Răni postnatale infectate

Plăgile postpartum infectate se pot manifesta în moduri diferite. Semnele clinice ale infecției în plăgile care se vindecă prin intenție primară includ:

1. reclamații:

• pentru durere intensă, adesea pulsantă, în zona plăgii;
• pentru o creștere a temperaturii corporale - subfebrilă sau până la 38-39 °C;

2. modificări locale:

• hiperemie în jurul plăgii fără o dinamică pozitivă;
• apariția edemului tisular, care crește treptat;
• palparea relevă infiltrarea țesuturilor, care adesea crește; este posibilă dezvoltarea infiltratelor profunde (fasceită necrozantă, care se poate răspândi la fese, peretele abdominal anterior, adesea cu rezultat fatal);
• exudatul seros se transformă rapid în purulent.

Semne clinice ale dezvoltării infecției în plăgile care se vindecă prin intenție secundară:

• umflare progresivă și infiltrare tisulară în jurul plăgii;
• apariția unor infiltrate dense și dureroase, fără contururi clare;
• semne de limfangită și limfadenită;
• suprafața plăgii este acoperită cu un strat continuu de fibrină-purulent;
• încetinirea sau încetarea epitelizării;
• granulațiile devin palide sau albăstrui, sângerarea lor scade brusc;
• cantitatea de exudat crește, natura sa depinde de agentul patogen.

Tipul de agent patogen determină, de asemenea, evoluția clinică a infecției plăgii:

• Infecția stafilococică se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a unui proces local cu manifestări pronunțate de febră purulentă-resorbtivă;
• Infecția streptococică tinde să se răspândească difuz sub formă de flegmon cu semne locale slab exprimate;
• Pseudomonas aeruginosa se caracterizează printr-o evoluție lentă și prelungită a procesului local după un debut acut, cu manifestări pronunțate de intoxicație generală.

[ 1 ], [ 2 ]

Cum să recunoști rănile infectate postpartum?

Examinarea bacteriologică a exudatului se efectuează pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. Materialul trebuie colectat înainte de începerea terapiei cu antibiotice. Materialul pentru studiu poate fi exudat, fragmente de țesut și tampoane de la plagă. Materialul se recoltează cu instrumente sterile și se introduce în eprubete sau flacoane sterile cu un mediu standard. Materialul trebuie însămânțat în termen de 2 ore de la recoltare. Simultan cu colectarea materialului pentru examinare bacteriologică, este necesar să se efectueze cel puțin două frotiuri colorate conform Gram în scopul unui diagnostic rapid aproximativ.

Metodele accelerate de identificare a agenților patogeni din infecțiile plăgilor pot fi utilizate folosind sisteme multimicrotest. Durata metodei este de 4-6 ore,

În absența creșterii microbiene în materialul clinic, trebuie excluse următoarele cauze:

• prezența unor concentrații mari de medicamente antibacteriene locale sau sistemice în materialul prezentat;
• încălcarea condițiilor de depozitare și transport al probelor;
• erori metodologice în laboratorul bacteriologic;
• controlul eficient al procesului infecțios al plăgii cu medicamente antibacteriene;
• prezența infecției anaerobe.

Tratamentul rănilor postpartum infectate

În majoritatea cazurilor, tratamentul local este suficient. Tratamentul include metode chirurgicale, farmacologice și fizioterapeutice.

Tratamentul chirurgical al plăgii

Tratamentul primar al saramurii se efectuează conform indicațiilor primare. Tratamentul chirurgical primar repetat al plăgii se efectuează dacă prima intervenție chirurgicală nu a fost radicală dintr-un motiv sau altul și a fost nevoie de intervenții repetate chiar înainte de apariția complicațiilor infecțioase în rană.

Tratamentul chirurgical al unei plăgi constă în următoarele etape:

• îndepărtarea țesutului neviabil din rană, care este substratul pentru necroza primară;
• îndepărtarea hematoamelor (în special a celor profunde);
• oprirea definitivă a sângerării;
• restaurarea țesuturilor deteriorate.

Tratamentul secundar al plăgilor se efectuează pentru indicații secundare, de obicei în legătură cu complicații purulente-inflamatorii ale plăgii. Tratamentul secundar repetat al plăgilor în formele severe de infecție a plăgii poate fi efectuat de mai multe ori. În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical secundar al plăgilor include:

• îndepărtarea sursei de alterare infecțioasă și inflamatorie;
• deschidere largă a buzunarelor, înot;
• drenaj complet cu asigurarea scurgerii exudatului;
• utilizarea antisepticelor locale.

Metodele farmacologice sunt profilaxia antibiotică și terapia cu antibiotice.

Profilaxia antibiotică este administrarea sistemică a unui medicament antibacterian în momentul contaminării microbiene a plăgii sau al dezvoltării infecției plăgii postoperatorii, precum și în prezența semnelor de contaminare, cu condiția ca tratamentul primar să fie chirurgical. Profilaxia antibiotică este prescrisă atunci când există riscul de infectare a plăgilor masive ale perineului, vaginului și plăgii laparotomice în timpul operației cezariene.

Principiile profilaxiei antibacteriene:

• în cazul cezarienei fără complicații, aceasta se efectuează după extragerea copilului printr-o singură administrare intravenoasă a unui antibiotic în doză medie zilnică, ținând cont de rezultatele rezistenței la antibiotice a tulpinilor spitalicești identificate;
• dacă apar complicații în timpul intervenției chirurgicale sau se detectează semne de inflamație, același medicament poate fi utilizat și pentru terapia cu antibiotice;
• administrarea continuă a antibioticelor timp de 24 de ore după terminarea intervenției chirurgicale nu crește eficacitatea prevenirii infecțiilor plăgii;
• Administrarea preventivă prematură a antibioticelor înainte de intervenția chirurgicală este inadecvată, deoarece duce la perturbarea biocenozei tractului digestiv și la colonizarea secțiunilor superioare ale acestuia. Terapia antibiotică este utilizarea antibioticelor pentru tratamentul pe termen lung în cazul unui proces inflamator. Terapia antibiotică poate fi:
• empiric - bazat pe utilizarea medicamentelor cu spectru larg, active împotriva potențialilor agenți patogeni;
• direcționate - medicamentele sunt utilizate în conformitate cu rezultatele diagnosticului microbiologic.

Utilizarea locală a antisepticelor este de mare importanță. Pentru curățarea rănii, puteți utiliza o soluție 10% de clorură de sodiu, o soluție 3% de peroxid de hidrogen, o soluție 0,02% de clorhexidină etc. Pentru o vindecare mai rapidă, puteți utiliza tampoane cu levomekol, levosin, sintomicină sau unguent solcoseril etc.

Procedurile fizioterapeutice în perioada de convalescență includ terapia de inducție UHF, iradierea cu ultraviolete și electroforeza cu medicamente.

Prevenirea infecției plăgilor constă în gestionarea rațională a travaliului și a perioadei postpartum, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie.