Un hematom

Un hematom este o acumulare limitată de sânge în zona auriculei, care apare spontan (rareori) sau ca urmare a unei contuzii locale a auriculei.

[ 1 ]

Ce cauzează un hematom?

Hematomul spontan poate apărea din cauza unei presiuni ușoare asupra pavilionului urechii în leucemie, hemofilie, deficit de vitamine, tulburări trofice, distrofie alimentară, unele boli infecțioase însoțite de tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, precum și din cauza modificărilor degenerative ale cartilajului sub influența frigului. Hematomul de origine traumatică apare cel mai adesea în cazul loviturilor tangențiale sau al presiunii puternice asupra pavilionului urechii, sau în cazul fracturilor acestuia (lovitură intenționată, în sport - box, diverse tipuri de arte marțiale, în special așa-numita luptă fără reguli).

Simptome de hematom

Hematomul este cel mai adesea localizat în partea superioară a suprafeței exterioare a auriculei. Extern, este o umflătură fluctuantă de culoare roșu-albăstruie, acoperită cu piele normală. Simptomele hematomului sunt de obicei absente, este nedureros la palpare. Hematomul conține un lichid format din sânge și limfă, aceasta din urmă predominând, astfel încât culoarea conținutului hematomului este galben deschis, iar lichidul în sine nu se coagulează. Ca urmare a deteriorării vaselor limfatice și sanguine, lichidul se acumulează între piele și pericondru sau între acesta din urmă și cartilaj. Nu se formează o capsulă în jurul hematomului. Se pot observa leziuni ale cartilajului.

Cauza leziunilor vasculare este separarea mecanică a pielii de țesutul subcutanat. Deoarece legătura pielii cu pericondrul de pe suprafața medială a auriculei este mai elastică decât pe suprafața laterală, hematoamele nu apar pe aceasta. Hematoamele minore pot fi absorbite, dar cele mari, dacă nu sunt tratate, se organizează în țesut cicatricial dens în decurs de 3-5 săptămâni, drept urmare a faptului că auricula își pierde relieful și ia forma unui „turt” fără formă. O caracteristică a hematomului este recurența sa frecventă din cauza deteriorării vaselor limfatice și a conținutului predominant de limfă în fluid și a slăbiciunii sistemului muscular al peretelui vascular din această zonă (vasoconstrictoare) și a tulburărilor locale de coagulare a sângelui.

Pericolul unui hematom este posibilitatea unei infecții secundare. În acest caz, apare o hiperemie a pielii de natură inflamatorie peste hematom, care se extinde dincolo de limitele acestuia, durere în zona auriculei, care iradiază în zonele învecinate și o creștere a temperaturii corpului. Deschiderea prematură a abcesului duce la perichondrită și necroză a cartilajului, ceea ce duce la deformarea auriculei.

Tratamentul hematomului

Un hematom mic se poate resoarbe spontan la aplicarea unui bandaj compresiv, pielea de deasupra și din jurul hematomului fiind mai întâi lubrifiată cu o soluție alcoolică de iod. Pentru a crește eficacitatea presiunii, se fixează 2-3 bile de tifon peste umflătură cu bandă adezivă și abia apoi se aplică un bandaj compresiv. Se aplică și frig, iar după 2-3 zile - masaj. Utilizarea căldurii este contraindicată.

În cazul unui hematom mare, cu o durată de cel mult 2-3 zile, conținutul acestuia poate fi îndepărtat în condiții strict sterile prin aspirație cu o seringă și un ac gros, urmată de introducerea în cavitate a câtorva picături de soluție alcoolică de iod pentru a accelera aderența (cicatrizarea) pereților cavității. După aceasta, se aplică imediat un bandaj compresiv timp de 3 zile sau mai mult. Dacă este necesară schimbarea bandajului, intervalul de timp dintre îndepărtarea și aplicarea acestuia trebuie să fie minim.

Când se aplică un bandaj compresiv, sub auriculă se plasează o rolă groasă de tifon de dimensiunea corespunzătoare, iar pe suprafața laterală a zonei cavității se pun 2-3 bile de tifon pentru a crește presiunea și se aplică un bandaj general pe ureche.

Hematoamele mari neresorbite trebuie îndepărtate prin deschidere. Pentru a face acest lucru, se efectuează o incizie arcuită la marginea umflăturii de deasupra sau de dedesubt, se îndepărtează conținutul prin tamponare și ștergerea cavității cu dischete sterile, se răzuiește conținutul patologic din cavitate și se spală cu o soluție antiseptică sterilă. După aceasta, fie se aplică suturi de-a lungul marginilor inciziei, lăsând o parte a plăgii necusute pentru drenajul ulterior cu benzi de cauciuc, fie se face necusă.

După aceasta, se aplică un bandaj compresiv, care se schimbă zilnic. Dacă evoluția este favorabilă, adâncimea de drenaj se reduce cu fiecare bandaj, încercând să nu se distrugă zona procesului adeziv curent. Vindecarea are loc în 1-2 săptămâni. Pentru a îndepărta hematomului, se folosește și o incizie prin suprafața posterioară a țesutului subreptic: se îndepărtează o parte din cartilaj, formând o fereastră mică (5x5 mm), se golește hematomul, se drenează cavitatea și se aplică un bandaj compresiv. În toate cazurile, tratamentul local al hematomului este suplimentat cu tratament general cu antibiotice și sulfonamide.

Cum se previne hematomul?

Hematomul se previne prin prevenirea traumatismelor urechii. Contuziile și rănile pavilionului urechii sunt considerate leziuni infectate și, înainte de a acorda îngrijiri specializate adecvate, acestea sunt tratate antiseptic temeinic și hemostazate.

Care este prognosticul unui hematom?

Prognosticul pentru recuperarea după hematom este favorabil, dar din punct de vedere cosmetic este precaut, mai ales dacă este complicat de perichondrită; în caz de condrită este discutabil și chiar nefavorabil.