Pericoronarită

O boală inflamatorie odontogenă, pericoronita, apare în timpul erupției dentare. Aceasta afectează în principal molarii de trei ani, care sunt ultimii care erup – după vârsta de 17 ani, iar multe persoane se confruntă cu diverse complicații. Pericoronita – inflamația și infecția țesuturilor moi din jurul unui dinte parțial erupt – este adesea asociată cu molarii de trei ani permanenți afectați. Alte afecțiuni asociate includ cariile dentare, resorbția radiculară a dintelui adiacent și, rareori, formarea de chisturi și tumori.

Epidemiologie

Prevalența pericoronitei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani, conform statisticilor chirurgilor dentari europeni, ajunge la 80%, iar 67% dintre pacienții cu această boală prezintă leziuni infecțioase profunde ale țesuturilor parodontale cu răspândire la ganglionii limfatici cervicali și chiar la sinusurile paranazale. [ 1 ]

Cel puțin un molar de minte care nu a erupt sau a erupt parțial este detectat de medicii stomatologi la 90% dintre pacienții cu vârsta de 20 de ani. [ 2 ] Apropo, la aproape 2% dintre persoane, molarii de trei nu erup deloc. Femeile (62,7%) suferă de pericoronită mai des decât bărbații (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Aproximativ 40% din totalul dinților extrași sunt măsele de minte, a căror erupție a dus la pericoronită.

Cauze pericoronarită

Principalele cauze ale inflamației țesutului gingival din jurul coroanei unui măsele de minte parțial erupt – pericoronită sau pericoronită – sunt o infecție, al cărei focar se formează în spațiul pericoronar în timpul retenției dentare (erupție întârziată), distopia acesteia – atunci când este acoperită complet sau parțial de țesutul mucos al gingiei (așa-numita glugă – opercul dentar), precum și dacă germenul dentar este inițial amplasat incorect în interiorul gingiei și nu își poate ocupa locul în rândul dentar.

Pericoronita molarului de minte se dezvoltă de obicei la adulți odată cu erupția molarilor trei ai maxilarului inferior, care pot crește într-un unghi ascuțit și drept față de molarul doi și de ceilalți dinți, în direcția obrazului sau a spatelui gurii. Foarte des, există ocluzie a țesuturilor care înconjoară molarul trei inferior de către dinții de mestecat ai maxilarului superior.

Este clar că pericoronita la copii nu poate fi asociată cu molarii de minte și, așa cum arată practica clinică, inflamația țesuturilor care înconjoară orice dinte care erupe la un copil este un fenomen destul de rar. Cel mai adesea (aproximativ 36% din cazuri), inflamația însoțește erupția molarilor permanenți inferiori de gradul doi la copii după 10-11 ani.

Factori de risc

Principalii factori de risc sunt igiena orală precară și dificultatea curățării dinților parțial erupți. Acest lucru duce la acumularea de placă bacteriană, resturi alimentare și bacterii sub gingia care acoperă dintele, creând condiții pentru dezvoltarea unei inflamații dureroase.

Factorii predispozanți includ anomalii ale dezvoltării dentare, precum și prezența infecțiilor acute sau cronice ale tractului respirator superior, care, conform unor date, sunt prezente în peste 40% din cazurile de pericoronită. [ 5 ]

Patogeneza

În toate cazurile, patogeneza inflamației țesutului gingival din jurul coroanei unui dinte în erupție este cauzată de flora microbiană, predominant anaerobă, care se dezvoltă în spațiul pericoronal situat distal - un loc ideal pentru creșterea și reproducerea activă a bacteriilor. [ 6 ]

De regulă, următoarele bacterii (inclusiv cele obligate) sunt direct legate de procesul inflamator și alterarea țesuturilor parodontale: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus și Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

În acest caz, tabloul morfologic al pericoronitei nu depinde de tipul de infecție, ci de caracteristicile procesului inflamator, care poate fi fie superficial (catar), fie mai profund (cu implicarea țesuturilor moi) - purulent, precum și ulcerativ (cu eroziunea membranei mucoase).

Simptome pericoronarită

Simptomele periocoronitei nu apar toate odată. Primele semne sunt dezvoltarea edemului inflamator și apariția senzațiilor dureroase la nivelul maxilarului, care se intensifică destul de rapid și se pot răspândi în zona urechii și zona submandibulară.

Spectrul de simptome poate varia de la dureri ușoare, dureroase, la dureri ascuțite sau pulsatile, roșeață, umflare, secreții purulentă, deschidere limitată a gurii, febră, limfadenopatie, halitoză, leziuni faringiene și toxemie sistemică.[ 9 ]

Conform unui studiu realizat de Jirapun și Aurasa, simptomele asociate cu pericoronita au fost clasificate ca fiind durere, 35,3%; umflare, 21,7%; disconfort la mâncat, 3,6%; secreții purulentă, 3,0%; și alte simptome, 1,3% (cum ar fi trismus, dureri în gât și limfadenită).

Umflarea duce la blocarea parțială a articulației temporomandibulare, provocând dificultăți în deschiderea completă a gurii (trismus) și durere la mestecare.

Inflamația poate fi acută, subacută și cronică; în multe cazuri, procesul inflamator este însoțit de formarea unui exudat purulent-necrotic secretat de sub membrana mucoasă care acoperă coroana dintelui, iar aceasta este pericoronita purulentă.

Pericoronita acută se manifestă prin roșeață și umflarea țesuturilor care înconjoară dintele, precum și a palatului și a unei părți a faringelui; febră; durere pulsatilă acută (care crește odată cu mestecarea); disfagie (dificultăți la înghițire). Pericoronarita purulentă acută se caracterizează prin hipertermie severă; sângerare a membranei mucoase a zonei afectate; halitoză (miros putrid din gură) și secreție de puroi din sacul pericoronar; răspândirea durerii la nivelul întregului maxilar și faringe. Pot exista măriri și inflamații ale ganglionilor limfatici cervicali.

Pericoronita subacută diferă de forma acută prin absența trismusului și durerea mai localizată.

Pericoronita cronică provoacă edem tisular localizat și hiperemie; durere periodică surdă (durere); macerare a mucoasei bucale cea mai apropiată de dintele care erupe; halitoză și un gust neplăcut în gură; durere a ganglionilor limfatici submandibulari (la palpare).

Complicații și consecințe

Este important de știut că pericoronita poate provoca consecințe și complicații grave, inclusiv:

• amigdalită; [ 10 ]
• abces perifaringian;
• abces peritonsilar;
• flux de gumă;
• limfadenopatie regională (inflamația ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali);
• flegmonul spațiului retrofaringian și al podelei cavității bucale (angina Ludwig);
• inflamația parodontală;
• răspândirea inflamației la periostul gingiei cu dezvoltarea periostitei.

Diagnostice pericoronarită

Pentru medicii dentiști, diagnosticarea periocoronitei nu este dificilă atunci când se examinează cavitatea bucală: dinții și gingiile.

Și pentru a vizualiza dinții neerupți și a determina tacticile de tratament, se efectuează diagnostice instrumentale: radiografie sau ortopantomografie pentru a obține o ortopantomografie - o imagine panoramică a tuturor dinților și structurilor parodontale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ajută la clarificarea diagnosticului în cazurile în care pacientul are un chist folicular sau exostoză a maxilarului, o tumoare a gingiei sau a glandei salivare.

Tratament pericoronarită

Rezultatele tratamentului pacienților cu pericoronită depind de forma bolii și de metoda de tratament. [ 11 ] Tratamentul pericoronitei include curățarea spațiului pericoronar, drenarea puroiului, uscarea zonei afectate, tratamentul cu antiseptice, terapia fotodinamică cu albastru de metilen. [ 12 ]

Pentru ameliorarea inflamației, se prescriu antibiotice β-lactamice (amoxicilină, clavamitină etc.) sau metronidazol; AINS, cum ar fi Ketonal sau ibuprofen, ajută la combaterea durerii și inflamației.

Rezultatele testelor de sensibilitate la antibiotice arată că amoxicilina și pristinamicina sunt cele mai eficiente medicamente împotriva tulpinilor testate și, în special, împotriva tulpinilor clasificate drept aerobe. Metronidazolul singur sau în combinație cu spiramicină, amoxicilina în doză de 4 mg/litru și pristinamicina sunt cele mai eficiente medicamente împotriva bacteriilor anaerobe obligatorii. Eficacitatea celui din urmă medicament confirmă valoarea sa în cazurile acute și după eșecul altor antibiotice. [ 13 ], [ 14 ]

Medicii stomatologi iau în considerare nu numai gradul de inflamație și severitatea infecției, ci și poziția dintelui care erupe. Și după ce faza acută a procesului inflamator a trecut, se efectuează una dintre procedurile chirurgicale dentare. Dacă poziția dintelui este normală, atunci pentru a elibera coroana acestuia și a erupe complet, este necesară excizia pericoronitei, adică operculectomia (regulată sau cu laser), în care se îndepărtează o lambă din țesutul mucos al gingiei peste dintele parțial erupt.

Se efectuează și pericoronarotomia (pericoronarectomia) – excizia capușei în pericoronită cu tratament antiseptic al plăgii și drenajul acesteia. În ambele cazuri, în perioada postoperatorie se prescriu antibiotice cu spectru larg.

Și când poziția dintelui este anormală, se recurge la extracție – îndepărtarea măselei de minte. [ 15 ]

Tratamentul pericoronitei la domiciliu se efectuează prin clătirea gurii cu o soluție caldă de sare de masă, un decoct de salvie, scoarță de stejar, mentă, flori de mușețel, rădăcină de ghimbir, precum și o soluție cu adaosul câtorva picături de tinctură de propolis cu alcool 10%. [ 16 ]

Profilaxie

Curățarea temeinică a dinților și respectarea regulilor de igienă orală, precum și solicitarea la timp a asistenței medicale sunt factori cheie în prevenirea bolilor inflamatorii dentare. [ 17 ]

Prognoză

Pericoronita este vindecabilă, dar prognosticul privind durata tratamentului depinde în mare măsură de severitatea inflamației infecțioase și de starea sistemului imunitar al pacientului.

Cu o inflamație minoră și un tratament adecvat, poate dura câteva zile sau o săptămână până când aceasta se oprește complet. În cazurile severe sau dacă apar complicații ale pericoronitei, recuperarea poate dura mai mult și poate necesita terapie suplimentară.