Otrăvire cu formaldehidă

Formaldehida este o substanță chimică otrăvitoare și, în același timp, foarte comună, și anume un gaz, a cărui soluție apoasă este cunoscută sub numele de formalină. Din punct de vedere al toxicității, intoxicația cu formaldehidă poate fi comparată cu intoxicația cu arsenic sau acid senil, așa că prezintă adesea un pericol nu numai pentru sănătatea umană, ci și pentru viață. Semnele inițiale ale efectelor toxice se observă în primele douăsprezece ore de la momentul intoxicației. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a preveni modificările patologice ale organelor.

Epidemiologie

Formaldehida este un agent toxic care provoacă iritații ale tractului respirator și digestiv, ale organelor vizuale, ale pielii și ale membranelor mucoase. Cantitatea letală de soluție de formaldehidă (formală) este de la 10 la 50 g. Cantitatea letală de formaldehidă pură este de la 10 la 90 ml (în funcție de vârsta și starea de sănătate inițială a victimei). Prezența letală a formaldehidei în atmosferă este de 578 mg pe metru cub.

Cel mai adesea, intoxicația cu formaldehidă se înregistrează la persoanele care, datorită profesiei lor, intră în contact regulat cu substanța chimică (de exemplu, atunci când o utilizează sau o produc). Concentrația maximă admisă a substanței toxice în aerul unui loc de producție este limitată la 0,5 mg pe metru cub.

Cauze otrăvire cu formaldehidă

Intoxicația cu formaldehidă este posibilă dacă agentul toxic pătrunde în organism:

• prin tractul respirator (prin inhalare);
• prin tractul digestiv (în caz de înghițire);
• prin piele (când este aplicat pe piele).

Intoxicația începe imediat după contactul direct cu soluții de formaldehidă sau vaporii acesteia. O concentrație periculoasă a substanței toxice poate fi aproape întotdeauna determinată de mirosul său caracteristic.

Care sunt sursele de otrăvire:

• gaze de eșapament, fum, funingine;
• fum de tutun;
• cosmetice, produse pentru unghii;
• produse chimice de uz casnic;
• adezivi;
• medicamente;
• mobilier de calitate inferioară din placaj, PAL, MDF;
• mochetă, mochetă;
• substanțe chimice pentru tratarea plantelor.

Factori de risc

• Activitate profesională legată de producția de materiale pe bază de lemn, plăci fibrolemnoase și produse fabricate din acestea.
• Abuzul de fumat, abuzul de substanțe.
• Ventilație slabă a încăperii, lipsă de aerisire.
• Automedicația, utilizarea pe termen lung a medicamentelor fără prescripție medicală.
• Depozitarea necorespunzătoare a substanțelor chimice de uz casnic și a medicamentelor acasă.

Patogeneza

Formaldehida se găsește într-o mare varietate de produse, inclusiv substanțe chimice de uz casnic, cosmetice și chiar medicamente. Cantități mici din această substanță sunt considerate inofensive, dar soluțiile foarte concentrate provoacă daune ireparabile sănătății și pot chiar pune viața în pericol.

Intoxicația cu formaldehidă este cel mai adesea cauzată de formalină – o soluție apoasă de formaldehidă 40% (conține și o cantitate mică de alcool industrial ca și component auxiliar). Formaldehida este incoloră, dar aroma sa este distinctă, înțepătoare și extrem de neplăcută. Mirosul este cel care permite „ghicirea” cu exactitate a substanței chimice. [ 1 ]

Formaldehida este utilizată pentru a produce rășini ureo-formaldehidice, care sunt apoi folosite pentru a fabrica PAL, placaj, MDF, laminat etc. În plus, soluția de formaldehidă este inclusă în unele dezinfectante, preparate pentru îmbălsămare, produse cosmetice, substanțe chimice de uz casnic și medicamente.

Formaldehida este toxică, are o proprietate iritantă și cauterizantă. La intrarea în organism, substanța toxică suferă o oxidare și se transformă în acid formic. O astfel de transformare suprasolicită rinichii, astfel încât, pe fondul otrăvirii, se dezvoltă adesea insuficiență renală. Eliminarea agentului toxic din organism este extrem de lentă. [ 2 ]

Pe lângă rinichi, formaldehida are efecte adverse asupra creierului și sistemului nervos, precum și asupra tractului digestiv.

Un alt pericol este acela că formaldehida pătrunde extrem de repede în toate țesuturile corpului. De exemplu, numai atunci când intră în esofag, substanța toxică se găsește în măduva osoasă în decurs de douăsprezece ore. Acesta este unul dintre factorii care explică nevoia extremă de îngrijiri medicale de urgență.

Simptome otrăvire cu formaldehidă

Gravitatea simptomelor de intoxicație cu formaldehidă depinde în mare măsură de cantitatea de substanță toxică din organism sau de cantitatea de gaz din aerul inhalat. Pentru un adult sănătos, o cantitate letală de formaldehidă este considerată a fi între 50 și 90 ml. [ 3 ]

Primele semne ale intoxicației cu formaldehidă la adulți sunt:

• creșterea salivației, lăcrimarea;
• disconfort în gât, dificultăți de respirație, tuse uscată „lătrătoare”, uneori edem laringian cu incapacitate de a inhala;
• greață crescândă (până la vărsături), durere spasmodică în cavitatea abdominală;
• pupile dilatate;
• durere esofagiană;
• coordonare motorie afectată, mers instabil, tremor al membrelor;
• tahicardie, hipotensiune arterială;
• durere, hiperemie cutanată, formarea de vezicule atunci când un agent chimic intră în contact cu pielea;
• tulburarea conștienței, chiar până la punctul comei.

Intoxicația cu vapori de formaldehidă este însoțită de dificultăți de respirație și tuse searbădă. Se poate dezvolta edem pulmonar - o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată prin slăbiciune severă, creșterea ritmului cardiac, hiperhidroză, tuse paroxistică, care se intensifică în poziție culcată. În cazul expunerii prelungite la vapori de formaldehidă a sistemului respirator, se observă semne de afectare a sistemului nervos central: victima prezintă amețeli și pierderea coordonării, este deranjată de un sentiment de anxietate și frică. Pot apărea convulsii. [ 4 ]

Mulți consumatori sunt îngrijorați de întrebarea: este posibil să fii intoxicat cu formaldehidă din mobilă și cum se manifestă aceasta? Într-adevăr, dacă mobila este fabricată din PAL și există multă astfel de mobilă în cameră, atunci în anumite condiții poate apărea intoxicația. S-a dovedit că formaldehida este eliberată în cantități mici de mobilă și unele pardoseli timp de trei până la cinci ani. Iată semnele care însoțesc o astfel de intoxicație:

• alergii frecvente, atacuri regulate de astm, tuse aproape imposibil de vindecat;
• insomnie sau somnolență, pierdere inexplicabilă în greutate, iritabilitate;
• dureri de cap regulate, deficiențe de vedere;
• sindromul oboselii cronice;
• creștere inexplicabilă a transpirației, modificări periodice inexplicabile ale temperaturii corpului.

Intoxicația cronică cu formaldehidă poate fi adesea întâlnită la lucrătorii care intră în contact regulat cu formaldehida într-o formă sau alta. În cazul unei astfel de intoxicații se observă dermatită (inclusiv pe față), onicodistrofie. Unele persoane dezvoltă procese alergice, eczeme. În timp, odată cu contactul constant cu agentul toxic, sensibilitatea la formaldehidă crește.

Etape

Există următoarele etape ale expunerii organismului la formaldehidă:

• Dacă efectul toxic nu depășește 40 mcg/kilogram, vorbim despre o intoxicație de nivel scăzut, în care simptomele patologice practic nu sunt detectate.
• În caz de intoxicație în intervalul 40 - 100 mcg/kilogram, apar dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare. Sunt posibile semne ale unei reacții alergice.
• La niveluri ridicate de intoxicație, care depășesc 100 mcg/kilogram, se observă iritații ale mucoaselor ochilor și nazofaringelui, înregistrându-se și tulburări respiratorii grave.

În plus, este important să se facă distincția între expunerea pe termen scurt și cea pe termen lung la formaldehidă. Expunerea pe termen scurt are loc atunci când victima nu lucrează în mod regulat cu adezivi, materiale de construcție, produse de finisare, vopsele etc. Expunerea pe termen lung are loc, de exemplu, după achiziționarea de mobilier nou, după finisajele majore ale spațiilor etc. Unele tipuri de mobilier și pardoseli sunt capabile să elibereze substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce este deosebit de periculos în încăperile închise, etanșe. [ 5 ]

Complicații și consecințe

Concentrațiile mari de formaldehidă pot crește semnificativ riscul de a dezvolta tumori canceroase. De exemplu, cancerul sinusal este adesea diagnosticat la lucrătorii angajați în industrii care implică în mod regulat contactul cu formalină. Astfel de complicații sunt rare în viața de zi cu zi.

În cazul expunerii prelungite la concentrații medii ale substanței toxice (doze care nu irită țesuturile mucoase), nu este exclusă dezvoltarea complicațiilor respiratorii și a proceselor alergice. Organismul copilului este mai susceptibil la efectele nocive ale compusului chimic.

Intoxicația severă poate duce la apariția unor complicații care amenință viața victimei:

• În caz de ulcerație a pereților interni ai tractului digestiv (în special a stomacului și duodenului), sunt posibile leziuni ale vaselor de sânge și sângerări. Complicația se manifestă prin vărsături cu sânge închis la culoare, scaun lichid închis la culoare, slăbiciune severă și paloarea pielii. [ 6 ]
• În cazul leziunilor hepatice toxice, se dezvoltă disfuncție hepatică acută și hepatită. Patologia se manifestă prin îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, durere în hipocondrul din partea dreaptă și afectarea conștienței.
• În caz de afectare renală toxică, se detectează edeme și anurie. [ 7 ]
• La inhalarea vaporilor de formaldehidă, apar edem pulmonar, umflarea mucoasei laringiene și, ca urmare, asfixie.

Diagnostice otrăvire cu formaldehidă

Una dintre principalele activități asociate cu diagnosticul intoxicației cu formaldehidă este colectarea unei anamneze epidemiologice. Atât victima, cât și mediul său imediat sunt chestionați cu atenție. Întrebările importante pot include:

• caracteristici profesionale;
• prezența dependențelor dăunătoare;
• condițiile și caracteristicile vieții.

Este la fel de important să aflăm ce a precedat otrăvirea și cum a putut agentul chimic să pătrundă în corpul uman.

Diagnosticele ulterioare se bazează pe informații obținute în timpul procedurilor clinice de laborator sau patomorfologice de diagnostic. Se efectuează analize clinice generale de urină și sânge, precum și studii calitative și cantitative ale agenților toxici care au pătruns în organismul pacientului. În plus, se efectuează un test biochimic de sânge, ale cărui rezultate ajută la detectarea funcțiilor afectate tipice otrăvirii chimice a organismului. [ 8 ]

Diagnosticul instrumental constă în evaluarea funcționalității organelor și sistemelor vitale. Următoarele sunt obligatorii:

• electrocardiografie;
• măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului.

Dacă este necesar, sunt prescrise gastroduodenoscopia, encefalografia, ecografia inimii și a organelor interne.

Diagnosticul patomorfologic se bazează pe informațiile obținute în timpul autopsiilor pacienților care au decedat ca urmare a intoxicației cu formaldehidă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte intoxicații - de exemplu, cu otrăvire cu soluții acide și alcaline, plante și lichide otrăvitoare etc.

Tratament otrăvire cu formaldehidă

Dacă o persoană a fost otrăvită cu vapori de formaldehidă, aceasta trebuie scoasă imediat afară și i se asigură aer curat. Este imperativ să înmuiați o dischetă demachiantă sau un șervețel în amoniac și să îl aduceți la nasul victimei. Soluția de amoniac va reacționa cu formaldehida, rezultând transformarea substanței toxice într-un compus netoxic - urotropina.

Dacă s-a administrat formalină intern, nu este permisă spălarea stomacului până la sosirea ambulanței. Victima trebuie să bea cât mai multă apă curată posibil. În băutură se poate adăuga un antidot sub formă de picături de amoniac-anason.

În cazul afectării toxice a organelor vizuale, acestea se spală cu apă caldă curată, după care se picură în fiecare ochi câteva picături de novocaină (soluție 0,5%).

Dacă pielea este deteriorată, aceasta se spală bine, se usucă și se umezește cu o soluție de amoniac (amoniac) 5-10%. [ 9 ]

Medicamente pe care le poate prescrie un medic

Intoxicația severă cu formaldehidă poate fi însoțită de simptome severe, pronunțate și este adesea complicată, așa că este foarte important să începeți rapid tratamentul intoxicației. La prima suspiciune de otrăvire, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Dacă victima are probleme respiratorii, atunci sunt prescrise analeptice respiratorii - medicamente care stimulează centrele respiratorii și vasomotori:

• Lobelina se administrează sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase (lente) cu 0,3-1 ml de soluție 1%. În copilărie, doza este de 0,1-0,3 ml. Reacțiile adverse pot apărea în cazul unei supradoze de medicament și includ stimularea centrului vărsăturilor și depresia respiratorie.
• Cytiton se administrează atât intramuscular, cât și intravenos, în doze de 0,5-1 ml. Pentru copii - de la 0,1 la 0,5 ml, în funcție de vârstă. Printre cele mai probabile reacții adverse la utilizarea medicamentului se numără bradicardia, greața, vărsăturile. Cytiton nu este prescris pentru edem pulmonar și hemoragii interne.

În plus, se iau măsuri pentru a preveni edemul laringian. [ 10 ]

Dacă este necesar să se amelioreze starea de agitație psihomotorie, se utilizează tranchilizante:

• Diazepamul (Sibazon, Relanium) se administrează oral în doze de 2,5-10 mg de 3-4 ori pe zi. Reacții adverse posibile: somnolență, apatie, dispepsie, salivație crescută. Administrarea medicamentului se întrerupe treptat.
• Afobazol - administrat oral, pe baza unei doze zilnice medii de 30 mg. Durata tratamentului - până la o lună. Posibilă apariție a unei reacții alergice, greață, diaree. Medicamentul nu este prescris copiilor sub 18 ani.
• Fenazepam - administrat oral la 0,25-0,5 mg de trei ori pe zi (doza poate fi crescută la discreția medicului, cu condiția ca pacientul să fie spitalizat sub supraveghere medicală). Reacții adverse posibile: slăbiciune musculară, somnolență, amețeli. Fenazepamul nu este prescris pentru disfuncție renală sau hepatică severă.

Dacă pacientul prezintă dureri severe, i se pot prescrie analgezice narcotice, cum ar fi Promedol sau Omnopon.

Când formaldehida este utilizată intern în spitale, stomacul este spălat folosind o sondă specială cu lumen larg. Antidotul pentru spălare este clorură sau carbonat de amoniu 2% sau sarea de amoniu a acidului acetic. [ 11 ]

Profilaxie

Întrucât intoxicația cu formaldehidă apare cel mai adesea la întreprinderile asociate cu producția sau utilizarea substanțelor chimice, măsurile preventive ar trebui luate în primul rând acolo. Deși, în viața de zi cu zi, prevenirea nu este mai puțin obligatorie. Iată în ce constă:

• Când lucrați cu formaldehidă, trebuie respectate toate reglementările de siguranță.
• Utilizarea echipamentului individual de protecție nu poate fi ignorată.
• În viața de zi cu zi, ar trebui să evitați produsele care conțin formaldehidă.
• Este necesar să renunțăm la o dependență atât de dăunătoare precum fumatul (sau cel puțin să evităm fumatul în interior).
• Este important să ventilați regulat apartamentul și în special camerele de dormit (formaldehida poate fi conținută în mobilier, covoare etc.).
• La primele semne suspecte, ar trebui să solicitați asistență medicală.

Prognoză

Calitatea prognosticului depinde nu numai de doză, ci și de promptitudinea îngrijirilor medicale. Tratamentul precoce și asistența medicală de urgență calificată oferă șanse maxime de a preveni problemele grave de sănătate și de a evita decesul.

Intoxicația cu formaldehidă este o afecțiune foarte periculoasă. Agentul chimic dăunează sistemului respirator, afectează negativ sistemul nervos central și toate sistemele cheie ale organismului. La cea mai mică suspiciune de intoxicație, trebuie să contactați specialiștii cât mai curând posibil: autotratamentul acestui tip de intoxicație este strict interzis.