Pancreatita acută la copii

Pancreatita acută este o leziune acută inflamatorie-distructivă pancreatică asociată cu activarea enzimelor pancreatice în glanda însăși și toxemia enzimatică. La copii, pancreatita acută este mult mai puțin frecventă decât la adulți.

Citeste si:  Pancreatita acuta la adulti

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze pancreatită acută

Ce cauzează pancreatita acută la copii?

Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute la copii sunt:

1. infectie (oreion, hepatita virală, enterovirus, Coxsackie B, varicela, herpes, gripa, pseudotuberculosis, dizenteria, salmoneloza, septicemie)
2. traumatisme traumatice ale pancreasului ca urmare a unei lovituri puternice la nivelul abdomenului,
3. boli cu obstrucție și creșterea presiunii în conductele pancreatice (papilită, choledocholithiasis, chist sau coledociană strictura, cu duodenostază duodenopankreaticheskim reflux blocaj duodenal papila Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, Clonorchiasis)
4. patologia hepatobiliară (colelitiază, colecistită cronică);
5. hipercalcemia (hiperparatiroidismul sau hipervitaminoza D),
6. toxic (intoxicare cu plumb, mercur, arsenic, fosfor) și leziune de droguri (azatioprină, hidroclorotiazidă, furosemid, metronidazol, tetracicline, sulfonamide, doze mari de glucocorticoizi)

Consumul excesiv de alimente grase, prăjite poate fi doar un factor suplimentar care provoacă manifestarea bolii pe fundalul celorlalte motive enumerate mai sus. La 25% dintre copiii cu pancreatită acută, etiologia nu poate fi stabilită.

Patogeneza

Patogenie de pancreatită acută

În cazul în care țesutul pancreasului este deteriorat, se dezvoltă o reacție inflamatorie, se eliberează enzime lizozomale, care efectuează activarea intrapancreatică a enzimelor (tripsinogen) care dăunează glandei. Datorită creșterii sângelui substanțelor biologic active, se dezvoltă tulburări generale volumice și microcirculare, este posibilă o colapsare.

Simptome pancreatită acută

Simptomele de pancreatită acută la copii

La copii, pancreatită acută predominant interstițială

Principala plângere cu el - dureri abdominale:

• intens, piercing, însoțit de un sentiment de greutate, flatulență și eructație,
• localizate în regiunea epigastrică sau ombilic;
• ei iradiază mai des în hipocondrul stâng, în regiunea lombară stângă.

Este posibilă vărsarea, care se repetă uneori. Temperatura corpului normală sau subfebrilă.

La examinare, rețineți:

• paloare sau înroșirea feței,
• tahicardie, tendință la hipotensiune arterială;
• stomacul poate fi ușor umflat, uneori dezvăluie rezistența mușchilor din epigastru.

Simptomele pozitive Mayo-Robson, Frenkel, Bergman și urmărire a determinat dureri constante la palpare profundă în zona Chauffard la punctele Mayo-Robson și lulea. De obicei, durerea crește după palparea abdomenului.

În analiza sângelui pot să apară leucocitoză minoră, neutrofilie, uneori o ușoară creștere a valorilor ALT, hipoglicemie. Hiperfermentemia (niveluri crescute de amilază, lipază și tripsină) cu pancreatită interstițială este exprimată în mod moderat și pe scurt.

Pancreatita acută distructivă la copii este rară.

Caracterizat prin:

• durere persistentă foarte intensă în partea stângă a unui caracter permanent;
• vărsături indompată;
• afecțiuni hemodinamice: șoc, colaps;
• este posibilă necroza grasă a țesutului subcutanat pe abdomen, mai puțin frecvent la nivelul feței și extremităților. Este posibil să existe ecimoză, erupție cutanată hemoragică, icter;
• temperatura corpului subfebril sau febril.

La examinare, rețineți:

• puls frecvent, umplere slabă, hipotensiune arterială,
• abdomenul este umflat, palparea tensionată, profundă este împiedicată de tensiunea peretelui abdominal anterior.

În analiza leucocitozelor neutrofile, pronunțate în sânge, creșterea ESR, trombocitopenia. Hiperfermentemia este de obicei pronunțată și persistentă.

Necroza pancreatică poate provoca complicații.

• eșec precoce, insuficiență hepatică, insuficiență renală, ICE, hemoragie, diabet zaharat;
• tardive - pancreas pseudochist, abcese și flegmon de pancreas, fistula, peritonită.

Principalele cauze ale decesului în forme severe de pancreatită acută sunt șocul, sângerarea; pură peritonită.

Formulare

Clasificarea pancreatitei acute

Distinge:

• interstițială (edematoasă-seroasă) pancreatită acută;
• distructiv (pancreatită necroză) pancreatită acută

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostice pancreatită acută

Diagnosticul pancreatitei acute la copii

Diagnosticul de pancreatită acută se bazează pe:

• pe date clinice și anamnestice;
• la creșterea nivelului enzimelor pancreatice (amilază, lipază și tripsină) în sânge și urină;
• pe rezultatele ultrasunetelor (în pancreatita acută, o creștere difuză a dimensiunii pancreasului, o scădere a echogenicității țesuturilor, vizualizarea fuzzy a contururilor), tomografie computerizată.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratament pancreatită acută

Tratamentul pancreatitei acute la copii

În primele 1-3 zile, foamea, este necesară utilizarea apei minerale alcaline. În formele severe de pancreatită acută, consumul de băut este exclus, iar stomacul este aspirat continuu prin sondă. Odată cu îmbunătățirea stării pacientului, dieta se extinde foarte treptat. În cea de-a 7-a zi, tabelul nr. 5 este desemnat conform lui Pevzner.

Terapia cu droguri vizează rezolvarea următoarelor probleme:

Eliminarea durerii.

În acest scop, utilizați:

• Analgezice: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodice: papaverină, fără spa, halidor;
• mixinolitică: platină, noncompaniu, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibarea activității funcționale a pancreasului.

În acest scop, numiți:

• anticholinergice: gastropepină, pirenzină, telenzepină;
• antiacide: almagel, maalox, fosfalugel, protab și altele;
• Agenți antisecretorii - H ² blocanți histaminici (ranitidină sau famotidina), inhibitori ai H + / K + ATPaza (omeprazol), prostaglandinele sintetice (misoprostol), somatostatin (Sandostatin, octreotid).

Reducerea toxemiei enzimatice

În formele severe de pancreatită acută se aplică:

• inhibitori ai proteolizei: contracranol, trasanol, gordoc, zymofen;
• soluții saline, albumină 10%, plasmă, vitamine C, B6;
• plasmafereza sau hemosorbția.

Pe fondul supresie medicale, cu scopul de substituție preparatelor de enzime pancreatice este prescris (pancreatina, pantsitrat, Creon), pentru prevenirea complicațiilor septice - antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide).

Urmărirea dispensară după pancreatită acută se efectuează timp de 3 ani. Examinarea clinică, analiza urinei pentru amilază, coprogram, ultrasunete se efectuează pentru primul an o dată pe trimestru, apoi de 2 ori pe an,

Pancreatită acută la copii trebuie să fie diferențiate de boli însoțite de dureri abdominale intense: apendicita acută, colecistită acută, ulcer perforat, obstrucție intestinală acută, colica biliară.