Rabia (hidrofobie)

Rabia (hidrofobie, latină - rabies, greacă - lyssa) este o boală infecțioasă virală zoonotică naturală, focală și antropogică, cu mecanism de transmitere a agentului patogen prin saliva unui animal infectat, caracterizată prin leziuni severe ale sistemului nervos central, cu rezultat fatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează rabia?

Rabia este o boală virală care apare în urma mușcăturii unui animal infectat, caracterizată prin afectarea severă a sistemului nervos și care se termină, de obicei, cu moartea. Virusul rabic provoacă encefalită specifică, care se manifestă în stadiul inițial printr-o creștere a temperaturii corporale, o stare depresivă, care sunt înlocuite de agitație, agresivitate, salivație crescută și hidrofobie. Diagnosticul este confirmat de rezultatele testelor serologice și biopsie. Persoanelor cu risc li se recomandă vaccinarea antirabică. Prevenirea rabiei constă în tratamentul local al rănilor și imunoprofilaxia pasivă și activă. Odată cu apariția simptomelor, boala duce inevitabil la deces. Tratamentul rabiei este simptomatic.

În fiecare an, 50.000 de oameni mor din cauza rabiei la nivel mondial , în principal în America Latină, Africa și Asia, unde încă există focare endemice de rabie de tip urban (canin). În Statele Unite, vaccinarea universală a animalelor domestice a redus incidența rabiei la oameni la mai puțin de 6 cazuri pe an; principalii purtători ai bolii în Statele Unite sunt liliecii infectați, dar nu se poate exclude infecția cu rabie prin mușcătura unui raton, mofetă sau vulpe infectată (tipul natural de rabie).

O persoană se infectează atunci când este mușcată de un animal „turbat” sau când saliva unui animal bolnav intră în contact cu pielea deteriorată sau cu membrana mucoasă a ochilor, nasului sau gurii. După ce pătrunde în organism, virusul rabiei se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase până la măduva spinării și creier, afectând aproape întregul sistem nervos, precum și alte organe și țesuturi. Cu cât mușcătura este mai aproape de cap, cu atât virusul pătrunde mai repede în sistemul nervos central. Dacă virusul ajunge în glandele salivare și în membranele mucoase ale cavității bucale, crește probabilitatea de a se infecta cu virusul rabiei prin saliva unei persoane bolnave.

Care sunt simptomele rabiei?

La locul mușcăturii, există disconfort, durere sau parestezie. Rata de dezvoltare a bolii depinde de cantitatea de virus care a pătruns și de localizarea mușcăturii, adică distanța acesteia față de cap. Perioada de incubație a rabiei durează de la 1 la 2 luni, uneori mai mult de 1 an. Boala rabică începe cu stare generală de rău, dureri de cap, o ușoară creștere a temperaturii corpului. După câteva zile, se dezvoltă encefalita, simptomele rabiei fiind tipice: rabie „furioasă” (în 80%) sau rabie „silențioasă” (paralizie - în 20%). În perioada de rabie furioasă, pacientul devine iritabil, excitabil, foarte agresiv; salivația și transpirația crescute sunt caracteristice, atacurile de hidrofobie datorate spasmului mușchilor faringelui și laringelui la vederea și sunetul apei turnate, provocând un sentiment de groază la pacient. Pacientul observă simptome ale rabiei precum: insomnie, coșmaruri și halucinații. În stadiul de rabie „silențioasă”, pacientul se calmează și, pe acest fond, dezvoltă paralizie a membrelor și a nervilor cranieni, afectarea stării de conștiență și convulsii. Decesul survine din cauza paraliziei respiratorii sau a stopului cardiac.

Cum se diagnostichează rabia?

Suspiciunea de rabie poate fi determinată pe baza tabloului clinic de encefalite sau paralizie ascendentă, în combinație cu antecedente de mușcătură de animal (sau contact cu lilieci - mușcăturile acestora pot să nu fie observate de oameni). Confirmarea diagnostică a rabiei este o reacție imunofluorescentă pozitivă pentru prezența anticorpilor împotriva virusului rabic într-o probă de piele prelevată din spatele capului. O metodă suplimentară este detectarea antigenului viral prin PCR în probe de LCR, salivă sau țesuturi sau detectarea anticorpilor împotriva virusului rabic în aceleași materiale prin metode serologice. CT, RMN și EEG rămân normale sau modificările detectate sunt nespecifice.

Un diagnostic de rabie pe viață poate fi confirmat prin determinarea antigenului viral în primele zile ale bolii folosind metoda anticorpilor fluorescenți în amprente corneene sau în biopsii de piele occipitală, precum și prin determinarea anticorpilor după a 7-a până la a 10-a zi de boală. La pacienții nevaccinați, diagnosticul de rabie este confirmat de o creștere de patru ori a titrului de anticorpi la examinarea serurilor pereche. La pacienții vaccinați, diagnosticul se bazează pe nivelul absolut de anticorpi neutralizanți din ser, precum și pe prezența acestor anticorpi în lichidul cefalorahidian. După profilaxia post-expunere, anticorpii neutralizanți din lichidul cefalorahidian sunt de obicei absenți sau titrul lor este scăzut (mai puțin de 1:64), în timp ce în rabie, titrul anticorpilor neutralizanți din lichidul cefalorahidian variază de la 1:200 la 1:160.000. În scopuri diagnostice, PCR este utilizat și pentru a detecta ARN-ul virusului rabic în biopsia cerebrală.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum se tratează rabia?

Decesul survine de obicei la 3-10 zile de la debutul bolii. Cazurile de recuperare după apariția simptomelor de rabie sunt izolate; în toate cazurile, pacienții au fost supuși imunoprofilaxiei înainte de apariția simptomelor. Rabia se tratează doar simptomatic, cu sedare și repaus.

Regimul este determinat de indicația de spitalizare. Pacienții cu hidrofobie sunt internați în unitatea de terapie intensivă. Dezvoltarea hidrofobiei este însoțită de tulburări de înghițire, ceea ce necesită instalarea unei sonde nazogastrice și a alimentației prin sondă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cum se previne rabia?

Rabia poate fi prevenită prin combaterea rabiei la animale: vaccinare (animale domestice, fără stăpân și sălbatice), carantină etc. Este important să recunoaștem un animal bolnav: acordăm atenție comportamentului ciudat - o stare de excitație și furie, slăbiciune musculară sau paralizie, lipsa fricii de oameni, apariția animalelor care duc un stil de viață nocturn (lilieci, sconcși, ratoni) în timpul zilei.

Liliecii bolnavi pot scoate sunete neobișnuite și pot zbura nesigur. Dacă există cea mai mică suspiciune de rabie, nu vă apropiați de animal. Este necesar să anunțați autoritățile sanitare pentru ca animalul bolnav să poată fi izolat.

Contactul înseamnă orice mușcătură cu o leziune a pielii sau a salivei unui animal pe pielea sau mucoasele deteriorate. Prevenirea la timp și temeinică previne aproape întotdeauna rabia la oameni după contactul cu un animal bolnav. Rana trebuie spălată imediat și temeinic cu apă și săpun sau cu o soluție de clorură de benzalconiu, rănile adânci se spală sub presiune moderată. Nu se aplică niciun bandaj.

Vaccinul antirabic și imunoglobulina antirabică, sau profilaxia post-expunere (PEP), se administrează în funcție de animal și de circumstanțe. În același timp cu PEP, animalul este testat pentru rabdovirus. Acest lucru se face de obicei de către departamentele de sănătate locale sau de stat sau de către Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, care oferă, de asemenea, consultanță cu privire la toate opțiunile de prevenție și tratament.

Prevenirea rabiei după contactul cu un animal

Specii de animale	Măsuri de evaluare și carantină	Prevenirea după contactul cu un animal 1
Sconcși, ratoni, lilieci, vulpi și majoritatea celorlalți prădători	Se consideră bolnav până la proba contrarie prin rezultate negative ale testelor de laborator.	Vaccinarea imediată
Câini, pisici și dihori	Animalele sănătoase pot fi ținute sub observație timp de 10 zile.	Nu inițiați imunoprofilaxia decât dacă animalul dezvoltă simptome de rabie.
	Necunoscut (a scăpat)	Consultați serviciul sanitar și epidemiologic
	Bolnav sau suspect de rabie	Vaccinarea imediată
Animale de fermă, rozătoare mici (de exemplu, veverițe, hamsteri, cobai, gerbili, veverițe, șobolani, șoareci), lagomorfe (iepuri și iepuri de câmp), rozătoare mari (marmote și castori nord-americani) și alte mamifere.	Pe bază individuală	Consultați autoritatea sanitară locală; imunoprofilaxia nu este aproape niciodată necesară pentru mușcăturile de veverițe, hamsteri, cobai, gerbili, veverițe, șobolani, șoareci, alte rozătoare mici sau lagomorfe.

¹ Spălați imediat toate zonele cu mușcături cu apă și săpun.

Din cauza dificultății de a recunoaște mușcăturile de lilieci, vaccinarea este indicată atunci când se suspectează o mușcătură, adică o persoană se trezește și găsește un liliac în cameră sau părinții găsesc un liliac în mâinile copilului lor.

Animalul trebuie eutanasiat și examinat cât mai curând posibil. Nu se recomandă păstrarea animalului în scop de observare. Vaccinarea se oprește când rezultatele testului de imunofluorescență sunt negative.

Dacă animalul rămâne sănătos în perioada de observație de 10 zile, acesta nu era infectat în momentul mușcăturii. Cu toate acestea, tratamentul pentru rabie cu imunoglobulină antirabică (RIG) și vaccin cu celule diploide umane (HDCV) sau vaccin antirabic se începe la primul semn de rabie la un câine, pisică sau dihor care a mușcat o persoană. Animalele suspectate de rabie sunt imediat eutanasiate și trimise pentru testare.

Dacă nu este posibilă obținerea sfatului unui specialist la fața locului și există cea mai mică posibilitate de infecție cu rabie, este indicată vaccinarea imediată.

În PEP, locul mușcăturii este injectat cu o soluție de imunoglobulină antirabică (ARIG), 20 UI/kg, pentru imunizare pasivă. Dacă volumul calculat de ARIG este prea mare pentru a fi administrat în zona mușcăturii (de exemplu, degete, nas), o parte din soluție poate fi administrată intramuscular. Victimei i se administrează apoi vaccin antirabic cu celule diploide umane (ARDV) pentru imunizare activă. ARDV se administrează de 5 ori sub formă de injecții intramusculare a câte 1 ml (de preferință în mușchiul deltoid), începând din ziua mușcăturii (ziua 0); vaccinul se administrează în membrul sănătos dacă ARIG a fost administrat în membrul lezat. Următoarele doze de vaccin se administrează în zilele 3, 7, 14 și 28. OMS recomandă administrarea celei de-a 6-a doze de vaccin în ziua 90. Sunt posibile complicații sub formă de reacții sistemice sau neuroparalitice severe; atunci când acestea apar, se efectuează o evaluare a riscurilor asociate cu finalizarea vaccinării în raport cu riscul de a dezvolta rabie. Pentru o evaluare mai precisă a riscurilor asociate cu întreruperea vaccinării, se determină titrul anticorpilor antirabici.

Efectuarea PEP la persoanele vaccinate anterior împotriva rabiei constă în administrarea intramusculară a 1 ml de ChDKV în ziua mușcăturii și în a 3-a zi; nu se administrează ARIG.

Pentru a preveni rabia, vaccinul antirabic se administrează ca profilaxie preliminară persoanelor cu risc, inclusiv medicilor veterinari, dresorilor de animale, speologilor, lucrătorilor din domeniul sănătății expuși la virus și persoanelor care călătoresc în zone endemice.

[ 15 ]