Osteom de os: cauze, îndepărtarea chirurgicală

Un proces tumoral benign care se dezvoltă în țesutul osos se numește osteom osos. Această tumoare crește lent, în timpul creșterii sale, țesuturile adiacente se îndepărtează unul de celălalt și nu are loc nicio creștere în ele. Osteomul nu este capabil de metastaze, poate crește la dimensiuni mari și are adesea o capsulă specifică.

De regulă, osteomul osos răspunde bine la tratament, al cărui rezultat poate fi clasificat ca fiind favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Osteomul osos este cel mai adesea detectat în copilărie și adolescență, precum și la tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 25 de ani. În mare parte, bărbații sunt afectați, însă leziunile oaselor faciale sunt mai des diagnosticate la femei.

Osteoamele reprezintă aproximativ 10% din totalul tumorilor osoase.

Cel mai adesea, boala afectează oasele craniene plate, sinusurile paranazale, tibia, femurul, humerusul și, mai rar, vertebrele și coastele.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze osteome osoase

Cauzele exacte ale apariției și creșterii osteomului osos nu sunt pe deplin definite. Probabil, procesul patologic poate fi asociat cu deteriorarea mecanică a zonei osoase sau cu o predispoziție ereditară. Patologii precum guta, reumatismul, sifilisul contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii. Dar în astfel de situații, în țesutul osos se formează exostoze - excrescențe osoase care nu sunt tumori ca atare.

Procesele inflamatorii și leziunile joacă un rol semnificativ în dezvoltarea osteomului. De exemplu, atunci când sunt afectate oasele sinusurilor nazale, factorii provocatori pot fi atât bolile inflamatorii ORL, cât și puncția sinusală în timpul tratamentului sinuzitei cronice.

Experții nu exclud, de asemenea, un anumit rol al particularităților dezvoltării intrauterine, al tulburărilor metabolismului calciului și al contextului negativ al mediului înconjurător.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Factori de risc

Debutul procesului patologic asociat cu osteomul osos poate fi provocat de următorii factori:

• procese de metaplazie cu înlocuirea celulelor sănătoase cu structuri patologice;
• ereditate nefavorabilă;
• patologii ale dezvoltării embrionare;
• procese inflamatorii, boli infecțioase;
• patologii sistemice cronice;
• gută;
• încălcarea metabolismului calciului;
• complicații postinflamatorii.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Până relativ recent, osteomul era considerat unul dintre semnele osteomielitei sclerozante cronice, iar tumora nu era considerată o patologie separată. Prima formațiune osoasă considerată o boală independentă a fost osteomul osteoid. Această tumoră se dezvoltă în structuri tubulare și arată ca o zonă mică cu țesut osos rar, de până la 20 mm în diametru. Cu o vizualizare mai detaliată, se poate acorda atenție reacției sclerotice evidente de-a lungul marginii focarului tumoral. Astfel de osteoame pot fi corticale sau spongioase. Histologia relevă numeroase osteoblaste și osteoclaste.

Examinarea patologiei la microscop permite observarea contururilor clare care separă țesutul rarefiat, permeat de vase. În partea centrală a osteomului există trabecule și fire osteoide, ca și cum s-ar încurca între ele. În țesutul modificat există osteoblaste mari cu un nucleu mare.

Structura osteomului nu conține hemocitoblaste și țesut lipidic. În unele zone, se pot identifica osteoclaste, cu un aranjament singular sau în grup. Dacă integritatea osului este compromisă la locul osteomului, atunci în interiorul acestuia se poate observa țesut cartilaginos, care este prezent și în formațiunile care se dezvoltă sub cartilajul articular. Aceasta este structura părții centrale a tumorii. De-a lungul perimetrului, există țesut conjunctiv fibros, care are aspectul unor dungi care ating doi milimetri în lățime. În plus, se poate observa un strat de placă corticală rară - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptome osteome osoase

Osteomul se dezvoltă cel mai adesea lent, fără semne sau manifestări specifice. Localizarea predominantă a osteomului este suprafața exterioară a osului. Tumora poate apărea în orice parte a sistemului osos (cu excepția osului sternului). Cea mai frecventă localizare este pe suprafețele osoase ale sinusurilor paranazale, oasele craniului, umărului și șoldului.

Osteomul apare cel mai adesea ca o proeminență dură și netedă pe partea exterioară a osului, care este imobilă și nedureroasă. Când formațiunea se dezvoltă pe suprafața interioară a craniului, primele semne sunt deosebit de evidente, sub formă de dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene, tulburări de memorie, convulsii. Dacă osteomul apare în zona „șauei turcești”, acesta se poate manifesta prin perturbări hormonale.

Osteomul sinusurilor paranazale este adesea însoțit de următoarele simptome:

• proeminența ochiului ( tip exoftalmie);
• deteriorarea vederii;
• vedere dublă;
• pleoapă căzută;
• diferențe în dimensiunea pupilelor.

Dacă osteomul este localizat în zona vertebrală, pacientul va acuza durere. Metoda de diagnostic determină compresia măduvei spinării, deformarea coloanei vertebrale.

[ 26 ], [ 27 ]

Formulare

Diviziunea patogenetică a osteomelor este următoarea:

• osteoame dure, care se disting prin rezistența și densitatea lor deosebită;
• osteoame spongioase cu o structură spongioasă corespunzătoare;
• osteoame medulare, constând din cavități relativ mari cu o componentă de măduvă osoasă în interior.

Formațiunile dure includ osteofite - acestea sunt depozite osoase specifice situate în jurul circumferinței (hiperostoze), pe o secțiune convexă a osului (exostoze) sau în interiorul țesutului osos (endostoze).

Formațiuni dure se găsesc adesea în zona craniului, pe oasele pelvine.

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de osteoame:

• hiperplastice, care apar direct din țesutul osos (osteoame osteoide, osteoame osoase simple);
• heteroplastice, care apar din țesutul conjunctiv (osteofite).

Osteoamele sunt întotdeauna solitare. Formațiunile multiple sunt tipice pentru sindromul Gardner, o boală în care polipii adenomatoși sunt combinați cu osteoame ale oaselor craniene și neoplasme cutanate. Sindromul aparține grupului de polipozi familiale cu un tip de moștenire autosomal dominant.

• Osteomul osteoid osos apare în zona diafizară a oaselor tubulare lungi. Tibia este cel mai adesea afectată, mai rar - oasele plate, vertebrele. Dacă patologia este localizată în apropierea zonei de creștere, atunci poate fi stimulată creșterea osoasă, ceea ce în copilărie poate provoca asimetria aparatului de susținere. În plus, apar adesea simptome asociate cu compresia nervilor periferici.
• Osteomul spongios osos este caracterizat printr-o structură poroasă asemănătoare unui burete. Neoplasmul este penetrat de o rețea de vase și conține o mulțime de lipide și țesut conjunctiv. Localizarea predominantă a osteomului spongios sunt oasele tubulare. O caracteristică distinctivă a acestei patologii este capacitatea de a se separa de elementul osos cu o creștere puternică.
• Osteomul osului cranian se dezvoltă în multe cazuri în zona maxilarului inferior - pe suprafața posterioară sau pe ramura maxilarului, sub molari. O astfel de tumoră poate fi rotundă sau ovală, cu o suprafață netedă și contururi clare, asemănătoare unei cruste. Dimensiunea formațiunii poate fi diferită: în cazuri avansate, osteomul deplasează țesuturile din apropiere, provocând asimetrie și perturbarea funcției musculare.
• Osteomul osului frontal este cel mai frecvent. Cu o creștere semnificativă a tumorii, fața se umflă (fără durere), respirația poate fi dificilă. Pacienții sunt adesea deranjați de dureri de cap și deficiențe de vedere. Tumora variază de obicei în dimensiune de la 2 la 30 mm, uneori mai mare. Țesutul osos afectat se poate inflama, ceea ce devine o indicație directă pentru intervenție chirurgicală.
• Osteomul osului occipital este considerat o patologie rară. Boala nu este însoțită de simptome dureroase și este detectată în principal întâmplător - folosind o radiografie. La unii pacienți, tumora se manifestă ca o sensibilitate crescută la iritanții externi, amețeli și disconfort general asociat cu crearea de presiune asupra urechii interne. Osteomul occipital nu perturbă structura țesutului osos, dezvoltându-se din bolta craniană.
• Osteomul osului parietal poate fi reprezentat de osteom osteoid sau osteoblastom. Osteoblastomul se caracterizează prin dimensiuni mari și este predispus la măriri ulterioare. Osul parietal este cel mai adesea afectat la copii, fără simptome specifice. Cu toate acestea, tumorile cu o astfel de localizare sunt supuse îndepărtării obligatorii, din cauza pericolului localizării lor.
• Osteomul osului temporal este, în majoritatea cazurilor, îngrijorător doar din cauza defectului estetic existent, deoarece alte semne de patologie nu se manifestă de obicei. În cazul dimensiunilor mari ale formațiunii, pacienții se pot plânge de dureri de cap constante.
• Osteomul etmoid este o boală benignă a oaselor craniene. Este situat în centrul dintre oasele faciale și este în contact cu multe dintre ele. Osul etmoid în sine este implicat în formarea cavității nazale și a orbitelor oculare, așa că atunci când formațiunea atinge dimensiuni mari, poate cauza probleme nu numai cu respirația nazală, ci și cu funcția vizuală.
• Osteomul femural este cel mai adesea o tumoră osteoidă formată din osteoblaste, rețea vasculară și țesut osos în sine. O astfel de tumoră are o zonă centrală de mineralizare sau margini vasculare-fibroase și poate apărea pe orice parte a femurului.
• Osteomul tibiei poate avea o structură dură, spongioasă sau combinată, dar cel mai adesea această tumoare este densă, ca fildeșul. Nu există celule de măduvă osoasă în structura sa. Dintre toate neoplasmele care afectează oasele tubulare lungi, cea mai frecventă este o tumoră a femurului. A doua cea mai frecventă este osteomul tibiei, iar a treia este osteomul fibulei. Patologiile enumerate se manifestă adesea ca șchiopătare, senzații dureroase în repaus (de exemplu, în timpul somnului nocturn), atrofie musculară. Unii pacienți prezintă fracturi repetate ale membrelor.
• Osteomul iliumului este diagnosticat relativ rar, deoarece la dimensiuni mici nu se manifestă cu simptome clinice. Tumorile osoase pelvine la femei pot complica semnificativ cursul travaliului.
• Osteomul calcaneului se poate dezvolta la aproape orice vârstă. Acesta este unul dintre tipurile de osteoame care, datorită localizării lor specifice, se manifestă aproape imediat cu simptome pronunțate. Pacienții se plâng de dureri severe la mers și în picioare, ceea ce adesea înrăutățește semnificativ calitatea vieții. Formațiunea de pe călcâi include celule cartilaginoase și crește pe suprafața osoasă.
• La majoritatea pacienților, osteomul metatarsian este asimptomatic și numai în cazul unor dimensiuni pronunțate ale focarului patologic durerea poate fi resimțită după sau în timpul exercițiilor fizice. Există, de asemenea, o deformare a metatarsianului, care poate crea disconfort pacientului în grade diferite.
• Osteomul osului pubian este o formațiune pelviană și este relativ rară. Patologia nu are simptome clare și este detectată întâmplător - în timpul radiografiei sau tomografiei computerizate.
• Osteomul ischionului este un focar de configurație rotundă, cu margini sclerotice netede și clare. De-a lungul marginii inferioare se găsește o zonă compactată de formă rotundă, precum și straturi periostale subțiri, dungate. Un astfel de defect osos este o patologie benignă rară.
• Osteomul humerusului este frecvent întâlnit, dar prezintă unele dificultăți de identificare. Astfel, pe o radiografie, formațiunea seamănă cu un os normal sănătos sau se manifestă printr-o ușoară îngroșare. Acuratețea diagnosticului depinde de calificările medicului specialist.
• Osteomul capului humeral, dacă este relativ mare, poate fi însoțit de durere în zona superioară a umărului, de exemplu, în timpul mișcărilor pasive. În timpul examinării, poate fi detectată o configurație perturbată a articulației umărului. Pentru clarificarea diagnosticului, radiografia este prescrisă în două proiecții: în direcția anteroposterioră, precum și în direcția axială, în care razele trec de sus în jos prin fosa axilară.
• Osteomul radiusului poate fi localizat pe orice parte a țesutului osos, dar cel mai adesea această patologie este reprezentată de osteomul osteoid. În majoritatea cazurilor, boala nu are simptome luminoase și nu deranjează pacientul cu durere sau alte senzații neplăcute.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicații și consecințe

Cea mai nefavorabilă complicație a osteomului suprafeței osoase interne a craniului este afectarea vederii, sub forma pierderii capacității de a percepe separat două puncte aflate la distanță unul de celălalt. Dacă osteomul continuă să crească în dimensiuni, pot apărea următoarele probleme:

• atacuri de migrenă severe și frecvente;
• atacuri convulsive, uneori cu pierderea conștienței;
• contracții musculare necontrolate;
• perturbarea activității nervoase, modificări ale răspunsului organismului la influența factorilor externi sau interni;
• perturbarea activității bioelectrice și, ca urmare, perturbarea respirației și a activității cardiace.

Consecințele negative enumerate pot apărea doar în cazul leziunilor tumorale ale oaselor capului. În cazul leziunilor coloanei vertebrale, se pot observa pareze, tulburări de inervație și deteriorarea capacității motorii a membrelor.

[ 33 ]

Diagnostice osteome osoase

Osteomul este determinat prin examinarea unei imagini cu raze X. Deoarece simptomele bolii au multe în comun cu sarcomul osteogenic și osteomielita cronică, o radiografie este obligatorie, deoarece permite diferențierea precisă a bolii.

Diagnosticul instrumental suplimentar poate include tomografia computerizată. Histologic, se determină o discrepanță cu compoziția tipică a măduvei osoase. Canalele sunt situate haotic, fiind relativ puține. Osteomul spongios este lipsit de canale, se vizualizează fascicule osoase situate haotic. Straturile de țesut fibros sunt extinse pe fondul unei creșteri a spațiilor cerebrale.

Mai rar, diagnosticele sunt completate de ecografie, termografie, angiografie și examinare cu radioizotopi. Procedurile diagnostice enumerate pot ajuta la detectarea osteomului compact sau spongios al osului, care apar cu aproape aceeași frecvență.

O tumoră compactă crește în interiorul unei formațiuni osoase și nu se manifestă ca o proeminență. Formațiunea are o configurație emisferică sau sferică, iar o imagine cu raze X relevă o înnegrire nestructurată. Această patologie este descoperită accidental la majoritatea pacienților.

În osteomul spongios, leziunea este mare: se observă o umflare convexă a stratului de țesut osos pe partea exterioară a osului. Stratul cortical rămâne intact.

Testele sunt o completare la un examen diagnostic complet:

• analiză de sânge pentru a evalua nivelul enzimei fosfatază alcalină;
• Analiză generală de sânge pentru a evalua starea generală a organismului.

[ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează:

• cu procese sclerozante în os (acordați atenție lipsei unui contur între țesutul afectat și cel normal);
• cu exostaze (practic nu provoacă durere sau afectare funcțională);
• cu osteom osteoid (de obicei, durere intensă care se intensifică noaptea).

Tratament osteome osoase

Dacă în timpul procedurilor de diagnostic se detectează un osteom osos fără indicații pentru tratament chirurgical, atunci se poate prescrie o terapie conservatoare. În cazul dimensiunilor mari ale formațiunii, singura metodă de tratament este considerată a fi intervenția chirurgicală, care este indicată și în cazul perturbării funcționării organelor din apropiere sau în cazul unor modificări vizibile ale configurației osului.

Medicamentele sunt prescrise în principal pentru efecte simptomatice - de exemplu, pentru ameliorarea durerii, îmbunătățirea stării generale de bine și întărirea sistemului imunitar.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Precauții
Ortofen	Luați 100-150 mg pe zi.	Hipersensibilitate, somnolență, tinitus, dureri abdominale, iritabilitate.	Medicamentul nu trebuie luat pentru o perioadă lungă de timp. În mod optim, 3-4 zile la rând.
Ibuprofen	Luați în doză de 20-30 mg per kg de greutate corporală pe zi.	Greață, amețeli, reacții de hipersensibilitate.	Nu este prescris copiilor sub șase ani.
Calcemin	Luați un comprimat de 1-2 ori pe zi, dar nu mai mult de 4 comprimate pe zi.	Rareori – alergii, greață.	Nu este prescris copiilor sub 5 ani.
Calciu D 3 Nycomed	Luați un comprimat de două ori pe zi.	Rareori – dispepsie, reacție alergică.	Nu este prescris pacienților cu fenilcetonurie, sarcoidoză sau copiilor sub 5 ani.
Complexul de condroitină	Luați o capsulă de două ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.	Rareori – alergii, amețeli, greață.	Durata recomandată a tratamentului este de cel puțin șase luni.

Tratament chirurgical

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de medic, ținând cont de simptomele osteomului, de plângerile pacientului, de gradul de creștere tumorală și de localizarea acesteia. De regulă, îndepărtarea osteomului osos se efectuează după primirea rezultatelor analizei histologice.

Localizarea formațiunii patologice este principalul punct care influențează alegerea tipului de intervenție chirurgicală. De exemplu, când osteomul este localizat pe oasele craniului, intervenția este cel mai adesea încredințată neurochirurgilor, iar dacă tumora afectează oasele membrelor, atunci unui chirurg traumatolog.

Caracteristicile tehnice ale operației sunt discutate de medici în prealabil și depind de prezența simptomelor, stadiul de dezvoltare al patologiei și prezența complicațiilor de la organele vecine. În ultimii ani, laserul a fost utilizat pe scară largă pentru îndepărtarea osteomului.

Utilizarea laserului este deosebit de solicitată atunci când sunt afectate oasele craniene plate. Operația se efectuează sub anestezie generală. Medicul face o incizie în piele. Dacă este necesar, trepanează craniul și efectuează o rezecție completă a țesutului tumoral. Vasele de sânge deteriorate pot fi, de asemenea, îndepărtate.

Totuși, îndepărtarea cu laser nu este cea mai modernă metodă chirurgicală. O intervenție mai eficientă este considerată a fi excizia focarului tumoral folosind iradierea prin radiofrecvență cu ghidaj tomografic computerizat. Această procedură ajută la evitarea posibilelor recidive ale bolii, a sângerărilor și a complicațiilor infecțioase. Tratamentul poate fi efectuat chiar și cu anestezie locală. Pentru a detecta focarul tumoral, se utilizează secțiuni subțiri de tomografie computerizată, după care se introduce un dispozitiv de transmisie radiofrecvență în țesutul afectat. Formațiunea este încălzită la 90 °C - la această temperatură, tumora este distrusă, iar țesuturile normale din apropiere nu sunt afectate. Operația se efectuează ambulatoriu. Perioada de reabilitare este scurtă: după o săptămână, pacientul se poate întoarce la muncă.

Profilaxie

Experții nu au recomandări specifice pentru prevenirea osteomului osos - în principal pentru că cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute. Printre recomandările generale, se pot evidenția următoarele:

• evitați rănile și deteriorarea sistemului musculo-scheletic;
• Pentru orice boli inflamatorii sau leziuni, consultați un medic;
• Dacă medicul a prescris un tratament, urmați cu exactitate toate instrucțiunile și finalizați cursul terapiei;
• Mâncați o dietă echilibrată și asigurați-vă că organismul dumneavoastră primește în mod constant minerale și vitamine importante.

Atenția medicală la timp și diagnosticul amănunțit vor ajuta la evitarea dezvoltării consecințelor neplăcute ale osteomului.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoză

Datele prognostice ale bolii sunt favorabile. Tumora se dezvoltă treptat, fără o creștere intensă și agresivă. Până în prezent, nu au existat cazuri de transformare a acesteia într-o tumoră malignă: osteomul osos nu metastazează și nu este predispus la creșterea în țesuturile din apropiere.

Nu ar trebui să tratați osteomul pe cont propriu: singura soluție posibilă la această problemă este intervenția chirurgicală. În niciun caz nu trebuie să aplicați căldură pe tumoră, să puneți comprese sau să acționați asupra ei în vreun alt mod fizic - acest lucru nu poate decât să accelereze creșterea tumorii. Este necesar să se țină cont de faptul că, în marea majoritate a cazurilor, osteomul osos poate fi tratat cu succes și nu prezintă un pericol pentru viața umană.

[ 40 ]