Pregătirea pentru o scanare CT

Istoric medical

Înainte de fiecare examinare CT, trebuie obținut un istoric medical complet privind contraindicațiile utilizării agenților de contrast și posibilele reacții la aceștia. De exemplu, la pacienții cu suspiciune de disfuncție renală, trebuie determinate nivelurile de uree și creatinină din sânge. Este important să se afle dacă pacientul a efectuat anterior tomografii computerizate pentru comparație. De asemenea, sunt importante informațiile despre intervențiile chirurgicale anterioare sau radioterapia în zona examinării propuse. Toate datele radiografice relevante, atât anterioare, cât și actuale, trebuie analizate cu atenție. Istoricul medical al pacientului trebuie să definească clar scopul căutării diagnostice, astfel încât diagnosticul diferențial să fie cât mai fiabil posibil.

Funcția renală

Cu rare excepții (examenul oaselor, evaluarea fracturilor). Examinările CT se efectuează cu administrare intravenoasă de substanțe de contrast iodate. Deoarece substanțele de contrast sunt excretate prin rinichi, acestea pot provoca modificări ale hemodinamicii renale și leziuni tubulare toxice. Prin urmare, pentru evaluarea funcției renale, nivelurile plasmatice ale creatininei se măsoară înainte de tomografia computerizată. Dacă se detectează disfuncție renală, substanțele de contrast se administrează numai pentru indicații foarte specifice. În această situație, trebuie utilizate substanțe de contrast iodate cu osmolaritate scăzută, deoarece au nefrotoxicitate foarte scăzută. De asemenea, este important să se asigure o hidratare adecvată a pacientului. În cele din urmă, administrarea de acetilcisteină sub formă de comprimate (Mucomyst) are un efect renoprotector. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu diabet zaharat, în special celor care primesc medicamentul antidiabetic oral metformin. La acești pacienți, substanțele de contrast pot provoca acidoză lactică, în special în prezența disfuncției renale concomitente. Prin urmare, se recomandă oprirea tratamentului cu metformin în ziua studiului și timp de următoarele 48 de ore și reluarea acestuia numai după evaluarea nivelului creatininei pentru confirmarea stabilității funcției renale. Până de curând, în situațiile în care era absolut necesară administrarea unei substanțe de contrast pacienților dializați, studiul era planificat astfel încât dializa să urmeze imediat tomografia computerizată. Cu toate acestea, observații recente au arătat că dializa de urgență nu este necesară. Cu toate acestea, s-a observat că funcția renală reziduală poate avea de suferit din cauza circulației substanței de contrast la acești pacienți. În caz contrar, circulația substanței de contrast timp de una sau două zile înainte de următoarea ședință de dializă nu provoacă complicații.

Testarea creatininei plasmatice este un test rapid și ieftin, așa că nu ezitați să îl comandați înainte de fiecare tomografie computerizată.

Hipertiroidism

Examinarea unui pacient cu hipertiroidism este costisitoare și consumatoare de timp. Cu toate acestea, medicul curant ar trebui să excludă hipertiroidismul dacă îl suspectează clinic, înainte de o tomografie computerizată cu substanță de contrast. În acest caz, se efectuează testele de laborator și scintigrafia necesare. În toate celelalte situații, este suficient să existe o mențiune în istoricul medical că „nu există dovezi clinice de hipertiroidism” sau, și mai bine, rezultate documentate ale evaluării funcției tiroidiene. Atunci radiologul poate fi sigur că pacientul a fost examinat. Vă rugăm să rețineți că valorile normale pot diferi în diferite laboratoare. Aflați ce unități de măsură și valori normale sunt acceptate în laboratorul dumneavoastră. În acest caz, riscul de tireotoxicoză datorat utilizării unei substanțe de contrast care conține iod poate fi eliminat. Dacă se intenționează tratarea hipertiroidismului sau a cancerului tiroidian cu iod radioactiv, utilizarea intravenoasă a unei substanțe de contrast poate duce la suprimarea activității de absorbție a iodului de către glanda tiroidă timp de câteva săptămâni. În unele cazuri, terapia cu iod radioactiv trebuie amânată pentru o anumită perioadă de timp.

Niveluri normale ale hormonilor tiroidieni

• Hormon stimulator tiroidian - 0,23-4,0 pg/ml
• Tiroxina totala - 45-115 ng/ml
• Tiroxină liberă - 8,0-20,0 pg/ml
• Triiodotironină totală - 0,8-1,8 ng/ml
• Triiodotironină liberă - 3,5-6,0 pg/ml

Reacții adverse la utilizarea agenților de contrast

De la introducerea agenților de contrast neionici în practica clinică la sfârșitul anilor 1970, reacțiile adverse au devenit destul de rare. Cu toate acestea, reacțiile anterioare indică un risc crescut, iar anamneza trebuie să vizeze clarificarea atentă a acestora. Orice reacție la agenții de contrast din anamneză este de mare importanță. Dacă pacientul a prezentat mâncărime sau urticarie după administrarea anterioară a unui agent de contrast, este recomandabil să se prescrie premedicație înainte de examinare. În cazul scăderii tensiunii arteriale sau a colapsului, agentul de contrast fie nu se utilizează deloc, fie, dacă este necesar, indicațiile clinice sunt evaluate cu atenție din nou și se prescrie premedicația adecvată. Regula generală pentru pacienții care necesită premedicație este abținerea de la consumul de alimente timp de 6 ore înainte de examinare. Acest lucru va reduce riscul de aspirație în cazul unei reacții anafilactice severe care necesită intubație și ventilație artificială.

Premedicație (istoric de reacții adverse la agenți de contrast)

În cazul unor reacții adverse ușoare, prednisolonul este de obicei prescris pe cale orală în doze de 50 mg de 3 ori la 13, 8 și 1 oră înainte de examinare. În plus, se administrează intramuscular 50 mg de antihistaminic (de exemplu, difenhidramină) cu 1 oră înainte de procedură. În acest caz, pot apărea reacții adverse precum creșterea presiunii intraoculare și retenția urinară. În plus, se va observa somnolență timp de 8 ore, așa că pacientul trebuie să se abțină de la conducerea unui vehicul în această perioadă. Atunci când se planifică o examinare CT ambulatorie, pacientul trebuie avertizat despre posibila somnolență și afectarea temporară a vederii, astfel încât poate fi necesară o însoțire la întoarcerea acasă.

Corticosteroizi orali

Pacientul ia pe cale orală, pe stomacul gol, în porții mici, timp de 30-60 de minute înainte de tomografia computerizată. Acest lucru asigură o distribuție continuă și uniformă a corticosteroizilor de-a lungul tractului gastrointestinal. Prin urmare, pacientul trebuie să sosească cu cel puțin o oră înainte de examinarea abdominală. Pentru a facilita alegerea agentului de contrast de către radiolog, aplicația tomografiei computerizate trebuie să indice dacă este planificată o intervenție chirurgicală imediat după examinare, dacă există suspiciunea de perforare a unui organ gol sau prezența unei fistule. În aceste situații, trebuie utilizat un agent de contrast solubil în apă (de exemplu, gastrografin) în locul unui agent care conține sulfat de bariu. Dacă pacientul a fost supus unei examinări radiografice tradiționale cu o suspensie de bariu (de exemplu, stomac, intestin subțire sau gros, pasaj), atunci, dacă este posibil, tomografia computerizată abdominală trebuie amânată cu 3 zile. În acest caz, topograma prezintă de obicei clar reziduuri de bariu de-a lungul intestinului, care provoacă artefacte semnificative în timpul tomografiei computerizate, făcând-o neinformativă. Prin urmare, secvența manipulărilor diagnostice la pacienții cu patologie abdominală trebuie planificată cu atenție.

Informarea pacientului

Pacienții se tem de efectele nocive ale radiațiilor X în timpul scanărilor CT. Anxietatea lor poate fi redusă prin compararea radiațiilor X de diagnostic cu radiațiile de fond naturale. Bineînțeles, pacientul trebuie să aibă impresia că este luat în serios și că preocupările sale sunt înțelese. În caz contrar, încrederea în medic este pusă în pericol.

Mulți pacienți consideră util să știe că pot comunica prin interfon cu tehnicianul radiolog din camera de control și că scanarea poate fi întreruptă sau oprită în orice moment în caz de urgență. Pacienții claustrofobici se pot simți mai confortabil dacă închid ochii în timpul scanării. În cazuri foarte rare, poate fi necesară o sedare ușoară.

Suflare

Înainte de examinare, pacientul este informat despre necesitatea controlării respirației. În cazul tomografiei computerizate tradiționale, pacientului i se spune să inspire și să își țină respirația timp de câteva secunde înainte de fiecare secțiune nouă. În cazul tomografiei computerizate spiralate, este necesară ținerea respirației timp de 20-30 de secunde. Dacă pacientul nu își poate ține respirația, mișcările diafragmei vor duce la estomparea imaginii, cu o deteriorare evidentă a calității imaginii. La examinarea gâtului, mișcările de înghițire deteriorează calitatea imaginii chiar mai mult decât respirația.

Îndepărtarea obiectelor metalice

Bineînțeles, înainte de examinarea capului și gâtului, pentru a evita apariția artefactelor, bijuteriile și protezele mobile trebuie îndepărtate. Din același motiv, înainte de scanarea CT a toracelui sau abdomenului, hainele cu cârlige metalice, nasturi și fermoare trebuie îndepărtate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]