterea relativ mică a acestui magnet și apropierea sa treptată de plagă creează condiții pentru o mișcare complet atraumatică a fragmentului nefixat în cavitatea corpului vitros și în camerele ochiului.

Prin urmare, riscul complicațiilor după această manipulare nu depășește riscul care poate apărea după o operație repetată cu deschiderea globului ocular.

O plagă corneană sau sclerală care necesită tratament chirurgical, cu un corp străin nemagnetic în zona vizibilă. Corpurile străine nemagnetice sunt îndepărtate prin rană cu o pensetă obișnuită sau specială, în funcție de dimensiunea acesteia. Pentru pelete și alte corpuri străine de formă similară, utilizați instrumente „lingură”; pentru fragmente polimorfe, utilizați un instrument Gorban cu prindere trident; genele sunt prinse cel mai fiabil cu o pensetă cu ramuri plate, nestriate; sticlă și cărbune - cu o pensetă cu tuburi de plastic cu pereți subțiri la capete; pensetele anatomice puternice sunt potrivite pentru lemn. Dacă fragmentul vizibil este mic, este mai bine să îl îndepărtați imediat, deoarece poate aluneca în interiorul globului ocular la sutură. Când nu se simte un astfel de pericol, merită să aplicați mai întâi suturi de formare pentru a asigura posibilitatea sigilării rapide a ochiului imediat după îndepărtarea unui corp străin mare, deoarece această manipulare poate deschide cavitatea corpului vitros și poate contribui la căderea acestuia în rană.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]