Cancer al glandei lacrimale

Cancerul glandei lacrimale este o tumoră rară, extrem de malignă, cu un prognostic rezervat. În funcție de frecvența apariției, este împărțit în următoarele tipuri histologice: adenoid chistic, adenocarcinom pleomorf, mucoepidermoid, cu celule scuamoase.

Cancerul glandei lacrimale se dezvoltă de două ori mai des la femei, la orice vârstă, și se caracterizează printr-o creștere invazivă încă din primele etape de dezvoltare. Tumora se caracterizează printr-o variabilitate celulară semnificativă și crește rapid. Istoricul bolii nu depășește de obicei 2 ani, cel mai adesea pacienții observând o creștere accelerată a tuturor simptomelor pe parcursul a câteva (până la 6) luni. Adesea, primele simptome ale dezvoltării cancerului sunt durerea, disconfortul și lăcrimarea în orbita afectată. Căderea neuniformă a pleoapei superioare apare devreme (ptoza se dezvoltă inițial în treimea sa externă). Pliul tranzițional superior devine mai superficial. Exoftalmia se dezvoltă cu o deplasare în jos și în interior a globului ocular, uneori doar în jos. Astigmatismul miopic se dezvoltă ca urmare a deformării mecanice a ochiului de către tumoră. Tumora palpabilă este nodulară, practic nu se deplasează în raport cu țesuturile subiacente. Mișcările ochilor către tumoră sunt limitate, repoziționarea este foarte mult îngreunată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele cancerului glandei lacrimale

Cancerul glandei lacrimale se manifestă în decadele a 4-a-6-a de viață. Istoricul bolii este mai scurt decât în cazul unei tumori benigne.

Durerea este un semn de malignitate, dar poate apărea și în cadrul proceselor inflamatorii. Adenocarcinomul pleomorf (tumoră malignă cu celule mixte) este reprezentat de trei variante clinice principale:

• După îndepărtarea incompletă a unui adenom pleomorf benign, apar una sau mai multe recidive pe parcursul a mai multor ani și, în final, o transformare malignă.
• Exoftalmie (sau mărire a pleoapei superioare) de lungă durată care începe brusc să se amplifice.
• Fără antecedente de adenom pleomorf sub formă de masă cu creștere rapidă în glanda lacrimală (de obicei pe parcursul a câteva luni).

Semne ale cancerului glandei lacrimale

• Un neoplasm în zona glandei lacrimale care deplasează globul ocular.
• Extensia posterioară care implică fisura orbitală superioară poate duce la congestie conjunctivală și episclerală și oftalmoplegie.
• Limitarea mișcărilor oculare în sus și în afară (simptom frecvent).
• Hipoestezia zonei de inervație a nervului lacrimal.
• Edem al discului optic și al pliurilor coroidiene.

Metode de studiere a cancerului glandei lacrimale

Diagnosticul se stabilește numai după examenul histologic. Un diagnostic prezumtiv poate fi stabilit pe baza analizei simptomelor clinice și a rezultatelor examenului instrumental. Radiografia evidențiază zone de distrugere osoasă pe fondul unei orbite mărite, cel mai adesea în pereții superiori externi, superiori și externi ai orbitei. Tomografia computerizată ne permite să determinăm extinderea umbrei tumorale, neuniformitatea marginilor acesteia, răspândirea la mușchii extraoculari adiacenți și neuniformitatea contururilor peretelui osos al orbitei sau distrugerea completă a acestuia, iar examinarea ecografică - doar prezența unei umbre tumorale și densitatea acesteia. O radioscintigramă a orbitei în adenocarcinom se caracterizează printr-o creștere a coeficientului de asimetrie, tipic tumorilor maligne. Termografia la distanță, în special cu încărcătură de zahăr, este informativă. Biopsia aspirativă cu ac fin preoperatorie ajută la clarificarea diagnosticului.

• CT relevă eroziunea osului adiacent sau creșterea osoasă, calcificările sunt adesea vizibile;
• O biopsie este necesară pentru stabilirea unui diagnostic histologic. Tratamentul ulterior depinde de gradul de invazie tumorală în structurile adiacente, determinat prin tomografie computerizată;
• Un examen neurologic este esențial deoarece carcinomul adenoid chistic care se răspândește perineural poate invada sinusul cavernos.

Tratamentul cancerului glandei lacrimale

Tratamentul cancerului glandei lacrimale este o sarcină complexă. Alături de punctul de vedere radical, ai cărui susținători cer exenterarea obligatorie a orbitei, există și o opinie despre posibilitatea unui tratament care să păstreze organele, combinând excizia locală a tumorii cu un bloc de țesuturi sănătoase adiacente și iradierea externă postoperatorie a orbitei. Alegerea uneia sau altei metode de tratament depinde de dimensiunea tumorii și de prevalența acesteia. În cazul detectării preoperatorii a unei încălcări a integrității oaselor orbitale, tratamentul chirurgical, inclusiv exenterarea, este contraindicat.

1. Îndepărtarea radicală poate fi efectuată sub formă de exenterație orbitală sau rezecție mediofacială. Din păcate, rareori este posibilă îndepărtarea completă a țesutului tumoral, ceea ce determină un prognostic de viață nefavorabil.
2. Radioterapia combinată cu ablația locală poate prelungi viața și reduce durerea.

Prognosticul pentru viață și vedere este slab, deoarece tumora nu este predispusă doar la recidivă cu creștere în cavitatea craniană, ci și la metastaze la plămâni, coloană vertebrală sau ganglionii limfatici regionali. Timpul de apariție a metastazelor variază de la 1-2 până la 20 de ani.