Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Răni de perforare a corneei

Expert medical al articolului

Oftalmolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

O plagă penetrantă necomplicată a corneei nu este însoțită de traumatisme ale țesuturilor subiacente. Dacă plaga este mică și marginile sale sunt bine adaptate, camera anterioară este păstrată, iar irisul nu intră în contact cu plaga. Dar se întâmplă ca în prezența camerei anterioare să se prelingă umezeală. Ca intervenție minimă, se aplică un lipici biologic sau y-globulină, urmată de o lentilă de contact moale cu hidrogel sau de introducerea unei cantități mici de sânge autolog în camera anterioară și nu este nevoie să se intre în camera anterioară cu o canulă, deoarece fistula este deja acolo. După introducerea sângelui, pacientul este culcat cu fața în jos timp de 2 ore pentru a forma un hiphem în zona leziunii corneene. Dacă aceste proceduri de sigilare a plăgii fistulizante, mai ales dacă este situată la periferie, sunt ineficiente, se realizează un strat conjunctival conform lui Kunt.

După anestezia epibulbară și subconjunctivală, în care se injectează novocaină superficial - sub stratul epitelial al conjunctivei, se decupează o lambă tip șorț prin separarea conjunctivei de-a lungul limbusului și separarea superficială a acesteia în sectorul dorit cu o foarfecă ascuțită. La decuparea lambei, este necesar să se controleze vizual nivelul fiecărei secțiuni a țesutului submucosal pentru a evita perforarea accidentală, în special în zona care ar trebui să se deplaseze spre plaga corneană. Suturile principale se aplică la colțurile inciziei conjunctivei în apropierea limbusului, captând țesutul epitelial. Se folosește mătase groasă, care se taie lent.

O plagă corneană necomplicată, în special una extinsă, poate fi sigilată cu suturi, dar acest lucru provoacă traume suplimentare - irisul poate cădea și lichidul camerei se poate scurge prin canalele de sutură, deoarece acesta nu conține aproape nicio proteină.

O plagă corneană penetrantă necomplicată, cu margini slab adaptate, chiar dacă nu fistulizează, este supusă hermitizării. Dacă plaga este suficient de dreaptă, se aplică o sutură continuă din material sintetic 09-010.

În cazul unei plăgi curbate, nu trebuie aplicată o sutură continuă, deoarece atunci când este strânsă tinde să se îndrepte și poate deforma corneea. Dacă nu este strânsă bine, marginile plăgii se vor uni, dar închiderea lor etanșă nu va fi asigurată. În acest caz, trebuie aplicate suturi înnodate din 08 snap.

În cazul plăgilor complexe fără defecte tisulare, ambele tipuri de suturi pot fi combinate, aplicând suturi întrerupte separate în zone deosebit de importante. Frecvența suturilor (cusăturilor) în direcția anterioară ar trebui să corespundă cu 1 la 1 - 1,5 mm de țesut. În cazul unei direcții oblice a plăgii în stromă, suturile se aplică mai rar. De obicei, se aplică mai întâi suturile întrerupte, care restabilesc forma generală a corneei. Se acordă o atenție deosebită atunci când camera anterioară este absentă sau se golește la aplicarea primelor suturi, iar cristalinul este transparent (în special la manipularea zonei centrale a corneei). În cazul plăgilor periferice, este deosebit de necesar să se monitorizeze cu atenție irisul, care poate fi cusut imperceptibil la aplicarea următoarei suturi, chiar și netraversante. Pentru a evita acest lucru, sutura se aplică pe o spatulă, cu care asistentul apasă foarte atent diafragma pericristalină adânc în globul ocular. Trebuie acordată o atenție deosebită alinierii precise a marginilor plăgii pe secțiunea care nu a fost încă suturată.

Pentru a reduce riscul de afectare a irisului în rană, suturile trebuie efectuate la nivelul membranei Descemet sau chiar prin captarea marginilor ușor separate ale acesteia, astfel încât suturile să închidă și cele mai profunde părți ale marginilor plăgii. Înainte de a lega ultima sutură, camera anterioară este umplută cu aer steril, preluat prin flacăra unei lămpi cu alcool. O canulă subțire este introdusă doar ușor în rană, astfel încât marginile sale interioare să ofere un efect de supapă, fără a elibera aer din camera anterioară. Bula de aer nu trebuie să fie excesiv de mare, deoarece apăsarea marginii pupilare pe cristalin poate duce la o creștere acută a presiunii intraoculare. Nu este necesar să se introducă mult aer în plăgile periferice, deoarece gazul formează inițial destul de corect camera anterioară, dar apoi, după fuziunea bulelor individuale și restabilirea turgescenței ochiului, bula de aer este comprimată și capătă o formă aproape sferică, cristalinul este presat înapoi de aceasta, iar rădăcina irisului este deplasată înainte și intră în contact cu zona plăgii corneene.

Dacă testul de fluorescență arată că rana suturată nu este sigilată ermetic undeva, atunci se „injectează” 1-2 picături de sânge autolog al pacientului în camera dintre suturi, după care pacientul este culcat cu fața în jos timp de 1 oră, dar fără a sprijini ochiul rănit pe pernă.

Plagă corneană cu incarcerare a irisului. Dacă plaga corneană nu este închisă și irisul prolaps este prins în ea și au trecut doar câteva ore de la leziune, se spală cu o soluție de antibiotic. Se eliberează de depunerile de fibrină și de aderențele cu marginile plăgii, apoi se introduce cu grijă în camera anterioară, plasând suturi corneene pe o spatulă. Dacă există vreo îndoială cu privire la viabilitatea irisului prolaps, contaminarea sau defectul acestuia, irisul este excizat în interiorul țesutului neschimbat, adică de fiecare dată când irisul este tras ușor în plagă, astfel încât incizia să cadă pe acele părți ale acesteia care se aflau anterior în camera anterioară (cu o economie maximă; aceasta privește în special sfincterul irisului). Dacă dimensiunea corneei este suficientă și irisul este excizat moderat, atunci defectul format în iris poate fi suturat cu un ac automat cu ac sintetic 010. Apoi, plaga corneană este sigilată.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plagă penetrantă corneană cu leziuni ale cristalinului

În caz de leziuni ale cristalinului, tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea completă a substanței cristalinului. Atât masele tulburi, cât și cele abia transparente la copii se spală ușor prin rană folosind o seringă bine ștersă, nu foarte strânsă, cu o canulă curbată medie. În momentul aspirării, substanța cristalinului este zdrobită și apoi spălată ușor din camera anterioară în porții succesive de soluție izotonică de clorură de sodiu încălzită într-o baie de apă la 30-35 °C. Pupila (chiar dacă marginea acesteia este deteriorată) este mai întâi dilatată prin introducerea în cameră a 0,2 ml de soluție de mesatonă 1%. Acest lucru facilitează controlul asupra îndepărtării complete a substanței cristalinului.

În cazul unei dilatații similare la un adult, este rareori posibilă îndepărtarea nucleului dur al cristalinului prin rană. Acest lucru se poate face cu un fragmentator cu ventilator cu ultrasunete sau mecanic.

O plagă corneană periferică de dimensiuni mici este însoțită de o ruptură extinsă a capsulei anterioare a cristalinului și de o umflare rapidă a cataractei moi. O plagă corneană periferică extinsă este însoțită de deteriorarea cristalinului fără traume semnificative ale irisului.

Implantarea unui cristalin artificial în timpul tratamentului chirurgical primar al unei plăgi corneene complicate este posibilă numai în absența semnelor de infecție a plăgii, a corpurilor străine intraoculare și a funcționării normale a aparatului nervos vizual.

O plagă corneană penetrantă cu leziuni ale cristalinului și ieșire vitroasă în camera anterioară sau în plagă este dificil de tratat chirurgical, deoarece este aproape imposibil să se aspire substanța cristalinului din vitroasul mai vâscos. Astfel de plăgi trebuie tratate cu dispozitive speciale, cum ar fi facofragmentarul mecanic Kossovsky.

Dacă astfel de dispozitive nu sunt disponibile, atunci mai întâi se aplică suturile corneene principale, o parte din iris este excizată dacă este necesar, se aspiră masele catarale și apoi prin aceeași rană se efectuează o lenevitreectomie, captând blocuri de substanță tulbure a cristalinului cu stroma corpului vitros cu o pensetă tip lingură.

Partea principală a masei este îndepărtată din ochi numai împreună cu punga cu lentile - în întregime sau în părți.

Deficitul rezultat al conținutului globului ocular este completat cu unul dintre înlocuitorii corpului vitros, cu adăugarea obligatorie de aer steril la sfârșitul procedurii, care este necesar pentru rămășițele corpului vitros din spate.

O plagă corneană penetrantă cu semne de infecție purulentă nu trebuie sigilată. Camera anterioară se spală cu o soluție antibiotică, peliculele purulent-fibrinoase de pe cornee, iris, din camera anterioară se îndepărtează cu spatule și pensete, dacă este posibil, iar rana se acoperă cu o clapă de șorț conjunctivală, care nu interferează cu manipulările terapeutice repetate în cameră și, în același timp, protejează rana de infecții ulterioare. După un astfel de tratament, se inițiază o terapie generală și locală intensivă.

Ce trebuie să examinăm?


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.