Screeningul cancerului

Examinarea cancerului începe cu colectarea plângerilor și a anamnezei. O colectare amănunțită a plângerilor și a anamnezei în timpul unui interviu individual depinde de pregătirea medicului și de capacitatea sa de a comunica cu pacientul.

Pacientul este interogat conform unei scheme specifice. Se determină modificările stării generale a pacientului (scădere în greutate, febră, slăbiciune, umflături, dureri de cap etc.), starea sistemelor respirator, cardiovascular, nervos și tractul gastrointestinal. Se acordă o atenție deosebită „semnalelor de alarmă”, care includ hemoptizie, icter, ganglioni limfatici măriți, micro- și macrohematurie, sânge în scaun etc. Dacă apar „semnale de alarmă”, trebuie efectuat un examen aprofundat pentru a exclude diagnosticul de boală oncologică.

Este important de reținut că în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii maligne, pacientul poate să nu prezinte nicio afecțiune specifică, cu excepția persoanelor cu boli precanceroase. În astfel de cazuri, suspiciunea de malignitate ar trebui să apară atunci când se schimbă natura senzațiilor pe care pacientul le-a observat anterior, posibil de mai mulți ani.

Este important atunci când se colectează anamneza să nu se limiteze la identificarea simptomelor unei boli a unui singur organ. Este necesar să se concentreze asupra intervențiilor medicale și chirurgicale anterioare, care pot ajuta la diagnosticarea bolii actuale ca recidivă sau metastază a unei tumori îndepărtate.

O astfel de examinare pentru cancer, precum inspecția și palparea pacientului, împreună cu colectarea anamnezei, reprezintă o componentă importantă a diagnosticării unei tumori maligne. Regula principală pentru medici ar trebui să fie un examen oncologic extern complet al pacientului, care include inspecția și palparea pielii, a mucoaselor vizibile, a tuturor ganglionilor limfatici periferici (occipitali, cervicali, submandibulari, supra- și subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali și poplitei), a tiroidei, a glandelor mamare, precum și a colului uterin, iar la bărbați - a testiculelor, a rectului. Astfel de tactici sunt explicate prin următoarele puncte. În primul rând, leziunile locale pot fi semne secundare (metastaze la distanță) ale unei tumori localizate într-un loc complet diferit. De exemplu, ganglionii limfatici supraclaviculari din stânga pot fi afectați de cancerul tractului gastrointestinal, cancerul plămânului stâng, limfogranulomatoză, limfoame etc. În al doilea rând, este posibilă apariția sincronă a mai multor tumori de aceeași natură (basaliom, melanom cutanat) sau cu localizări diferite. În al treilea rând, în timpul unei examinări complete a pacientului, este necesar să se identifice patologiile concomitente semnificative, care pot afecta amploarea examinării suplimentare și natura tratamentului. După finalizarea examenului fizic, medicul trebuie să decidă ce metode de diagnostic suplimentare sunt indicate în acest caz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Examinarea instrumentală pentru cancer

Examinarea instrumentală pentru cancer este determinată de caracteristicile răspândirii procesului tumoral în organism:

• determinarea răspândirii procesului tumoral în organul afectat: se specifică dimensiunea tumorii, localizarea acesteia în raport cu structurile anatomice ale organului, forma anatomică de creștere, gradul de invazie în peretele organului gol și creșterea organelor și țesuturilor adiacente;
• examinarea zonelor regionale de drenaj limfatic pentru detectarea posibilelor leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici;
• identificarea probabilelor metastaze la organe la distanță, ținând cont de prioritatea apariției lor în tumori de diverse localizări.

În aceste scopuri, se utilizează metode moderne de vizualizare a organelor interne din arsenalul de radiații și diagnostic endoscopic.

Diagnostic radiologic - această examinare pentru cancer include mai multe tipuri principale.

1. Diagnosticare cu raze X:
   • radiodiagnostic de bază;
   • tomografie computerizată (CT);
   • imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
2. Diagnosticarea radionuclizilor.
3. Diagnosticare cu ultrasunete.

Diagnosticare radiologică de bază

Screeningul pentru cancer include fluoroscopia (scanarea cu televiziune cu raze X pe dispozitive echipate cu intensificatoare de imagine cu raze X - URI), fluorografia, radiografia și tomografia liniară etc.

Scanarea cu raze X este utilizată în principal pentru studii de contrast ale tractului gastrointestinal și ale sistemului respirator. Pe lângă datele vizuale, radiologul poate obține imagini cu raze X numite imagini țintă sau imagini de ansamblu, în funcție de amploarea acoperirii obiectului studiat. Biopsia punctivă și procedurile endoscopice cu raze X pot fi efectuate și sub controlul televiziunii cu raze X.

Examinarea cu raze X pentru cancerul tractului gastrointestinal superior este principala metodă de diagnosticare a tumorilor faringelui, esofagului, stomacului și duodenului, care sunt examinate simultan. Mai întâi, prima porție din amestecul de bariu administrat de pacient asigură o umplere strânsă a esofagului și o imagine a reliefului intern al stomacului. Apoi, după administrarea a până la două pahare de suspensie de bariu, se realizează o umplere strânsă a stomacului. Atunci când se utilizează un amestec gazogen sau se înghite aer în mod fiziologic, se obține un contrast dublu, permițând examinarea reliefului mucoasei gastrice. Relieful mucoasei de la ieșirea stomacului și a duodenului este examinat prin compresie dozată cu un dispozitiv special (tub) pe un aparat cu raze X.

Irigoscopie - clismă cu contrast retrograd - acest examen oncologic este utilizat pentru a examina rectul și colonul. Sub control fluoroscopic folosind aparatul Bobrov, până la 4,5 litri de masă de contrast sunt introduse în lumenul rectului pentru a obține o umplere strânsă a colonului. După golirea intestinelor, relieful membranei mucoase este vizibil pe radiografii. Pentru dublu contrast, colonul este umplut cu aer, ceea ce produce o imagine a reliefului intern și a tuturor caracteristicilor anatomice.

Irrigoscopia se efectuează după un tușeu rectal și o rectoscopie, efectuate anterior de un proctolog, deoarece aceste părți ale colonului sunt puțin vizibile în timpul irrigoscopiei. Fluoroscopia cu substanță de contrast a organelor cavitare ale tractului gastrointestinal relevă următoarele simptome de afectare tumorală:

• defect de umplere, caracteristic tumorilor care cresc exofitic în lumenul organului;
• îngustarea persistentă (organică) a lumenului unui organ gol cu deformarea acestuia, tipică pentru forma infiltrativă de cancer cu leziuni circulare;
• rigiditatea peretelui într-o zonă limitată (determinată prin umplere strânsă și contrast dublu), caracteristică cancerului infiltrativ care crește în peretele organului și în afara acestuia.

Pe baza semnelor radiologice indirecte, atunci când se detectează compresie externă, este posibil să se presupună prezența unei tumori în organele adiacente.

Examinarea cu raze X pentru cancer (împreună cu fluorografia diagnostică) este utilizată pe scară largă în diagnosticarea patologiei pulmonare și a sistemului musculo-scheletic.

În studiul patologiei pulmonare, se monitorizează modificări precum leziuni și focare unice sau multiple, tulburări de ventilație (hipoventilație, emfizem valvular, atelectazie), modificări patologice ale rădăcinii plămânului (extinderea acesteia cu pierderea structurii), extinderea umbrei mediastinale (cu afectarea ganglionilor limfatici mediastinali sau cu tumori mediastinale), prezența lichidului în cavitatea pleurală sau compactarea pe pleura paracostală sau interlobară (cu pleurezie metastatică specifică sau mezoteliom pleural).

Atunci când se studiază patologia osoasă și articulară, este posibil să se detecteze semne de leziuni maligne precum îngroșarea osului cu deformarea acestuia, distrugerea substanței spongioase sau compacte, focarele osteoplastice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tomografie computerizată

În viitor, este necesară tomografia liniară sau computerizată pentru clarificarea diagnosticului.

Tomografia liniară (LT) este o metodă de studiere a secțiunilor organelor interne atunci când se examinează plămânii, mediastinul și sistemul musculo-scheletic.

Această examinare oncologică permite, în cazul cancerului pulmonar periferic sau al tumorilor pleurale, obținerea unei imagini clare a focarului patologic, evaluarea contururilor, structurii și relației acestuia cu țesuturile înconjurătoare.

În cancerul pulmonar central, radiografia permite obținerea unei imagini a tumorii la nivelul rădăcinii plămânului, bronhiei lobare sau segmentare, cu evaluarea gradului de permeabilitate a acesteia.

La diagnosticarea limfadenopatiei hilare sau mediastinale, este posibil să se detecteze ganglionii limfatici afectați, deoarece cu RT, spre deosebire de tomografia computerizată, ganglionii limfatici normali nu sunt vizibili.

Și în final, în diagnosticul tumorilor laringiene, RT permite detectarea țesuturilor suplimentare și a deformării lumenului organului.

Tipuri speciale de radiografie, cum ar fi colecistografia, mamografia și varietățile acesteia (cistografia și ductografia), radiografia în condiții de pneumotorax artificial, pneumoperitoneu, parietografia, fistulografia, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, precum și angiografia, limfografia, urografia excretorie și alte tipuri de cercetări, se efectuează exclusiv în instituții specializate.

Tomografia computerizată (CT) sau tomografia computerizată cu raze X (tomografia computerizată cu raze X) este o examinare cu raze X pentru depistarea cancerului, bazată pe procesarea computerizată a datelor privind gradul de absorbție a radiațiilor X în diferite puncte ale obiectului studiat. Scopul principal al CT este de a diagnostica bolile oncologice însoțite de formațiuni volumetrice.

Imaginile rezultate sunt, în esența lor anatomică, practic analoage secțiunilor anatomice ale corpului uman realizate de Pirogov.

În tomografia computerizată a creierului, orbitei, bazei și oaselor boltei craniene, se detectează tumori primare și metastatice începând de la 7-8 mm. Cu toate acestea, doar distrugerea pereților osoși orbitari și răspândirea tumorii la structurile anatomice înconjurătoare sunt semne fiabile de malignitate; în absența acestor semne, nu este posibil să se determine gradul de malignitate.

Prin scanarea CT a craniului facial, a sinusurilor paranazale, a cavității nazale și a nazofaringelui, se pot vizualiza cu ușurință neoplasmele suplimentare din țesuturile moi ale feței și ale sinusurilor paranazale.

Tomografia computerizată a gâtului permite un diagnostic bun al tumorilor și chisturilor gâtului, al leziunilor ganglionilor limfatici. La examinarea glandei tiroide, apar dificultăți din cauza stratificării oaselor centurii scapulare superioare. Cu toate acestea, ganglionii tumorali mari sunt vizibili fără distorsiuni, în timp ce relația tumorii cu țesuturile înconjurătoare și zonele anatomice, inclusiv mediastinul superior, este clar urmărită.

În cazul tumorilor laringofaringelui și laringelui, CT-ul este utilizat în principal pentru a determina răspândirea extraorganică a tumorii.

Datele CT ale organelor toracice (mediastin, plămâni, pleură) sunt aproape identice cu cele obținute prin diagnosticarea cu raze X de bază. Cu toate acestea, CT poate oferi informații mai precise despre creșterea tumorii în structurile înconjurătoare.

Tomografia computerizată a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal nu are avantaje semnificative față de metodele de diagnostic cu raze X de bază.

În studiul sistemului musculo-scheletic, eficiența tomografiei computerizate (CT) depășește cea a diagnosticului radiografic de bază și este o metodă eficientă pentru evaluarea stării oaselor tubulare mari, plate și lungi. În diagnosticul tumorilor osoase primare, CT permite obținerea unei imagini a componentei țesuturilor moi intraosoase și extraosoase a tumorii. În cazul tumorilor țesuturilor moi, principalul avantaj al CT este capacitatea de a determina relațiile acestora cu oasele, articulațiile și alte structuri anatomice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

RMN

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) se bazează pe înregistrarea undelor radio emise de atomii de hidrogen magnetizați după expunerea la un semnal extern de unde radio și procesarea computerizată a datelor. IRM poate fi utilizat pentru a obține imagini ale organelor și țesuturilor care conțin orice cantitate de apă (excitația atomilor de hidrogen). Formațiunile care nu conțin apă sau carbon nu sunt afișate pe IRM. Precizia și sensibilitatea IRM depășesc indicatori similari ai CT în diferite zone cu 2-40%. CT și IRM au capacități aproape egale în diagnosticarea patologiilor țesutului cerebral, arborelui traheobronșic și parenchimului pulmonar, organelor parenchimatoase ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal, oaselor plate mari, ganglionilor limfatici din orice grup. Cu toate acestea, atunci când se studiază trunchiul cerebral și întreaga măduvă spinării, inima și structurile vasculare, membrele (în special articulațiile) și organele pelvine, IRM are un avantaj. În practica oncologică, IRM este necesar pentru diagnosticul diferențial al tumorilor primare și secundare ale sistemului nervos central (trunchi, măduvă spinării), inimii și pericardului și coloanei vertebrale.

Diagnosticarea radionuclizilor (RND)

Aceasta este o examinare a cancerului bazată pe înregistrarea imaginilor de la obiecte care emit raze gamma. În acest scop, în corpul uman se introduc radiofarmaceutice (RP) care conțin radionuclizi. Distribuția spațială a RPP în organele interne este determinată folosind dispozitive de scanare și camere gamma cu scintilație. Metodele izotopice pot fi utilizate pentru a obține o imagine anatomică și topografică a organelor, a evalua datele privind poziția și dimensiunea acestora, precum și natura distribuției medicamentelor farmacologice radioactive în acestea. Scintigrafia pozitivă se bazează pe absorbția intensivă a medicamentului de către țesutul tumoral. Prezența acumulării crescute de RND în orice zonă a organului examinat indică prezența unui focar patologic. Această metodă este utilizată pentru a detecta tumorile primare și metastatice ale plămânilor, creierului, oaselor și altor organe. Cu scintigrafia negativă, se detectează defecte în absorbția izotopilor, ceea ce indică și un proces patologic volumetric în organ. Acest principiu stă la baza diagnosticului tumorilor primare și metastatice ale organelor parenchimatoase: ficat, rinichi, tiroidă și pancreas.

Tomografiile computerizate cu emisie sunt echipate cu un sistem de rotație al camerei gamma încorporate, care permite reconstrucția unei imagini secționale (tomografie computerizată cu emisie cu un singur foton - SPECT). Pe lângă studiile funcționale ale diferitelor organe, este posibil să se obțină informații despre afecțiunile structurale. Astfel, scintigrafia scheletică este utilizată pe scară largă, permițând detectarea metastazelor ascunse clinic în sistemul osos și articular.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) se bazează pe utilizarea pozitronilor emiși de radionuclizi. Ciclotronii sunt utilizați pentru a produce radionuclizi în PET. Acest tip de tomografie permite studierea proceselor metabolice ascunse.

Diagnostic cu ultrasunete (ecografie, sonotomografie)

Această examinare a cancerului ocupă un loc semnificativ în diagnosticarea radiologică. Baza fizică a acestei metode constă în obținerea unei imagini computerizate din semnalul ultrasunetelor reflectat de organe și țesuturi. Metodele ecografice utilizate sunt împărțite în screening, de bază și specializate. Procedurile de screening evidențiază zonele patologice pe fundalul unei imagini normale (recunoașterea „prietenului sau dușmanului”). Studiile de bază se limitează la studierea organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal, a pelvisului subțire, a tiroidei și a glandelor mamare, a ganglionilor limfatici superficiali.

Examinarea specializată a cancerului se efectuează folosind senzori intracavitari (rectali, vaginali, esofagieni), senzori cardiovasculari, cu biopsie prin puncție. Dispozitivele moderne echipate cu funcția sono-CT sunt capabile să construiască o secțiune transversală cu o imagine similară unei tomografii computerizate. Ecografia este utilizată cu succes pentru tumorile primare și secundare și patologia concomitentă a ficatului, pancreasului, splinei, rinichilor, prostatei, uterului, tumorilor extraorgane ale cavității abdominale, spațiului retroperitoneal și pelvisului subțire.

Examinarea endoscopică pentru cancer

În oncologia modernă, metodele de cercetare endoscopică ocupă un loc important în diagnosticarea tumorilor maligne.

Endoscopia este o examinare vizuală a organelor goale și a cavităților corpului pentru depistarea cancerului, utilizând dispozitive optico-mecanice speciale - endoscoape. Acestea din urmă pot fi rigide sau flexibile. Designul endoscoapelor se bazează pe utilizarea fibrelor optice, sunt mai puțin traumatice și mai potrivite pentru palparea instrumentală și biopsie. Endoscoapele rigide sunt utilizate în proctologie (rectoscopie), anesteziologie (laringoscopie).

Metodele de diagnostic endoscopic ne permit să rezolvăm următoarele probleme în oncologie:

• diagnosticul primar al tumorilor maligne ale mai multor organe ale cavităților toracice și abdominale;
• diagnosticul diferențial al proceselor patologice din organele și cavitățile individuale ale corpului în cazurile în care o examinare preliminară nu permite excluderea prezenței unei boli maligne la pacient;
• clarificarea diagnosticelor, permițând o determinare mai precisă a localizării, dimensiunii, formei anatomice, limitelor intra-organice și extra-organice ale tumorii identificate;
• diagnostic morfologic utilizând biopsie țintită;
• diagnosticarea precoce a tumorilor maligne și detectarea bolilor precanceroase în timpul examinărilor preventive ale populației folosind metode de cercetare endoscopică;
• observarea dispensară a pacienților cu tumori benigne și boli cronice care pot servi drept bază pentru dezvoltarea cancerului;
• monitorizarea eficacității tratamentului pacienților cu tumori maligne pentru diagnosticarea la timp a recidivelor și metastazelor;
• Excizia electrochirurgicală a polipilor cu clarificarea structurii lor histologice.

În prezent, biopsia țintită și examenul citologic reprezintă o componentă esențială a unui examen endoscopic complet. Principalele tipuri de biopsie endoscopică sunt forcepsul, peria (biopsie cu peria) și ansa. În cazul biopsiei cu forceps și ansa, frotiurile-amprente (pentru citologie) și direct fragmentele de țesut (pentru histologie) sunt trimise pentru examinare morfologică, în cazul biopsiei cu peria, materialul fără structură obținut este examinat doar citologic. În bronhoscopie, apele din lavaj bronșic pot fi utilizate pentru examinare citologică.

Cele mai utilizate metode endoscopice sunt fibrogastroduodenoscopia, inclusiv fibroesofagoscopia și fibrogastroscopia sub formă de variante. Examinarea endoscopică pentru cancerul esofagian permite diagnosticarea majorității tumorilor acestui organ, obținând semne indirecte ale neoplasmelor mediastinale și ale leziunilor ganglionare.

În diagnosticul tumorilor stomacale, metoda este eficientă în recunoașterea tumorilor exofitice. Fibroidoduodenoscopia permite obținerea unor semne indirecte ale cancerului capului pancreatic sau a unor semne evidente ale creșterii sale în duoden.

Fibrocolonoscopia este o examinare pentru cancerul de colon. Studiul permite detectarea stenozei organice cauzate de cancerul endofitic, tumorile exofitice și efectuarea biopsiei acestora. În scop terapeutic, este utilizată pentru polipectomie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoscopie

În prezent, în diagnosticul endoscopic se introduc videoendofibroscoapele, concepute pentru a efectua studii ale membranei mucoase a esofagului, stomacului, duodenului și colonului în scopuri diagnostice și terapeutice. Întregul proces de examinare endoscopică (adică imaginea cavității și a pereților organului) este afișat pe ecranul monitorului în culori, cu posibilitatea înregistrării simultane pe casetă video pentru vizionare ulterioară repetată.

Colangiopancreatoscopia retrogradă permite examinarea vizuală preoperatorie a canalelor pancreatice și a sistemului biliar.

Colposcopia (examinarea colului uterin) și histeroscopia (endoscopia cavității uterine) sunt principalele examinări pentru cancer în oncologia ginecologică.

Examinarea uretroscopică și cistoscopia sunt utilizate atât pentru diagnosticul primar al neoplasmelor tractului urinar, cât și pentru recunoașterea la timp a recidivelor tumorale în timpul observării ulterioare a pacienților după tratamentul radical. Examinările endoscopice repetate în timpul chimioterapiei și radioterapiei ne permit să urmărim reacția tumorii și a țesuturilor normale ale organului la efectele factorilor de tratament.

Laparoscopie - examinarea cavității abdominale și a organelor pelvine în următorul volum: suprafața inferioară a ficatului, peritoneul parietal și visceral, o parte a intestinului, o parte a zonei genitale feminine. Această examinare oncologică este utilizată pentru a căuta metastaze la distanță, tumori peritoneale sau extraorganice cu biopsie ulterioară.

Fibroepifaringoscopia este o examinare endoscopică pentru cancerul tractului respirator superior. Această metodă permite vizualizarea tumorii primare, evaluarea răspândirii acesteia de-a lungul pereților faringelui, determinarea formei de creștere și, pe baza semioticii endoscopice și a rezultatului biopsiei, formularea unei concluzii despre geneza și natura neoplasmului.

Bronhoscopia cu fibră optică permite o examinare generală a bronhiilor și recoltarea de material pentru examen citologic.

Mediastinoscopia este o metodă concepută pentru examinarea ganglionilor limfatici ai mediastinului. În acest studiu, endoscopul este introdus printr-o incizie deasupra incizurii jugulare a sternului sau în regiunea parasternală dintre prima și a treia coastă. În acest mod se examinează doar mediastinul anterior.

Toracoscopia se efectuează printr-o mică incizie în spațiul intercostal, prin care se introduce un endoscop în cavitatea toracică pentru a examina pleura parietală și viscerală și suprafața plămânului. Metoda permite detectarea și verificarea tumorilor și a ganglionilor metastatici mici de pe pleură, precum și efectuarea unei biopsii marginale a țesutului pulmonar.

Colangiopancreatografia și bronhografia retrograde endoscopice sunt proceduri endoscopice de diagnostic cu raze X utilizate pentru contrastul endoscopic al organelor examinate.

Endoecografia este utilizarea unei sonde cu ultrasunete la capătul distal al unui endoscop, care oferă informații unificate despre peretele unui organ gol și țesuturile înconjurătoare, surprinzând modificări cu un diametru de 2-3 mm. Înainte de intervenția chirurgicală, această metodă este utilizată pentru a determina extinderea metastazelor ganglionilor limfatici regionali în cancerul gastric, gradul de invazie.

Tomografia endoscopică în coerență optică este o tehnică de screening optic al cancerului care implică obținerea de imagini transversale de înaltă rezoluție ale țesuturilor corporale, oferind posibilitatea de a obține informații morfologice la nivel microscopic.

Teste de laborator pentru cancer

Acest examen oncologic este obligatoriu pentru a determina starea somatică generală a pacienților cu cancer în toate etapele de diagnostic și tratament. Cu toate acestea, în prezent nu există teste de laborator specifice fiabile pentru a stabili o boală tumorală.

Modificările parametrilor sângelui periferic, ale datelor biochimice și imunologice la un pacient cu cancer nu sunt cauzate de prezența unei tumori, ci de disfuncțiile organelor și sistemelor pe care aceasta le provoacă.

Modificările sângelui periferic la pacienții cu cancer sunt, de asemenea, nespecifice: poate exista o creștere a VSH-ului peste 30 mm/h, leucopenie sau leucocitoză, limfopenie, trombocitopenie sau trombocitoză, anemie.

Sunt posibile diverse perturbări ale proprietăților reologice ale sângelui: fluctuații ale vâscozității sângelui, agregarea eritrocitelor, care pot provoca hipercoagulare.

Nici modificări biochimice specifice în organismul pacienților cu cancer nu au fost identificate. Cu toate acestea, în anumite localizări tumorale, se pot observa unele modificări biochimice: în cazul cancerului hepatic primar - creșterea fosfatazei alcaline; cancerului pancreatic - creșterea enzimelor (lipază, amilază, fosfatază alcalină); icterului mecanic - creșterea activității aldolazei, aminotransferazelor; cancerului de prostată - niveluri ridicate de fosfatază acidă.

Hipercalcemia este posibilă în cancerul de sân, rinichi, ovarian și cancerul pulmonar fără celule mici.

Odată cu creșterea catabolismului și scăderea capacităților de detoxifiere în neoplasmele maligne, endotoxinele se acumulează în organism, care au un efect dăunător asupra organelor și sistemelor. Tulburările metabolice duc la eliberarea enzimelor proteolitice în sânge și la formarea așa-numitelor peptide cu greutate moleculară medie. Hiperfermentarea și moleculele cu greutate medie sunt principalii factori ai intoxicației, care, în special, provoacă dezvoltarea anemiei.

Testele imunologice relevă de obicei suprimarea răspunsului imun, în principal a legăturii celulelor T, caracterizată printr-o scădere a numărului total de limfocite T, limfocite T active și limfocite T helper. Boala oncologică se dezvoltă în primul rând pe fondul imunodepresiei și o agravează secundar în procesul de progresie. Suprimarea sistemului imunitar poate fi facilitată prin tot felul de măsuri de tratament specifice: intervenție chirurgicală, chimioradioterapie.

Determinarea markerilor tumorali

În prezent, nu există un test unic care să poată determina prezența unei tumori specifice în corpul uman, dar markerii tumorali pot fi utilizați pentru a determina prezența unei tumori în organism în general. Markerii de creștere malignă includ substanțe de diverse naturi: antigene, hormoni, enzime, glicoproteine, proteine, metaboliți. Deoarece concentrația markerilor se corelează cu masa țesutului tumoral, aceștia sunt de obicei utilizați pentru a evalua rezultatele tratamentului. Conform majorității cercetătorilor, markerii tumorali nu sunt informativi pentru diagnosticarea precoce a procesului tumoral.

Cei mai frecvent utilizați markeri sunt antigenii asociați tumorii, care includ CA 125 (pentru diagnostic, diagnostic diferențial și monitorizarea eficacității tratamentului cancerului ovarian), CA 19-9 (pentru cancerul pancreatic și de colon), antigenul specific prostatei (PSA) (pentru diagnostic, evaluarea eficacității tratamentului și monitorizarea dinamică a pacienților cu cancer de prostată).

Antigenele oncofetale includ alfa-fetoproteina (utilizată pentru diagnosticarea și evaluarea eficacității tratamentului cancerului hepatic primar și al cancerului testicular), antigenul carcinoembrionar sau antigenul carcinoembrionar (CEA) - pentru evaluarea eficacității tratamentului cancerului de colon, stomac și sân.

Monitorizarea nivelului concentrației markerilor tumorali în sânge oferă o idee despre radicalitatea măsurilor de tratament, posibila recidivă a bolii, ceea ce permite utilizarea acestora în monitorizarea dinamică a pacienților cu cancer în timpul tratamentului și ulterior - pe tot parcursul vieții lor ulterioare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Examinarea morfologică pentru cancer

În oncologia modernă, natura procesului patologic este determinată prin utilizarea obligatorie a metodelor morfologice. Un diagnostic oncologic trebuie întotdeauna verificat morfologic.

Examinarea citologică pentru depistarea cancerului a dobândit o importanță deosebită în prezent, permițând verificarea rapidă și eficientă a procesului fără intervenție chirurgicală.

De la sfârșitul anilor 1960, diagnosticul citologic a devenit larg răspândit în diverse domenii ale medicinei, în principal în oncologie și chirurgie.

Practica clinică a dovedit conținutul informațional ridicat al metodei citologice. Coincidența concluziilor citologice și histologice pentru tumorile principalelor localizări ajunge la 93 - 99%. Completând și îmbogățind cercetarea patohistologică tradițională, metoda citologică are propriile specificități și avantaje, în primul rând pentru că obiectul studiului nu sunt țesuturile, ci celulele, care sunt ușor de obținut fără intervenție chirurgicală pe modalități relativ simple: puncția țesutului cu un ac subțire, prelevarea de raclete sau amprente de la suprafața formațiunii patologice etc. Acest lucru elimină riscul de afectare a organelor și face disponibile pentru cercetare aproape toate formațiunile anatomice.

Pentru tumorile cu localizare externă, se utilizează biopsie incizională sau excizională, puncție diagnostică, răzuire și amprente de pe suprafața ulcerelor și rănilor.

Materialul informativ pentru examenul citologic poate fi obținut folosind biopsia exfoliativă la examinarea secrețiilor patologice: spută, urină, lichide ascitice și pleurale, secreții independente din mamelonul glandei mamare etc.

Odată cu apariția tehnologiei endoscopice, organele interne (stomac, intestine, plămâni, organe genitale etc.) au devenit accesibile pentru biopsie în timpul procedurilor diagnostice (gastroscopie, laparoscopie, bronhoscopie, colonoscopie).

Există cinci etape ale diagnosticului morfologic în oncologie.

Prima etapă (ambulatorie) bazată pe examen citologic permite formarea a trei grupe de pacienți: 1) cu procese benigne; 2) cu suspiciune de cancer; 3) cu neoplasme maligne.

A doua etapă (diagnosticul clinic) are ca scop clarificarea parametrilor tumorii deja identificate (histotip, grad de diferențiere, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, determinarea naturii exudatelor etc.). Acești indicatori sunt decisivi în alegerea planului optim de tratament (intervenție chirurgicală, radioterapie preoperatorie sau independentă, efecte chimioterapeutice sau hormonale).

A treia etapă (intraoperatorie) este importantă din toate punctele de vedere. Examinarea citologică intraoperatorie rapidă ajută la rezolvarea mai multor probleme:

• determinarea formei anatomice de creștere a tumorii;
• verificați răspândirea procesului tumoral la organele vecine;
• examinați toți ganglionii limfatici regionali;
• prin studierea amprentelor de la marginile organului rezecat, pentru a-și forma o idee obiectivă asupra radicalității intervenției chirurgicale;
• prin examinarea amprentelor de pe fundul și marginile plăgii pentru a determina natura ablastică a operației chirurgicale.

Examinarea citologică expresă pentru cancer facilitează verificarea morfologică și clarificarea obiectivă a stadiului bolii încă din timpul intervenției chirurgicale, ceea ce asigură un volum adecvat și la timp al tratamentului chirurgical.

A patra etapă (postoperatorie), în care se efectuează o examinare histologică planificată a specimenului prelevat, ne permite să stabilim:

• histotipul tumorii;
• gradul de malignitate și diferențiere;
• gradul de invazie tumorală în organ;
• afectarea ganglionilor limfatici regionali;
• starea zonelor imunogene din ganglionii limfatici;
• gradul de patomorfism după radioterapie sau tratament medicamentos.

A cincea etapă (în perioada de reabilitare) utilizează examinarea citologică pentru cancer, care facilitează detectarea precoce a progresiei bolii sub formă de recidive și metastaze.

Astfel, dacă se detectează sigilii în zona unei operații efectuate anterior sau dacă ganglionii limfatici regionali sau supraregionali sunt măriți, se efectuează o puncție diagnostică. Controlul morfologic se efectuează la orice vizită a unui pacient oncologic la medic. Pacienții operați pentru cancer la stomac și intestin sunt supuși în mod regulat unui examen endoscopic cu biopsie a zonelor suspecte.