Osteocondroza coloanei vertebrale toracice

Spre deosebire de sindroamele discogene de la nivel lombar și cervical, complicațiile neurologice ale proeminențelor discale în regiunea toracică rămân domeniul cazuisticii clinice și în prezent.

Raritatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei toracice este cu atât mai evidentă cu cât numărul discurilor din această secțiune este de două ori mai mare decât numărul discurilor atât în secțiunea cervicală, cât și în cea lombară. În plus, semnele spondilorografice ale osteocondrozei se găsesc mult mai des în secțiunea toracică decât în secțiunile cervicală și lombară.

Un anumit rol îl joacă mobilitatea mai scăzută a vertebrelor toracice, precum și unele caracteristici ale structurii discurilor toracice - grosimea mică a discurilor.

Cifoza fiziologică a regiunii toracice determină concentrarea sarcinii mecanice maxime pe secțiunile anterioare, mai degrabă decât pe cele posterioare ale discurilor. Drept urmare, există o probabilitate semnificativ mai mare de a dezvolta hernii și osteofite anterioare, mai degrabă decât posterioare, în regiunea toracică, despre care se știe că nu au semnificație clinică.

Cel mai des afectate sunt Th ₁₀, Th _{11 și} Th _12. Proeminențele acestor trei discuri reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile de discopatie toracică.

În funcție de localizarea proeminențelor în tabloul clinic, se disting trei sindroame principale:

1. Cu hernie medială - parapareză simetrică și parahipestezie fără sindroame radiculare;
2. În cazul herniei mediolaterale - complex spinal asimetric cu predominanță a leziunilor pe partea discului proeminent, combinat cu durere radiculară;
3. Sindrom radicular izolat, de obicei cauzat de o hernie laterală.

Primul simptom al bolii este durerea; mai rar boala începe cu amorțeală sau slăbiciune a picioarelor și chiar mai rar cu tulburări pelvine.

În funcție de localizarea discului afectat, durerea poate fi de natura nevralgiei intercostale, abdominale sau inghinale sau se poate răspândi din regiunea toraco-abdominală către extremitățile inferioare.

Contracturile musculare protectoare se observă în radiculosipatalgiile toracice semnificativ mai rar decât la pacienții cu lombosciatică discogenă.

Baza patogenetică a complicațiilor protruziilor toracice o reprezintă radiculo- și mielopatiile de compresie. Tulburările discirculatorii sunt, de asemenea, de o importanță incontestabilă.

Prezența unui număr mare de fibre simpatice în rădăcinile toracice nu numai că provoacă o colorare vegetativă specifică a radiculopatiilor toracice, dar poate provoca și dezvoltarea durerii viscerale și a diskineziei. De exemplu, se observă atacuri pseudoanginoase cu proeminențe ale discurilor toracice superioare. O variantă specială a sindromului durerii asociate cu proeminențe toracice este durerea „transversală” sau „sagitală” în piept și abdomen superior.

Tulburările vasomotorii ale extremităților inferioare sub influența spasmului prelungit datorat impulsurilor dureroase sunt o manifestare frecventă a osteocondrozei toracice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sindroame reflexe (toracalgie)

Dorsalgie. Durere care se intensifică odată cu mișcarea, la conducerea pe un drum denivelat sau când este frig. Localizarea durerii:

• în regiunea interscapulară (arsură în natură);
• în spațiile intercostale (durerea se intensifică la inspirație forțată și întindere).

În dorsalgie se observă tensiune reflexă a mușchilor paravertebrali, adesea asimetrică, mai pronunțată pe partea convexă a deformității.

ATENȚIE! Tensiunea în mușchii paravertebrali nu este de obicei la fel de pronunțată ca la nivel cervical sau lombar.

Sindromul peretelui toracic anterior. Apariția durerii poate fi cauzată de tensiunea reflexă și modificările distrofice:

• mușchii sternocleidomastoidieni, cu originea pe stern;
• mușchii scaleni atașați de coastele I-II;
• mușchiul subclavicular (facilitat de anomalia breșei costoclaviculare);
• mușchiul pectoral mare și alte țesuturi ale peretelui toracic anterior.

Durerea se intensifică odată cu efortul fizic asupra mușchilor pieptului, la rotirea capului și a trunchiului.

ATENȚIE! Durerea anginoasă apare cel mai adesea după stres emoțional, stres fizic general sau după alimentație.

Cele mai dureroase zone sunt de-a lungul liniei medioclaviculare (nivelul III-IV al articulației costocondrale) și de-a lungul marginii libere a mușchiului pectoral mare.

Sindromul sternului (zona începutului mușchiului sternocleidomastoidian). Durerea din zona procesului xifoid se răspândește:

• în ambele regiuni subclaviculare;
• de-a lungul suprafețelor interne anterioare ale centurii membrelor superioare.

În cazul patologiei sindesmozei (sincondrozei) coastelor VII-X, mobilitatea crescută a capătului unui cartilaj duce la alunecarea acestuia și traumatizarea formațiunilor nervoase (receptori, trunchiuri, inclusiv cele simpatice). Iritația țesutului înconjurător provoacă durere, uneori iradiază în zona articulației umărului.