Pancreatită acută la copii

Pancreatita acută este o leziune inflamatorie-distructivă acută a pancreasului, asociată cu activarea enzimelor pancreatice din interiorul glandei și cu toxemie enzimatică. Pancreatita acută apare mult mai rar la copii decât la adulți.

Citește și: Pancreatita acută la adulți

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze de pancreatită acută la copii

Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute la copii sunt:

1. infecții (oreion epidemic, hepatită virală, enterovirus, Coxsackie B, varicelă, herpes, gripă, pseudotuberculoză, dizenterie, salmoneloză, sepsis),
2. traumatism contondent al pancreasului rezultat în urma unei lovituri puternice în abdomen,
3. boli cu obstrucție și creștere a presiunii în canalele pancreatice (papilită, coledocolitiază, chist sau strictură a canalului biliar comun, duodenostază cu reflux duodenopancreatic, blocarea papilei duodenale de către viermi rotunzi, opistorhiază, fascioliază, clonorhiază),
4. patologie hepatobiliară (colelitiază, colecistită cronică),
5. hipercalcemie (hiperparatiroidism sau hipervitaminoză D),
6. leziuni toxice (intoxicații cu plumb, mercur, arsenic, fosfor) și medicamente (azatioprină, hipotiazidă, furosemid, metronidazol, tetracicline, sulfonamide, doze mari de glucocorticoizi)

Consumul excesiv de alimente grase și prăjite poate fi doar un factor suplimentar care provoacă manifestarea bolii pe fondul altor motive menționate mai sus. La 25% dintre copiii cu pancreatită acută, etiologia nu poate fi stabilită.

Patogeneza

Când țesutul pancreatic este deteriorat, se dezvoltă o reacție inflamatorie, se eliberează enzime lizozomale, care efectuează activarea intrapancreatică a enzimelor (tripsinogen) care afectează glanda. Din cauza creșterii substanțelor biologic active din sânge, se dezvoltă tulburări volemice și microcirculatorii generale, fiind posibilă apariția colapsului.

Simptome de pancreatită acută la copii

La copii, pancreatita acută interstițială este predominant întâlnită.

Principala plângere este durerea abdominală:

• intensă, pătrunzătoare, însoțită de o senzație de greutate, flatulență și eructații,
• localizat în epigastru sau regiunea ombilicală;
• iradiaza mai des în hipocondrul stâng, regiunea lombară stângă.

Vărsăturile sunt posibile, uneori repetate. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă.

În timpul examinării se observă următoarele:

• paloare sau înroșirea feței,
• tahicardie, tendință la hipotensiune arterială;
• abdomenul poate fi ușor destins, uneori se detectează rezistență musculară în epigastru.

Simptomele Mayo-Robson, Frankel, Bergman și Calk sunt pozitive, durerea persistentă fiind determinată prin palparea profundă în zona Chauffard, în punctele Mayo-Robson și Kacha. De obicei, durerea crește după palparea abdominală.

Analizele de sânge pot evidenția leucocitoză ușoară, neutrofilie, uneori o ușoară creștere a ALT, hipoglicemie. Hiperfermentemia (niveluri crescute de amilază, lipază și tripsină) în pancreatita interstițială este moderată și de scurtă durată.

Pancreatita acută distructivă la copii este rară.

Caracteristici:

• durere persistentă foarte intensă în partea stângă, de natură constantă;
• vărsături incontrolabile;
• tulburări hemodinamice: șoc, colaps;
• Necroza țesutului adipos subcutanat de pe abdomen este posibilă, mai rar pe față și extremități. Pot apărea echimoze, erupții hemoragice, icter;
• temperatura corpului este subfebrilă sau febrilă.

În timpul examinării se observă următoarele:

• pulsul este frecvent, slab, hipotensiune arterială,
• Abdomenul este umflat, încordat, palparea profundă este dificilă din cauza tensiunii peretelui abdominal anterior.

Analizele de sânge arată leucocitoză neutrofilă pronunțată, VSH crescută, trombocitopenie. Hiperfermentemia este de obicei pronunțată și persistentă.

Necroza pancreatică poate provoca complicații.

• precoce - șoc, insuficiență hepatică, insuficiență renală, CID, sângerare, diabet zaharat;
• tardiv - pseudochisturi ale pancreasului, abcese și flegmon ale pancreasului, fistule, peritonită.

Principalele cauze ale decesului în formele severe de pancreatită acută sunt șocul, sângerarea și peritonita purulentă.

Formulare

Se face o distincție între:

• pancreatită acută interstițială (edemato-seroasă);
• pancreatită acută distructivă (necroză pancreatică)

[ 5 ]

Diagnostice de pancreatită acută la copii

Diagnosticul pancreatitei acute se bazează pe:

• pe baza datelor clinice și anamnestice;
• la creșterea nivelului enzimelor pancreatice (amilază, lipază și tripsină) în sânge și urină;
• pe baza rezultatelor ecografiei (în pancreatita acută, se observă o creștere difuză a dimensiunii pancreasului, o scădere a ecogenității țesuturilor și o vizualizare neclară a contururilor) și a tomografiei computerizate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratament de pancreatită acută la copii

În primele 1-3 zile, sunt necesare postul și consumul de ape minerale alcaline. În formele severe de pancreatită acută, consumul de ape este, de asemenea, exclus, iar conținutul gastric este aspirat constant printr-un tub. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, dieta este extinsă foarte treptat. Din ziua a 7-a, este prescris tabelul nr. 5 conform lui Pevzner.

Terapia medicamentoasă are ca scop rezolvarea următoarelor probleme:

Eliminarea durerii.

În acest scop, se utilizează următoarele:

• analgezice: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispastice: papaverină, no-spa, halidor;
• anticolinergice: platifilină, buscopan, metacină.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Suprimarea activității funcționale a pancreasului.

În acest scop se prescriu următoarele:

• anticolinergice: gastrocepină, pirenzepină, telenzepină;
• antiacide: almagel, maalox, fosfalugel, protab etc.;
• agenți antisecretori - H2 ^- blocante histaminice (ranitidină sau famotidină), inhibitori ai H+/K+ATPazei (omeprazol), prostaglandine sintetice (misoprostol), somatostatină (sandostatină, octreotidă).

Reducerea toxemiei enzimatice

În formele severe de pancreatită acută se utilizează următoarele:

• inhibitori ai proteolizei: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• soluții de glucoză-sare, albumină 10%, plasmă, vitaminele C, B6;
• plasmafereză sau hemosorbție.

Pe fondul supresiei medicamentoase a funcției pancreatice, preparatele enzimatice (pancreatină, pancitrat, creon) sunt prescrise în scop substitutiv, iar antibioticele cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide) sunt prescrise pentru prevenirea complicațiilor purulente.

Observația ambulatorie după pancreatita acută se efectuează timp de 3 ani. Examenul clinic, testul de urină pentru amilază, coprogramul, ecografia se efectuează o dată pe trimestru în primul an, apoi de două ori pe an.

Pancreatita acută la copii trebuie diferențiată de afecțiunile însoțite de dureri abdominale intense: apendicita acută, colecistita acută, perforația ulcerului, obstrucția intestinală acută, colica biliară.