Periostită acută

Forma acută de inflamație localizată în periost se numește periostită acută.

Conform clasificării internaționale a bolilor, periostita acută ICD 10 este definită sub denumirea K10.2 - boli inflamatorii ale maxilarului sau K10.9 - boli ale maxilarului nespecificate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele periostitei acute

Reacția inflamatorie poate fi cauzată de o infecție streptococică, stafilococică sau de altă natură bacteriană.

Există o serie de factori care provoacă apariția patologiei. Uneori, periostita apare ca o consecință a unei inflamații existente, de exemplu, parodontita. În plus, boala se poate manifesta prin erupția incorectă și complicată a unui dinte, prin dezvoltarea inflamației unui dinte neerupt, prin erori de tratament, traume excesive și infecție a dintelui. Adesea, agentul infecțios pătrunde în timpul extracției dintelui, pătrunzând liber într-o rană tratată insuficient.

Boala se formează de obicei la rădăcina dintelui, răspândindu-se la țesuturile înconjurătoare, de obicei situate sub locul inflamației. Situațiile stresante, imunitatea scăzută și expunerea prelungită la frig a corpului contribuie la progresia periostitei.

[ 6 ]

Simptomele periostitei acute

În stadiile inițiale ale dezvoltării patologiei în zona periostului, se pot observa umflături, flux sanguin și stratificare a țesuturilor. Ulterior, se dezvoltă un proces inflamator, apar cavități localizate umplute cu conținut lichid. Dacă tratamentul nu este început în acest moment, deschiderea spontană a abcesului în cavitatea bucală poate apărea în 5-6 zile.

Ce afecțiuni pot prezenta pacienții cu periostită acută?

• Durere severă insuportabilă direct în dintele deteriorat sau în zona (alveolă) extracției dintelui. Durerea nu numai că nu dispare, dar devine și mai intensă, iradiind în partea temporală, urechi și ceafă. După 2-3 zile, senzațiile dureroase dispar treptat și sunt înlocuite de simptome de intoxicație.
• Intoxicație generală, însoțită de o stare de rău, oboseală, creșterea temperaturii corpului, dureri de cap. Piele cu o nuanță cenușie, posibilă creștere a ritmului cardiac.
• Umflarea zonei faciale și a cavității bucale pe partea inflamației, tulburarea contururilor faciale, mărirea ganglionilor limfatici submandibulari.

Un test de sânge general în această perioadă poate indica semne de inflamație: apar leucocitoză și o VSH accelerată.

Periostită purulentă acută

Dacă procesul seros se dezvoltă nestingherit, acesta se transformă într-o formă purulentă - se formează periostită purulentă acută a maxilarului. Secreția purulentă se acumulează sub periost, formându-se abcese subperiostale. Periostul afectat pur și simplu moare, iar conținutul purulent pătrunde în țesuturile de sub membrana mucoasă.

Această complicație se caracterizează prin durere severă, adesea pulsatilă, aplicarea de comprese calde provocând creșterea durerii, în timp ce aplicarea de frig ameliorează disconfortul.

O creștere treptată a cantității de puroi acumulat provoacă o intensificare a simptomelor dureroase. Se poate observa o creștere generală a temperaturii corpului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Periostită odontogenă acută a maxilarului

• Periostită purulentă acută a maxilarului inferior: în cazul periostitei care afectează maxilarul inferior, umflarea țesuturilor faciale este localizată într-o măsură mai mare în partea inferioară și sub maxilarul inferior. În zona de contact strâns al țesuturilor faciale și a focarului inflamator, se formează o leziune infiltrativă a țesuturilor moi, caracterizată prin înroșirea pielii, mărirea și durerea ganglionilor limfatici cei mai apropiați.

Pacientul încearcă să nu-și închidă maxilarele, orice mușcătură a dintelui cauzator sau atingerea acestuia cu limba provoacă dureri severe. Sunt evidente și simptome generale de intoxicație asupra organismului: temperatură corporală până la 38°C, amețeli, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune.

• Periostită purulentă acută a maxilarului superior: când procesul se extinde la maxilarul superior, apare umflarea în zona infraorbitală, buza superioară, pliurile nazolabiale. Maxilarul superior este afectat mai rar decât maxilarul inferior, de obicei fiind afectați primii molari mari și primii molari mici.

[ 10 ]

Periostită odontogenă acută

Periostita acută a maxilarului, care apare ca urmare a patologiei dentare și parodontale, se numește odontogenă. Se dezvoltă adesea ca un proces inflamator delimitat al periostului procesului alveolar de-a lungul rândului dentar. Adesea apar abcese subperiostale, care nu se extind dincolo de procesul alveolar.

Debutul bolii este rapid, simptomele se intensifică pe măsură ce procesul inflamator crește și se răspândește. Starea generală se agravează treptat, apar slăbiciune, oboseală excesivă, dureri de cap.

În zona dintelui infectat se observă durere, care radiază de-a lungul nervului trigemen (spre regiunea temporală, urechi, ceafă). Umflarea, cea mai pronunțată în prima zi de dezvoltare a patologiei, devine ușor mai mică, răspândindu-se în zonele țesutului subiacent.

În cavitatea bucală, puteți observa umflarea țesutului gingival, roșeață și apariția plăcii murdare pe membrana mucoasă. Adesea, puteți simți un infiltrat dens extrem de dureros la locul leziunii.

Periostita odontogenă purulentă acută necesită diferențiere de alte patologii inflamatorii ale maxilarului. Aceasta poate fi parodontită acută, limfadenită, osteomielită, sialoadenită, flegmon.

[ 11 ], [ 12 ]

Periostită purulentă acută la copii

Periostita seroasă acută la un copil se poate manifesta imediat după naștere. Copilul devine plângăcios, doarme și mănâncă prost și este neliniștit. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt vizibil umflate și înroșite, iar maxilarul copilului devine dureros la palpare.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, procesul seros se transformă într-unul purulent. Acest lucru se întâmplă în principal la copiii cu vârsta peste trei ani. Inflamația purulentă se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii: starea de sănătate a copilului este de obicei gravă.

Este destul de dificil să se diagnosticheze periostita în copilărie, ceea ce necesită o mare responsabilitate din partea specialistului. În plus, patologia purulentă acută la un copil poate avea multe simptome similare cu forma acută de osteomielite odontogene.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticul periostitei acute

Diagnosticul periostitei acute se bazează pe semnele clinice ale bolii și pe anumite teste de laborator. La pacienții cu diverse manifestări de periostită, se detectează leucocitoză și neutrofilie pronunțată în sânge, VSH-ul poate rămâne neschimbat sau poate crește.

De obicei, nu există abateri caracteristice în analiza urinei. Radiografia este, de asemenea, neinformativă în acest caz, deoarece indică semne moderate de patologie la doar câteva zile după debutul bolii.

Termografia (imagistica termică) este cea mai bună metodă de diagnostic pentru bolile inflamatorii ale zonei maxilo-faciale. Aceasta permite localizarea precisă a leziunii prin creșterea intensității și duratei radiațiilor infraroșii. Temperatura măsurată în țesuturile inflamate este de obicei crescută cu 1-2°C. Utilizarea unei camere de termoviziune (CEM®-thermo diagnostics) ajută la trasarea cu precizie a limitelor procesului patologic, precum și la evaluarea dinamicii recuperării în timpul măsurilor terapeutice.

Un diagnostic final poate fi stabilit numai după un diagnostic complet, care include un examen extern și o serie de alte studii, inclusiv de laborator.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul periostitei acute

Cel mai bun efect se observă prin tratamentul complex al bolii, și anume o combinație de intervenție chirurgicală, medicație și fizioterapie.

Utilizarea tratamentului exclusiv conservator este cel mai adesea inadecvată, utilizarea sa fiind posibilă doar în stadiul inițial al patologiei, cu leziuni infiltrative minore ale periostului. În acest caz, cavitatea dentară este deschisă, țesuturile afectate sunt îndepărtate și conținutul purulent este evacuat. Astfel de manipulări, combinate cu terapia antimicrobiană și utilizarea UHF, pot provoca regresia reacției inflamatorii.

Cu toate acestea, trebuie menționat că pacienții apelează foarte rar la ajutorul unui specialist în stadiile inițiale ale dezvoltării patologiei. De obicei, acest lucru se întâmplă deja în prezența unui infiltrat purulent, însoțit de dureri insuportabile, cu care pacientul nu mai poate face față singur.

Prin urmare, în majoritatea cazurilor, focarul inflamator este deschis chirurgical, creând posibilitatea eliberării conținutului purulent. Înainte de deschidere, se administrează anestezie locală cu o soluție de trimecaină sau lidocaină, dacă pacientul nu este alergic la astfel de medicamente. Anestezicele sunt utilizate sub formă de injecții direct la marginile infiltratului. Țesutul mucos este disecat la adâncimea maximă (până la os), făcând o incizie de aproximativ doi centimetri. În rană se introduce un canal de drenaj. În același timp, dintele infectat poate fi îndepărtat dacă, în opinia specialistului, este inutil să îl salvezi. Dintele este îndepărtat dacă gradul de distrugere a acestuia este prea mare sau dacă canalele sale radiculare sunt impracticabile.

Dintele care urmează să fie salvat este tratat și plombat. La unii pacienți, se poate efectua o hemisecție sau o rezecție a apexului radicular.

Tratamentul periostitei purulente acute nu este întotdeauna combinat cu extracția dintelui afectat, chiar dacă există toate indicațiile pentru aceasta. Uneori, starea pacientului este atât de nesatisfăcătoare încât extracția se efectuează abia după 2-3 zile, după eliminarea simptomelor luminoase ale reacției inflamatorii.

După deschiderea infiltratului, pentru o vindecare mai rapidă, de câteva ori pe zi, se poate prescrie clătirea gurii cu o soluție slabă și nu fierbinte de sodă sau permanganat de potasiu. Ca tratament medicamentos, se prescriu medicamente cu sulfanilamidă (sulfadimetoxină, biseptol, baktrim), medicamente pirazolone (analgin, butadion), antihistaminice (diazolină, difenhidramină), agenți care conțin calciu (gluconat de calciu, calcemină), complexe vitaminice. În prezența complicațiilor, se poate prescrie terapia cu antibiotice.

Procedurile de fizioterapie ajută în perioada de tratament și recuperare: sollux, UHF, microunde, iradiere cu heliu-neon. În cazul tulburărilor de inervație musculo-facială, sunt indicate antrenamentul fizic terapeutic și masajul.

Prevenirea periostitei acute

Măsurile preventive vizează menținerea sănătății dinților și a cavității bucale. Ce este necesar pentru aceasta?

• Periați-vă dinții în mod regulat și corespunzător.
• Mergeți la dentist atât pentru tratamentul dinților bolnavi, cât și pentru examinare preventivă.
• La cea mai mică durere de dinți sau suspiciune de apariție a cariilor, consultați un medic.
• Evitați expunerea dinților la traume inutile: nu mestecați nuci sau alte alimente sau obiecte foarte tari.
• Introduceți în dietă alimente bogate în calciu (lapte, brânză, brânză de vaci, fasole, fulgi de ovăz) și vitamine (fructe, verdețuri, legume, fructe de pădure).

Prognosticul periostitei acute

Măsurile terapeutice la timp pentru periostita acută asigură recuperarea în trei până la cinci zile. Dimpotrivă, lipsa unui tratament adecvat amenință dezvoltarea osteomielitei, formarea abceselor și trecerea de la periostită acută la cronică.

Prin urmare, periostita acută este o patologie destul de periculoasă. Dacă suspectați această boală, trebuie să contactați imediat un specialist stomatolog pentru un tratament calificat.