Cancer de piele cu celule scuamoase

Cancerul de piele cu celule scuamoase (sinonim: cancer spinocelular, epiteliom cu celule scuamoase, spinaliom) este o tumoră invazivă cu diferențiere a celulelor scuamoase. Poate apărea în orice parte a corpului, dar zonele deschise expuse la lumina soarelui sunt deosebit de des afectate; în plus, apare adesea pe buza inferioară. Carcinomul cu celule scuamoase apare și pe organele genitale externe și în zona perianală. Este cea mai malignă tumoră dintre toate neoplasmele epiteliale ale pielii.

Cancerul de piele cu celule scuamoase apare predominant la persoanele în vârstă, la fel de des la bărbați și femei.

Conform literaturii științifice, cancerul de piele cu celule scuamoase apare adesea pe fondul unor modificări patologice ale pielii: boli precanceroase, de exemplu, cheilita Manganotti precanceroasă), atrofie cicatricială focală, pe cicatrici după arsuri, leziuni. Clasificarea OMS (1996) indică următoarele tipuri de carcinom cu celule scuamoase: cu celule fusiforme, acantolitic, verucos cu formarea unui corn cutanat, limfoepitelial.

Se face o distincție între cancerul de piele cu celule scuamoase, care se dezvoltă pe fondul keratozei actinice, și cancerul de piele cu celule scuamoase, care apare în țesutul cicatricial, la locul arsurilor, leziunilor mecanice sau inflamației cronice (lupus tuberculos al pielii, dermatită radiografică tardivă etc.). Aceste diferențe se bazează în principal pe tendința tumorii la megastază.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează cancerul de piele cu celule scuamoase?

Cancerul de piele cu celule scuamoase se poate dezvolta pe fondul keratozei actinice, al țesutului cicatricial post-arsură, în locuri cu leziuni mecanice constante, al dermatozei inflamatorii cronice, cum ar fi lichenul plan hipertrofic, lupusul tuberculos, dermatita radiografică, xerodermia pigmentară etc. Carcinomul cu celule scuamoase care se dezvoltă pe pielea afectată de soare, în special în focarele de keratoză actinică, metastazează rar (0,5%), în timp ce frecvența metastazelor carcinomului cu celule scuamoase care apare pe cicatrici este mai mare de 30%, iar în focarele de dermatită radiografică tardivă - aproximativ 20%.

Histopatologia și patomorfologia carcinomului scuamos al pielii

Histologic, se face o distincție între formele keratinizante și non-keratinizante de carcinom scuamos. În forma keratinizantă, există o proliferare a cordoanelor epiteliale, exprimată prin polimorfism, discomplexare și diskeratoză a celulelor individuale („perle cornoase”).

Se face o distincție între carcinomul scuamos keratinizant și cel nekeratinizant. În ambele forme, tumora constă din complexe localizate aleatoriu de celule epiteliale scuamoase atipice, cu creștere invazivă în straturile mai profunde ale dermului și țesuturilor subcutanate. Gradul de atipie celulară poate varia și se caracterizează printr-o modificare a dimensiunii și formei celulelor în sine, a nucleilor acestora, o modificare a raportului nucleo-citoplasmatic, prezența formelor poliploide și mitoze patologice. Diferențierea celulară are loc cu fenomene de keratinizare excesivă, care este însoțită de apariția așa-numitelor perle cornoase - focare de hiperkeratoză de formă rotunjită cu semne de keratinizare incompletă în centru, puține sau deloc granule de keratohialină.

În carcinomul scuamos non-keratinizant se găsesc segmente de celule epiteliale cu polimorfism pronunțat, ale căror limite sunt dificil de determinat. Celulele au forme și dimensiuni diferite și nuclei hipercromatici mici. Se întâlnesc umbre palide ale nucleilor și nuclei în stare de degradare. Se detectează adesea mitoze, de obicei patologice.

A. Broders (1932) a stabilit patru grade de malignitate a carcinomului scuamos, în funcție de raportul dintre celulele mature (diferențiate) și cele imature din tumoră, precum și de gradul de atipie a acestora și de profunzimea invaziei.

În prima etapă, cordoanele celulare pătrund în derm până la nivelul glandelor sudoripare. Stratul bazal prezintă pe alocuri semne de dezorganizare, nefiind net separat de stroma înconjurătoare. În cordoanele tumorale predomină celulele epiteliale scuamoase diferențiate, cu punți intercelulare bine dezvoltate, unele dintre ele cu semne de atipie. Există o mulțime de „perle cornoase”, unele dintre ele în centru cu un proces de keratinizare complet, în dermul din jurul tumorii există o reacție inflamatorie semnificativă.

Al doilea grad de malignitate se caracterizează printr-o scădere a numărului de celule diferențiate, există puține „perle excitate”, procesul de keratinizare în ele nu este complet și există destul de multe celule atipice cu nuclei hipercromici.

În stadiul III, procesul de keratinizare este aproape complet absent, keratinizarea fiind observată doar în grupuri individuale de celule cu citoplasmă slab eozinofilă. Majoritatea celulelor tumorale sunt atipice, existând multe mitoze.

Pentru gradul IV de malignitate, există o absență completă a semnelor de keratinizare, aproape toate celulele tumorale sunt atipice, fără punți intercelulare. Reacția inflamatorie din stromă este foarte slabă sau complet absentă. Pentru a distinge o astfel de tumoare nediferențiată, anaplazică, de melanom sau sarcom, este necesar să se utilizeze un panel de anticorpi monoclonali, inclusiv citokeratine, S-100, HMB-45 și markeri celulari limfocitari (LCA).

Studiul infiltratului inflamator în carcinomul scuamos utilizând metode histologice, histochimice și imunologice a arătat că limfocitele T, killer-ii naturali, macrofagele și bazofilele tisulare se găsesc în tumorile în creștere și metastază, a căror degranulare se observă atât în tumoră, cât și în stromă.

Pe lângă formele de cancer cutanat scuamos descrise mai sus, se disting următoarele tipuri histologice: acantotic, bowenoid, cu celule fusiforme. Tipul acantotic (sin.: carcinom spinocellulare segregans, spinaliom pseudoglandular) se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă din cauza keratozei actinice. Examinarea histologică a acestui tip arată că complexele și cordoanele tumorale sunt distruse, transformându-se în structuri tubulare și pseudoalveolare căptușite cu unul sau mai multe rânduri de celule atipice; keratinizarea nu este întotdeauna observată. Uneori, în astfel de cavități se găsesc celule acantolitice sau diskeratotice.

Tipul bowenoid de carcinom scuamos este caracterizat prin polimorfismul pronunțat al nucleilor și absența „perlelor cornoase” în cordoanele tumorale. Diskeratoza și poikilocitoza sunt pronunțate.

Carcinomul scuamos cu celule fusiforme se caracterizează prin prezența unor structuri constând din elemente de celule fusiforme, poate semăna cu sarcomul, nu prezintă semne histologice clare de keratinizare, are o creștere infiltrativă mai pronunțată, recidivează și metastazează mai des și are un prognostic mai puțin favorabil. Cu toate acestea, folosind microscopia electronică, originea epitelială a acestui tip de cancer a fost dovedită pe baza detectării tonofilamentelor și desmozomilor în celulele canceroase.

Histogeneza carcinomului cu celule scuamoase al pielii

Proliferarea și lipsa de diferențiere a elementelor epiteliale în carcinomul scuamos apar ca urmare a tulburării reglării tisulare și a autonomiei maligne a funcțiilor acestora. Importanța stării de supraveghere antitumorală a sistemului imunitar pentru apariția și dezvoltarea procesului tumoral, în special a carcinomului scuamos, este demonstrată clar de faptul că frecvența carcinomului bazocelular și scuamos este de 500 de ori mai mare la pacienții cu organe transplantate care au primit terapie imunosupresoare, comparativ cu populațiile de persoane de o grupă de vârstă similară. În plan patogenetic, pe lângă imunosupresie, a fost relevată o corelație clară între apariția carcinomului scuamos, factorul actinic și cofactorul oncogen al impactului papilomavirusului uman tipurile 16 și 18.

Simptomele cancerului de piele cu celule scuamoase

Clinic, cancerul cutanat scuamos este de obicei un nodul solitar, dar poate fi și multiplu. Se disting formele de creștere exo- și endofitică. În forma exofitică, nodulul tumoral se ridică "deasupra nivelului pielii", are o bază largă, consistență densă, este ușor mobil și este adesea acoperit cu straturi hiperkeratotice. În forma endofitică (ulcerativă, ulcero-infiltrantă), nodulul inițial suferă rapid ulcerare cu formarea unui ulcer neregulat cu fundul în formă de crater. De-a lungul periferiei sale se pot forma elemente fiice, iar atunci când se dezintegrează, ulcerul crește în dimensiune. Tumora devine imobilă și poate distruge țesuturile din jur, inclusiv oasele și vasele de sânge. Forma profundă a carcinomului scuamos poate apărea cu fenomene inflamatorii pronunțate, ceea ce o face similară procesului piogen. Există o formă verucoasă, în care tumora este acoperită cu excrescențe verucoase, crește lent și rareori metastazează. La bătrânețe, mai des la bărbați, carcinomul scuamos se poate manifesta sub forma unui corn cutanat.

Un rol important în oncogeneza cancerului de piele scuamos, în special atunci când procesul este localizat în regiunea anogenitală, este atribuit tipurilor 16 și 18 de papilomavirus uman.

Se face o distincție între cancerul de piele tumoral și cel ulcerativ. La debutul bolii, apare o papulă, înconjurată de o margine de hiperemie, care în decurs de câteva luni se transformă într-un nodul (sau placă) dens (consistență cartilaginoasă), fuzionat cu grăsime subcutanată, ușor mobil, de culoare roz-roz, cu diametrul de 1,5 cm sau mai mult, cu solzi sau excrescențe verucoase la suprafață (varietate verucoasă), sângerând ușor la cea mai mică atingere, necrozând și ulcerând.

În soiul papilomatos, se observă o creștere mai rapidă, elementele individuale sunt situate pe o bază largă, având forma de conopidă sau roșie.

Tumorile se ulcerează adesea în decurs de 4-5 luni de la existență.

În tipul ulcerativ, se formează ulcere de formă neregulată, cu margini clare, acoperite cu o crustă maronie. Ulcerul nu se extinde în profunzime, ci de-a lungul periferiei. În forma profundă, procesul se extinde atât în profunzime, cât și de-a lungul periferiei. În acest caz, ulcerul are o culoare roșu închis, margini abrupte, un fund denivelat și un înveliș alb-gălbui.

Diagnostic diferențial

Cancerul de piele cu celule scuamoase trebuie diferențiat de hiperplazia pseudoepiteliomatoasă, carcinomul bazocelular și boala Bowen.

Diagnosticul diferențial al cancerului de piele se efectuează cu afecțiunile precanceroase observate în keratoza actinică, cornul cutanat, diskeratoza verucoasă, hiperplazia pseudocarcinomatoasă, keratoacantom etc.

În forma nediferențiată, predomină celulele cu nuclei hipercromici. În acest caz, keratinizarea nu se observă sau este slab exprimată.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase

Se efectuează îndepărtarea chirurgicală a tumorii din țesuturile sănătoase. De asemenea, se utilizează criodestrucția și terapia fotodinamică. Alegerea metodei de tratament depinde de prevalența și localizarea procesului, tabloul histologic, prezența metastazelor și vârsta pacientului. Îndepărtarea tumorii este adesea combinată cu radioterapia.