Ozena faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Această boală se poate răspândi la nazofaringe, faringe, trahee și bronhii, precum și la tubul auditiv și canalele lacrimale, provocând tulburări morfologice și funcționale corespunzătoare. Uneori, ozena se manifestă mai activ în partea nazală a faringelui decât în cavitatea nazală. În majoritatea cazurilor, ozena apare la începutul pubertății și cel mai adesea la femei. Se presupune că agentul cauzal al ozenei este un bastonaș gram-negativ nemotil din genul Klebsiella. Cu toate acestea, nu numai originea infecțioasă este cauza acestei boli deprimante, ci și, probabil, o serie de tulburări neuroendocrine și cauze determinate genetic, ceea ce conferă acestei boli o natură sistemică.

Ozena este o boală cronică a tractului respirator superior, care începe cel mai adesea în cavitatea nazală, caracterizată prin atrofierea membranei mucoase și a scheletului osos-cartilaginos, apariția unei secreții groase, care se transformă în cruste urât mirositoare. Un proces similar se observă și la nivelul faringelui. S-a observat că persoanele care au avut difterie, scarlatină, rujeolă, tuse convulsivă în copilărie, în anii următori dezvoltă mai des boli inflamatorii cronice ale cavității nazale și nazofaringelui, care, potrivit unor autori străini, în unele cazuri reprezintă o fază pre-osenotică, care în anumite condiții nefavorabile poate evolua ulterior într-un tablou clinic de ozenă clasică. Alături de aceasta, există și forme șterse de ozenă, manifestate doar printr-un proces atrofic. Trebuie subliniat faptul că ozena este adesea însoțită de sinuzită purulentă cronică, care, dacă nu este factorul declanșator al acesteia, joacă un rol semnificativ în menținerea bolii și progresia acesteia.

Patologic, ozena faringiană se manifestă prin atrofia progresivă a membranei mucoase a nazofaringelui, în care epiteliul ciliat este înlocuit treptat cu un epiteliu keratinizat plat, multistratificat. Aparatul glandular al membranei mucoase începe să producă mucus cu o compoziție biochimică brusc modificată, care se usucă rapid în cruste urât mirositoare. Răspândirea procesului atrofic la stratul submucosal, mușchi, formațiuni limfadenoide și osoase duce la o creștere semnificativă a volumului nazofaringelui, care, în timpul rinoscopiei posterioare, apare ca o cavitate căscată, ai cărei pereți sunt acoperiți cu straturi gălbui, răspândindu-se la coane și mai departe în cavitatea nazală.

Aproape simultan, modificări patomorfologice similare apar pe peretele posterior al faringelui. Aici, membrana mucoasă este subțiată; când crustele sunt îndepărtate, apare ca o formațiune albastru-pal, cu aspect opalescent.

Simptome. Subiectiv, pacienții simt o uscăciune constantă și atroce și sunt nevoiți să irige constant gâtul cu soluții alcaline și uleioase pentru a îndepărta crustele și a înmuia mucoasa. Progresia procesului către laringofaringe și zona de intrare în laringe provoacă tuse constantă și atroce, răgușeală, dificultăți la înghițire. Apare respirație bucală urât mirositoare, nereușită de pacient în sine din cauza pierderii funcției olfactive, dar devenind insuportabilă pentru ceilalți. Boala durează ani și decenii, terminând în stadiul de atrofie totală a tractului respirator superior. În unele cazuri, cu tratament complex precoce, procesul poate fi suspendat și chiar regresează, oprindu-se într-un anumit stadiu al modificărilor morfologice.

Tratamentul ozenei faringiene este o parte integrantă a tratamentului sistemic complex al ozenei ca formă nozologică independentă, incluzând metode simptomatice, fizioterapeutice, medicinale și chirurgicale. Trebuie menționat că tratamentul ozenei faringiene trebuie combinat cu terapia intensivă efectuată în legătură cu ozena nazală, deoarece s-a observat că efectul benefic asupra cavității nazale obținut în urma acestui tratament are întotdeauna un efect pozitiv asupra stării membranei mucoase a faringelui. Acest fenomen se observă nu numai în tratamentul nechirurgical, ci în principal în recalibrarea chirurgicală a cavității nazale. Cel mai eficient medicament este streptomicina, care este prescrisă sub formă de inhalații, unguente nazale, injecții intramusculare, împreună cu alte antibiotice cu spectru larg (metaciclină, ceporină etc.). Pentru a îmbunătăți trofismul membranei mucoase a nasului și gâtului, aceasta se irigă cu soluții de uleiuri vitaminizate (ulei de cătină, ulei de măceșe, carotolină, soluții de ulei de vitaminele A și E). Pasta de clorofilocaroten se aplică pe nas, se prescriu multivitamine cu microelemente, preparate cu fier. Metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă (electroforeza iodurii de potasiu, diatermia, UHF, terapia cu laser).

Nu se poate exclude un efect pozitiv al transfuziei de sânge UFO și al utilizării metodelor de terapie extracorporală (plasmafereză). O metodă foarte eficientă pentru tratarea formelor comune de ozenă este, în primul rând, curățarea focarelor cronice de infecție (adenotomia și amigdalectomia sunt contraindicate și, dimpotrivă, este indicată curățarea chirurgicală a sinusurilor paranazale cu economisirea maximă a „resursei tisulare”). O metodă foarte eficientă este recalibrarea cavității nazale, care vizează îngustarea pasajelor nazale prin implantarea sub membrana mucoasă a unor materiale aloplastice spongioase speciale, apropiate în structura lor de colagenul tisular (colopan) sau autocartilaj, care joacă rolul nu numai de recalibrator mecanic al pasajelor nazale, ci și de stimulator al proceselor de regenerare tisulară.

Ca propuneri promițătoare pentru utilizarea lor în rinologie pentru ozenă și alte procese atrofice din cavitatea nazală, recomandăm să se apeleze la experiența medicilor stomatologi, care utilizează pe scară largă agenți care stimulează procesele reparative în leziunile parodontale în chirurgia cu lambou. Pentru a stimula procesele reparative în ozenă, un anumit efect ar putea fi probabil obținut prin utilizarea făinii de oase, a preparatelor de colagen, cum ar fi buretele de colagen și pulberea de colagen, a embrioplastelor (țesuturi de embrioni de sarcină timpurie (7-12 săptămâni)), care au un efect biostimulator pronunțat și proprietatea de a abse aproape complet antigenitatea. În cazul unei atrofii deosebit de pronunțate a structurilor anatomice ale nasului, care afectează țesutul osos, un efect regenerativ semnificativ poate fi obținut probabil prin implantarea hidroxiapatitei amestecate cu colagen în zona peretelui inferior și lateral al nasului. Hidroxiapatita este compatibilă cu țesuturile corpului, deoarece forma sa cristalină, împreună cu fosfatul de calciu amorf, alcătuiește matricea minerală a țesutului osos și, prin stimularea osteogenezei, promovează restaurarea nu numai a țesuturilor parodontale, ci și a oricăror alte țesuturi osoase, inclusiv a formațiunilor osoase ale cavității nazale. Pentru utilizare practică în ozena nasului și faringelui, putem recomanda medicamente autohtone moderne precum „Hydroxyapole”, un medicament brevetat în Rusia și țările CSI, testat, „Kollapol” (un burete de colagen care conține hidroxiapatită) și alte medicamente cu acțiune similară, produse de compania „Polikom”. De exemplu, Kollapol are nu numai o proprietate hemostatică, ci și antiinflamatorie și stimulează procesele reparatorii.

Tratamentul terapeutic general modern al ozenei trebuie să fie cuprinzător și sistemic, cu utilizarea următoarelor grupe de medicamente: antioxidanți și antihipoxanți (dibunol, oxibutirat de sodiu, olifen), medicamente cu acțiune stimulatoare nespecifică (metacil, pentoxyl, orotat de potasiu, acemin, biosed, FiBS sau distilat peloid pentru injecție, honsuridă, corp vitros, aerosol Proposol, unguent Propoceum, solcoseril), medicamente cu acțiune specifică (tiamină, timogen, taktivin, levamisol etc.), agenți de desensibilizare (difenhidramină, fenkarol, diprazină, diazolină, suprastin etc.), preparate de calciu (clorură de calciu, gluconat de calciu, lactat de calciu), medicamente care îmbunătățesc microcirculația (parmidină, glivenol, escusai, complamin etc.). Medicamentele enumerate sunt combinate conform indicațiilor relevante și contraindicațiilor individuale pentru a obține efectul de potențare reciprocă și complementaritate și pentru a completa deficitul de resurse umorale și tisulare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]