Periostită odontogenă

Termenul „periostită odontogenă” se referă la un proces inflamator purulent în periostul maxilarului, denumit în mod obișnuit gumboil. Gumboilul este o afecțiune foarte dureroasă care nu poate fi vindecată acasă, așa că o vizită la dentist este obligatorie pentru o recuperare rapidă.

Periostita odontogenă apare adesea ca urmare a cariilor dentare netratate sau insuficient tratate, procesul patologic răspândindu-se la periostul procesului alveolar al dintelui. Boala poate apărea însoțită de leziuni și plăgi la nivelul maxilarului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele periostitei odontogene

Rareori, cauza inflamației în periostul maxilarului este pătrunderea infecției prin sânge sau sistemul limfatic. Procesul patologic poate fi provocat și de factori nefavorabili precum hipotermia, stresul și suprasolicitarea.

Recent s-a stabilit că periostita odontogenă este cauzată de tulpini nepatogene de stafilococ. Dacă există un focar infecțios în parodonțiu, microorganismele patogene din acesta pot pătrunde în periost prin canalele osteonice. Boala poate fi cauzată și de agenți patogeni mixți: streptococi, bacili gram-pozitivi și gram-negativi și uneori bacterii putrefactive.

Persoanele tinere și de vârstă mijlocie sunt cele mai predispuse la boală.

• Poate cea mai frecventă cauză a periostitei este un dinte deteriorat de carii. Se dezvoltă un proces purulent, iar conținutul purulent, încercând să găsească o ieșire, străpunge țesutul osos din partea superioară a rădăcinii, oprindu-se la periostul uneia dintre maxilare. „Periostum” în latină sună ca „periosteum”, ceea ce explică numele bolii - periostită (un proces inflamator în periost).
• Următoarea cauză a inflamației poate fi deteriorarea mecanică (ruperea dinților) din cauza mușcăturilor de alimente dure, cum ar fi nucile, sau prezența pungilor gingivale în care se dezvoltă o reacție inflamatorie din cauza pătrunderii particulelor alimentare.
• Cauzele care accelerează dezvoltarea periostitei pot include deteriorarea țesuturilor mucoase din gură, infecții respiratorii (laringită, faringită), amigdalită și pătrunderea florei patogene în țesutul dentar.
• Un chist dentar poate duce, de asemenea, la apariția unei reacții inflamatorii la nivelul periostului.
• Periostita apare adesea ca urmare a ignorării cariilor progresive, procesul declanșându-se ulterior.
• Boala poate apărea dacă dintele nu a fost tratat corespunzător sau a fost tratat incorect.
• Periostita se poate dezvolta dacă pacientului i s-a instalat o plombă temporară (cu arsenic), care nu a fost ulterior înlocuită cu o plombă permanentă.

[ 4 ]

Simptomele periostitei odontogene

Debutul bolii seamănă adesea cu o exacerbare a parodontitei cronice. Pacientul se plânge de senzații dureroase la nivelul dintelui, care devin mai intense atunci când încearcă să mestece cu el. Apoi apare edemul gingival, pliul tranzițional se netezește. Treptat, localizarea și natura durerii se schimbă. Pacientul observă că durerea s-a mutat la gingie, a devenit constantă, pulsând cu iradiere la ureche și orbită. Aspectul pacientului este caracteristic: fața este asimetrică din cauza edemului țesutului colateral. Deasupra edemului, pielea are o culoare normală, poate fi luată într-un pliu.

La examinarea cavității bucale, se găsește de obicei un dinte carios, care a servit drept poartă de intrare pentru infecție. Se întâmplă ca dintele să fie sănătos, dar la o examinare atentă se poate detecta parodontita marginală sau parodontoza, adică inflamația gingiei de deasupra dintelui care nu a erupt încă. O examinare ulterioară poate dezvălui mobilitatea dinților și durerea la percuție. În gingie se găsește un infiltrat, membrana mucoasă este inflamată și hiperemică. Infiltratul se extinde dincolo de zona de proiecție a dintelui bolnav pe maxilar, în timp ce vestibulul cavității bucale este netezit, iar atunci când se formează un abces, apare o proeminență. Dacă apare o fluctuație în centrul proeminenței, aceasta indică un abces care s-a format deja. Adesea, acest proces nu se limitează la fenomene locale: pacientul are febră, stare generală de rău, dureri de cap și dureri musculare.

Periostita odontogenă se poate distinge de alte boli prin următoarele simptome caracteristice:

• Unul dintre primele semne este durerea la nivelul dintelui sau maxilarului - ascuțită, incontrolabilă, care nu dispare nici după administrarea de analgezice. Durerea se intensifică atunci când încerci să mesteci mâncarea sau când muști dintele dureros;
• apoi există o acumulare de secreții purulentă în zona afectată, rezultând o umflare severă a zonei gingiilor și nu numai zona inflamației se umflă, ci și o parte a obrazului;
• dacă procesul se dezvoltă în zona maxilarului inferior, zona bărbiei se poate umfla și ea. Ganglionii limfatici submandibulari măriți devin deosebit de vizibili;
• dacă se dezvoltă inflamație în regiunea maxilară, pleoapele, buza superioară și zona periorbitală se pot umfla;
• Pe măsură ce infecția progresează, temperatura corpului poate crește până la aproximativ +38°C. Odată cu temperatura, apar o senzație de slăbiciune, oboseală și posibile dureri de cap.

Simptomele clinice sunt cele mai vizibile la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani. Se observă că la copii și vârstnici, semnele bolii pot fi exprimate într-o măsură mai mică.

Periostita odontogenă la copii

Pentru copii, periostita odontogenă este o afecțiune periculoasă care indică un proces inflamator foarte activ, cu rezistență scăzută a organismului copilului. La copii, această boală debutează rapid și evoluează acut, cu temperatură ridicată și simptome de intoxicație. Având în vedere caracteristicile organismului copilului și vulnerabilitatea sistemului imunitar, riscul de complicații la copii este mai mare decât la adulți.

În copilărie, boala poate începe cu o senzație de slăbiciune crescândă. Copilul se plânge de o durere de neînțeles, fie în ureche, fie la tâmplă, în timp ce durerea este pulsantă și se intensifică. Cel mai adesea, dezvoltarea periostitei coincide cu momentul erupției dentare. Temperatura poate crește până la +38°C.

Se pune întrebarea: ce ar trebui și ce nu ar trebui să facă părinții dacă copilul lor dezvoltă o gingie?

În niciun caz nu se recomandă aplicarea de comprese încălzitoare și perne încălzitoare pe zona umflată, deoarece sub influența căldurii microbii patogeni se vor înmulți și se vor răspândi mai bine. Mai mult, nu trebuie să-i dați copilului băuturi calde, iar bebelușul ar trebui să doarmă doar cu obrazul sănătos pe pernă.

• Fără prescripție medicală, nu trebuie să-i dai bebelușului medicamente, în special analgezice și antibiotice.
• La primele semne ale bolii, este necesar să se facă o programare la un medic stomatolog pediatru. În caz contrar, pot apărea complicații și răspândirea ulterioară a infecției.
• Nu permiteți bebelușului să atingă gingia umflată: în primul rând, este neigienic, iar în al doilea rând, abcesul poate exploda.

Calmează copilul, explică-i că este necesară o vizită la medic. Este important ca micuțul să nu se teamă și să înțeleagă că vor să-l ajute.

Periostită odontogenă acută

Periostita odontogenă acută este o inflamație acută a periostului, care este în esență o complicație a cariilor și a bolilor țesutului parodontal și apare rapid și limitat în periostul proceselor alveolare a doi sau trei dinți. Starea pacientului cu periostită odontogenă se agravează literalmente în fiecare oră: durerea de dinți se intensifică, are o natură crescătoare și pulsantă, devine treptat insuportabilă, apar febră, oboseală, slăbiciune, dureri de cap, somnul este tulburat, pofta de mâncare dispare. Cantitatea de umflare este asociată cu structura vaselor situate în periost. Pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Procesul inflamator acut trece de obicei rapid cu tratament la timp, dar poate fi complicat de creșteri fibroase, depozite de săruri de calciu, precum și de neoplasme osoase tisulare sau periostită osifiantă.

În cursul acut al procesului, este foarte vizibilă o umflare pronunțată a zonei gingivale. Umflarea crește simultan cu progresia reacției inflamatorii, astfel încât umflarea, care anterior afecta doar zona gingivală, se extinde apoi la buze, afectând zona nazolabială, o parte a bărbiei, obrazul etc.

Dacă tratamentul nu este început în timp util, crește riscul răspândirii ulterioare a secrețiilor purulente în spațiile dintre țesutul muscular către față și gât, ceea ce în unele cazuri poate provoca chiar moartea.

Dacă procesul bolii este lent, iar simptomele cresc treptat și sunt exprimate nesemnificativ, atunci în astfel de cazuri putem vorbi despre cursul cronic al bolii. În acest caz, umflarea țesuturilor este mică: cu toate acestea, există o modificare patologică treptată a osului maxilarului, care se îngroașă și se întărește.

Periostita odontogenă purulentă acută afectează cel mai adesea zona primilor molarilor mari, precum și a molarilor de minte ai maxilarului inferior. În zona maxilară, primii molarii mari și mici sunt cel mai adesea afectați. Boala este provocată în principal de o floră bacteriană mixtă - aceasta este infecția stafilococică, infecția streptococică, bastonașe gram (+) și gram (-), ocazional - microorganisme putrefactive.

Periostita odontogenă acută a maxilarului poate fi o consecință a erupției dentare dificile, a procesului purulent al chistului radicular, a inflamației dinților neerupți sau care nu au erupt complet. Patologia poate apărea și după extracții dentare complexe sau incorecte, însoțite de leziuni ale gingiilor și periostului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Periostită odontogenă purulentă acută

Periostita purulentă acută se manifestă prin durere pulsatilă intensă, care uneori ajunge la tâmple, ochi și ureche. În interacțiunea cu căldura, durerea se intensifică, frigul are un efect calmant. Apare edemul, temperatura corpului crește, membrana mucoasă de deasupra zonei afectate devine hiperemică. Odată cu acumularea de puroi, toate semnele de inflamație se intensifică. Pe lângă deteriorarea dinților, leziunile și fracturile pot fi, de asemenea, cauza bolii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Periostită odontogenă a maxilarului

Când o infecție din pulpa moartă a unui dinte pătrunde în periost, se poate dezvolta periostită odontogenă a maxilarului. Cel mai adesea este afectat maxilarul inferior. Cauza periostitei la nivelul maxilarului inferior poate fi procesele inflamatorii la nivelul primilor molari mari și al măselilor de minte, iar la nivelul maxilarului superior procesul patologic poate începe cu primii molari mici și mari. Se caracterizează prin durere acută pulsantă la nivelul dinților afectați de carii, care devine mai puternică la mușcătură și percuție, umflare, creșterea temperaturii corpului până la valori subfebrile, este posibilă limfadenita regională.

Diagnosticul periostitei odontogene

Diagnosticul se pune pe baza examinării, a plângerilor pacientului și a examinării cu raze X. Examinarea cu raze X a periostului, în special în stadiile inițiale ale bolii, poate dezvălui o umbră suplimentară.

Este important să se diagnosticheze la timp periostita odontogenă și să se facă distincția cu alte boli similare, cum ar fi:

• parodontită – inflamația parodonțiului (țesutul care înconjoară rădăcina dintelui). În această boală, tumora nu progresează la fel de mult ca în cazul periostitei – întregul proces este localizat doar în zona dintelui afectat;
• Osteomielita odontogenă este o inflamație purulentă a osului maxilarului. În această boală, disconfortul general se resimte mult mai mult: febră, deteriorarea stării de sănătate, semne de intoxicație. În cazul osteomielitei, nu numai dinții afectați dor, ci și cei din apropiere, iar zonele din bărbie și buza inferioară pot amorți;
• un abces sau flegmon (abces, furuncul) este un focar infecțios strict localizat;
• leziune purulentă a ganglionilor limfatici - limfadenită sau adenoflegmon;
• leziune purulentă a glandei salivare.

Dacă medicul suspectează mai întâi o periostită, va întreba cu siguranță pacientul despre principalele sale plângeri, va efectua o examinare a cavității bucale și apoi va prescrie anumite teste de laborator. De regulă, complexul acestor teste se limitează la radiografie.

Boala trebuie diferențiată de parodontita acută, abces, flegmon, osteomielită. Periostita odontogenă diferă de alte procese patologice prin faptul că centrul inflamației sale este situat deasupra procesului alveolar și nu se observă alte simptome de afectare osoasă. În perioada acută, în special la copii, în analiza clinică a sângelui se poate observa leucocitoză, numărul de bastonașe poate crește și VSH-ul poate crește.

[ 12 ]

Tratamentul periostitei odontogene

Procedurile de tratament pentru periostita odontogenă pot corespunde două metode:

• tratament medicamentos, care este potrivit doar în stadiul inițial al bolii;
• o operație chirurgicală efectuată în prezența unui focar format de inflamație purulentă.

Tratamentul medicamentos constă în următoarele etape:

• eliminarea umflăturilor și ameliorarea procesului inflamator. În acest scop, medicul prescrie antibiotice (amoxiclav, ampiox, lincomicină, doxiciclină, tsifran etc.) sau alți agenți antimicrobieni, cum ar fi medicamentele sulfanilamide;
• impactul asupra cauzei subiacente a periostitei odontogene (tratamentul cariilor, tratamentul sau extracția unui dinte etc.);
• susținerea imunității și a sănătății oaselor (utilizarea terapiei de întărire și imunostimulare, administrarea de suplimente de calciu, vitamine și imunomodulatoare).

Intervenția chirurgicală este prescrisă atunci când tratamentul conservator este ineficient sau în caz de periostită purulentă. În ce constă o astfel de operație:

• pacientului i se administrează anestezie locală;
• abcesul rezultat este deschis (se face o incizie în gingie prin care se elimină conținutul purulent, apoi se instalează drenaj pentru a asigura scurgerea secrețiilor purulentă);
• se efectuează o radiografie de control pentru a clarifica cauza formării periostitei;
• Aceștia prescriu tratament medicamentos restaurator sau îndepărtează dintele deteriorat dacă tratamentul suplimentar nu este posibil.

În cazurile complexe, se oferă tratament suplimentar prin terapie cu laser, ultrasunete și proceduri de iontoforeză. Dintele deteriorat este acoperit cu o coroană sau se instalează un implant.

În stadiile inițiale ale bolii, precum și în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală, se pot utiliza și metode tradiționale de vindecare.

• Infuzia de sunătoare, salvie și scoarță de stejar poate fi folosită ca amestec sau singură. Se infuzează cel puțin 30 de minute, se strecoară și se clătește gura imediat după masă (se folosește doar o soluție caldă, nu fierbinte).
• Miere – mierea naturală poate fi aplicată pe zona gingiilor umflate după fiecare masă și seara.
• Ceaiul de mușețel se administrează intern și se folosește și pentru clătirea gurii după mese.

Dacă rana sângerează după deschiderea abcesului, se recomandă clătirea gingiilor cu infuzii de mușețel, gălbenele, plantain, mentă și coada-șoricelului.

Rețetele populare pot fi folosite ca supliment la tratamentul medical și chirurgical, dar nu în locul acestora. În caz contrar, acest lucru poate duce la răspândirea în continuare a procesului inflamator sau la trecerea acestuia la o formă cronică.

Pentru periostita odontogenă se utilizează o terapie complexă, în care intervenția chirurgicală la timp este combinată cu terapia medicamentoasă modernă și procedurile fizioterapeutice.

Cu tratament la timp în stadiile inițiale ale bolii, este posibil tratamentul conservator al periostitei odontogene, care constă doar în deschiderea cavității dentare, îndepărtarea țesuturilor cariate ale canalelor radiculare ale dintelui și permiterea drenării exudatului. Medicamentele antibacteriene și UHF sunt utilizate local. Acest lucru poate inversa procesul. Dar în stadiile incipiente, oamenii apelează rareori la specialiști, aceștia vin de obicei atunci când periostita odontogenă acută îi „chinuie” o perioadă de timp, iar principala metodă de tratament poate fi doar tratamentul chirurgical, care constă în deschiderea locului inflamației. Operația se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală, care utilizează o soluție de lidocaină de 2% sau o soluție de trimecaină de 1-2%. Mai mult, soluția anestezică este injectată în țesuturile sănătoase situate la limita zonei cu infiltratul. Uneori, conform indicațiilor, pacientului i se oferă asistență sub anestezie generală. După ce anestezicul își face efectul, câmpul operat este tratat cu antiseptice și se face o incizie de un centimetru și jumătate până la doi centimetri, periostul și membrana mucoasă de deasupra acestuia sunt tăiate până la os. Pentru ca secreția purulentă să se scurgă liber, cavitatea rezultată este drenată prin introducerea unui dren subțire în aceasta timp de câteva zile. Simultan cu această procedură, dintele bolnav este îndepărtat dacă nu mai are rost să fie păstrat. Pentru ca infiltratul să se dizolve mai repede, se prescriu clătiri cu o soluție caldă de bicarbonat de sodiu și permanganat de potasiu. Laserul UHF și cu microunde, cu heliu-neon de putere redusă, funcționează foarte bine. Local se utilizează pansamente cu unguent cu Levomekol, Levosin și Metrogil-Denta, loțiuni cu dimexid 1:5.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene s-au dovedit a fi eficiente: lornoxicam, 8 mg pe zi.

Imediat după operație, se prescriu sulfonamide (sulfadimezină 1-2 grame pe zi, sulfadimetoxină 2 g pe zi), analgezice: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminice: suprastin 75 mg pe zi în patru doze, difenhidramină 1% - 1 ml; preparate de calciu: clorură de calciu 10% - 10 ml în soluție salină 0,9% strict intravenos, gluconat de calciu 1-3 grame pe zi oral sau intravenos lent; vitamine: B1, B12, B6 1 ml o dată la două zile, acid ascorbic 500 mg pe zi, vitaminele A (100 mii UI) și E (0,2-0,4 g pe zi); Antibiotice cu tropism pentru țesutul osos - clorhidrat de licomicină 0,6 g pe zi la fiecare douăsprezece ore - pentru intervenții chirurgicale extinse, precum și pentru epuizare generală și un sistem imunitar slăbit. Dacă maxilarele sunt încleștate sau mușchii faciali sunt afectați, este indicat un curs special de exerciții terapeutice.

Prevenirea periostitei odontogene

Prevenirea periostitei odontogene înseamnă tratarea la timp a dinților, parodontitei, pulpitei. Este necesar să se combată orice surse de infecție existente în organism, să se mențină igiena orală și să se viziteze medicul dentist la fiecare șase luni. De asemenea, este importantă o nutriție adecvată: trebuie să consumați cât mai multe legume și fructe, în special mere și morcovi. Consolidarea sistemului imunitar joacă un rol important, dar trebuie totuși evitată hipotermia excesivă, precum și stresul, care slăbește rezistența organismului.

Experții au identificat o serie de reguli simple și bine cunoscute, urmând care se poate preveni apariția periostitei odontogene.

• Este necesar să vă spălați dinții în mod regulat, acordând atenție tuturor spațiilor interdentare și locurilor greu accesibile. Rețineți că periostita apare cel mai adesea atunci când procesul carios este avansat. Atunci când alegeți o pastă de dinți, acordați atenție produselor care conțin fluor și alegeți o periuță moale, astfel încât să nu poată deteriora țesuturile mucoase.
• După periajul dinților, este recomandabil să folosiți ape dentare speciale.
• Acordă atenție stării gingiilor tale: dacă sângerează, ar trebui neapărat să mergi la dentist.
• Vizitați medicul dentist cel puțin o dată la șase luni. Dacă faceți astfel de vizite în mod regulat, nu va trebui să vă faceți griji cu privire la procesele carioase ascunse și la dezvoltarea periostitei.
• Consultați medicul: este posibil să fie nevoie să îndepărtați placa dentară, care acumulează diverși microbi. În plus, tartrul poate afecta periodic linia gingiilor, ceea ce va duce în cele din urmă la inflamație.
• Acordă atenție dietei tale: exclude din meniu produsele care promovează distrugerea smalțului dentar - acestea sunt dulciurile, acizii, produsele dure. Consumă mai multe alimente vegetale și produse lactate.

Prognosticul periostitei odontogene

Prognosticul pentru periostita odontogenă cu tratament la timp este favorabil. Dar pentru o recuperare completă, trebuie să urmați un ciclu complet de proceduri de reabilitare și să luați medicamente. Dar dacă amânați o vizită la dentist pentru o perioadă lungă de timp, există posibilitatea unor complicații grave, cum ar fi sepsis, osteomielită, abces, flegmon.

Asistența la timp va ajuta la eliminarea periostitei odontogene în 2-3 zile. Nu vă așteptați ca boala să se vindece instantaneu: poate dura ceva timp pentru a reface țesuturile umflate. Imediat după operație, umflarea se poate chiar agrava - acest lucru se datorează creșterii fluxului sanguin către țesuturi în timpul intervenției chirurgicale. De regulă, umflarea ar trebui să dispară complet în 3 zile.

Dacă nu consultați un medic și încercați să tratați boala singur, puteți avea consecințe negative precum formarea unei fistule, răspândirea unui proces purulent, dezvoltarea unui abces sau osteomielită acută a maxilarului, dezvoltarea periostitei cronice.

Ce concluzii se pot trage din cele de mai sus:

• terapia la timp și competentă în toate cazurile are ca rezultat eliminarea completă a procesului patologic;
• Dacă periostita odontogenă nu este tratată, boala se poate agrava, cu implicarea țesutului osos și a țesuturilor moi ale cavității bucale în acest proces.