Obstrucția canalului nasolacrimal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Obstrucția canalului nazolacrimal este o afecțiune mai degrabă numită recuperare întârziată a permeabilității canalului nazolacrimal, deoarece adesea se rezolvă spontan. Partea inferioară a canalului nazolacrimal (valva lui Hasner) este ultima parte a sistemului de drenaj lacrimal care își recapătă permeabilitatea. Recuperarea completă a permeabilității are loc de obicei imediat după naștere. Cu toate acestea, aproape 20% dintre copii prezintă semne de obstrucție a canalului nazolacrimal în primul an de viață.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele obstrucției canalului nazolacrimal

• Ruperea și lipirea genelor la copii pot fi constante sau tranzitorii din cauza hipotermiei și a infecțiilor respiratorii.
• Când se aplică o presiune ușoară asupra sacului lacrimal, conținutul purulent este eliberat din punctul lacrimal.
• Dacriocistita acută este rară.

Diagnosticul diferențial al altor cauze congenitale de lacrimare include atrezia punctuală și fistula dintre sacul lacrimal și piele.

Notă: Este important să se excludă glaucomul congenital la sugarii cu lăcrimare.

Tratamentul obstrucției canalului nazolacrimal

Masajul sacului lacrimal crește presiunea hidrostatică, ceea ce poate rupe obstrucția membranei. La efectuarea acestei manipulări, degetul arătător se plasează pe canalul comun pentru a bloca refluxul prin punctul lacrimal, apoi eforturile se îndreaptă în jos. Se recomandă efectuarea a 10 mișcări de masaj de 4 ori pe zi, combinându-le în mod obligatoriu cu igiena pleoapelor. Se recomandă utilizarea antibioticelor locale în caz de conjunctivită bacteriană, care este destul de rară;

Sondarea sistemului de drenaj lacrimal la un copil trebuie amânată până la vârsta de 12 luni, deoarece restabilirea spontană a permeabilității are loc în aproximativ 95% din cazuri. Sondarea efectuată în primii 2 ani de viață este inițial foarte eficientă, dar apoi se observă scăderea acesteia. Procedura se efectuează sub anestezie și, de preferință, prin punctul lacrimal superior. Este necesară depășirea manuală a membranei obstructive de pe valva Hasner. După sondare, sistemul de drenaj lacrimal se spală cu soluție salină marcată cu fluoresceină. Dacă fluoresceina ajunge în nazofaringe, testul este considerat pozitiv. Apoi se prescriu picături antibacteriene de 4 ori pe zi, timp de 1 săptămână. Dacă nu există nicio ameliorare după 6 săptămâni, sondarea trebuie repetată. Controlul endoscopic nazal este recomandat în special înainte de manipulări repetate pentru a detecta anomalii anatomice și pentru a efectua corect sondarea.

Rezultate. Prima sondare vindecă 90% dintre copiii bolnavi, a doua - încă 6%. Motivele ineficienței tratamentului sunt, de regulă, caracteristicile anatomice care complică sondarea și manipulările ulterioare. Dacă simptomele de obstrucție persistă în ciuda a două sondări tehnic satisfăcătoare, se poate utiliza intubația temporară cu tuburi de plastic sau dilatarea cu balon a canalului nazalcrimal. Dacă este imposibil să se efectueze aceste manipulări, dacriocistorinostomia poate fi utilizată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani dacă obstrucția este distală de sacul lacrimal.