Osteoporoza la vârstnici

Osteoporoza la vârstnici este o boală a sistemului osos caracterizată prin scăderea masei osoase și deteriorarea microstructurală a țesutului osos, ceea ce duce la o fragilitate osoasă crescută și, în consecință, la un risc crescut de fractură.

În osteoporoză, se disting două procese principale ale metabolismului osos, fiecare dintre ele ducând la o scădere a masei osoase:

• un grad ridicat de resorbție osoasă nu este compensat de formarea osoasă normală sau crescută;
• procesul de resorbție este la un nivel normal, dar nivelul de formare osoasă scade.

Osteoporoza poate fi primară: juvenilă, idiopatică la adulții tineri, postmenopauză (tipul 1) și senilă (tipul 2); sau secundară - cu tireotoxicoză, boala și sindromul Itsenko-Cushing, hipogonadism, hiperparatiroidism, diabet zaharat de tip 1, hipopituitarism, boli hepatice, insuficiență renală cronică, sindrom de malabsorbție, artrită reumatoidă, sarcoidoză, tumori maligne, imobilizare, tratament cu anumite medicamente (corticosteroizi, barbiturice, heparină, anticonvulsivante, imunosupresoare, antiacide care conțin aluminiu).

La persoanele în vârstă și senile, există atât cauze primare, cât și secundare ale osteoporozei. Pierderea totală a substanței compacte până la vârsta de 70 de ani ajunge la 19% la bărbați și 32% la femei. Pierderea substanței spongioase după 25 de ani, indiferent de sex, este, în medie, de 1% pe an, iar până la vârsta de 70 de ani ajunge la 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează osteoporoza la persoanele în vârstă?

Factorii predispozanți pentru osteoporoză sunt:

• Sex și constituție: bărbații au oase mai groase și mai puternice datorită cantității mari de testosteron; femeile experimentează o resorbție osoasă mai activă, în special în timpul menopauzei (până la 1-2% pe an în 50% din cazuri) sau după îndepărtarea ovarelor (acestea încetinesc în timpul nașterii - fiecare naștere reduce riscul de fracturi cu 9%); persoanele înalte și slabe sunt mai predispuse la osteoporoză decât persoanele cu constituție densă și statură mică.
• Stilul de viață sedentar: imobilizarea prelungită duce la osteoporoză, la fel ca și statul în gravitație zero.
• Deficitul de vitamina D: este implicată în procesul de reglare a absorbției calciului în intestine și în mecanismul de formare a țesutului osos (vitania este sintetizată în organism sub influența luminii solare sau vine sub formă gata preparată cu unt, ulei de pește, ouă, ficat și lapte).
• Alcoolul și fumatul: Alcoolul, indiferent de sex, duce la o scădere a masei osoase; fumatul are un efect mai mare asupra ratei de dezvoltare a osteoporozei la femei.
• Ereditate: Există o anumită influență a factorilor genetici și familiali asupra densității osoase (de exemplu, osteoporoza este rară la reprezentanții rasei negroide), iar contribuția factorilor ereditari la variabilitatea acestui indicator este de până la 80%.
• Factori nutriționali: Osul este compus în principal din calciu și fosfor, care sunt depuse într-o matrice proteică numită osteoid, iar echilibrul calciului depinde de aportul alimentar de calciu, absorbția intestinală a calciului și gradul de excreție a calciului în urină, transpirație și fecale.

Cum se manifestă osteoporoza la persoanele în vârstă?

Cele mai susceptibile la osteoporoză sunt humerusul proximal, radiusul distal, coloana vertebrală, colul femural, trohanterul mare și condilii tibiei.

Osteoporoza la vârstnici este numită o epidemie „silențioasă”, deoarece are adesea puține simptome și este detectată doar atunci când sunt prezente fracturi osoase. Cu toate acestea, majoritatea pacienților se plâng de dureri de spate (între omoplați sau în regiunea lombosacrală), care se intensifică după efort fizic, stat prelungit într-o singură poziție (în picioare sau așezat). Aceste dureri sunt ameliorate sau dispar după ce se întind pentru a se odihni, ceea ce pacienții necesită de mai multe ori pe parcursul zilei. Anamneza poate indica episoade de dureri acute de spate, care au fost considerate radiculită lombosacrală datorată osteocondrozei și spondilozei deformante. Semnele indirecte ale bolii includ cocoașă senilă (cocoașă), crampe nocturne la picioare, oboseală crescută, boală parodontală, unghii fragile și albire prematură a părului. Și, deși prezența acestor simptome nu confirmă 100% diagnosticul, ne permite totuși să determinăm gama de studii necesare pentru a-l clarifica.

Cum să recunoști osteoporoza la vârstnici?

Examinarea tradițională cu raze X poate detecta o scădere a densității osoase de 25-30%. Cu toate acestea, examinarea cu raze X a vertebrelor toracice este importantă, deoarece scăderea densității începe adesea mai devreme decât în alte părți ale coloanei vertebrale.

Densitometria osoasă, care măsoară nivelul de absorbție a razelor X de către substanța osoasă, ne permite să estimăm densitatea osoasă ca bază a rezistenței acesteia. Cu toate acestea, osteoporoza la vârstnici este o boală a matricei proteice a osului, iar conținutul mineral se modifică secundar și, în plus, această metodă nu este în întregime precisă datorită măsurării doar a densității minerale proiectate (depinde semnificativ de grosimea osului) și a eterogenității țesutului osos (odată cu vârsta, conținutul de grăsime din măduva osoasă crește, ceea ce reduce coeficientul de absorbție).

Tehnica de absorptiometrie cu raze X cu energie duală este recunoscută drept „standardul de aur” în diagnosticul osteoporozei, deoarece are o serie de calități avantajoase: capacitatea de a examina scheletul axial, sensibilitate și specificitate bune, precizie ridicată și eroare de reproductibilitate scăzută, doză mică de radiații (mai mică de 0,03 mEv), preț relativ redus și viteză de examinare.

Tomografia computerizată (CT spirală volumică) permite examinarea structurii trabeculare atât a coloanei vertebrale, cât și a femurului, deși rămâne o metodă costisitoare, cu o încărcătură mare de radiații. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi utilizată cu același succes.

Ecografia cantitativă (densitometria ecografică) oferă informații nu numai despre conținutul de minerale, ci și despre alte proprietăți ale osului care determină „calitatea” acestuia (rezistența). Această metodă poate fi utilizată pentru a examina osul călcâiului, tibia, falangele și alte oase superficiale.

Cum se tratează osteoporoza la vârstnici?

Tratamentul osteoporozei este o problemă complexă. Deoarece boala are o patogeneză multicomponentă și o natură eterogenă, obiectivele tratamentului osteoporozei sunt:

• încetinirea sau oprirea pierderii masei osoase, creșterea acesteia fiind de dorit în timpul tratamentului;
• prevenirea dezvoltării fracturilor osoase;
• normalizarea indicatorilor metabolismului osos;
• reducerea sau dispariția durerii, îmbunătățirea stării generale a pacientului;

Extinderea activității motorii, maximizarea restabilirii capacității de muncă și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Tratamentul sistematic al osteoporozei include:

1. utilizarea unei diete echilibrate în săruri de calciu și fosfor, proteine: produse lactate, pești mici cu oase, sardine, șprot, legume (în special verzi), susan, migdale, arahide, semințe de dovleac și de floarea-soarelui, caise uscate, smochine;
2. analgezice în perioadele de exacerbare (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice);
3. utilizarea relaxantelor musculare; exerciții fizice dozate și exerciții terapeutice;
4. purtarea de corsete;
5. masaj la 3-6 luni după începerea terapiei medicamentoase.

Toate mijloacele de tratament patogenetic al osteoporozei pot fi împărțite condiționat în trei grupe:

• medicamente care suprimă predominant resorbția osoasă: estrogeni naturali (medicamente estrogeno-gestative), calcitonine (miacalcic, sibacalcin calcitrin), biofosfonați (etidronat, alendronat, resodronat);
• medicamente care stimulează formarea osoasă: săruri de fluorură (fluorură de sodiu, monofluorofosfați), fragmente de hormon paratiroidian, hormon somatotrop, steroizi anabolizanți; medicamente cu efect multifațetat asupra ambelor procese de remodelare osoasă: vitamina D1 și vitamina D3, metaboliți activi ai vitaminei D3, alfacalcidonă, calcitriol, osteogenonă.

Cum poate fi prevenită osteoporoza la adulții în vârstă?

Prevenirea osteoporozei trebuie să vizeze identificarea și eliminarea la timp a factorilor de risc pentru boală, diagnosticarea și tratamentul adecvat în stadiile incipiente ale bolii (înainte de apariția fracturilor).

Următoarele măsuri sunt preventive:

• pierderea în greutate cu un lanț de reducere a încărcăturii asupra coloanei vertebrale și articulațiilor;
• exerciții terapeutice zilnice minuțioase, care vizează în mod specific partea afectată a scheletului;
• evitați ridicarea de obiecte grele (greutăți peste 2-3 kg);
• respectarea unei diete (renunțarea la supele concentrate, conservele, alimentele afumate, cafeaua, ciocolata;
• utilizarea diverșilor aditivi alimentari combinați, preparate vitaminice. De mare importanță în prevenirea consecințelor osteoporozei severe este implementarea unui set de măsuri sociale și individuale pentru prevenirea leziunilor la vârstnici și persoanele în vârstă.