Deshidratarea organismului

Deshidratarea este o scădere a conținutului total de apă atunci când pierderea acesteia depășește aportul și formarea sa sau când are loc o redistribuire bruscă a acesteia.

Deshidratarea organismului însoțește multe afecțiuni patologice, complicându-le evoluția, deoarece se caracterizează prin îngroșarea sângelui din cauza scăderii BCC, cu o încălcare a microcirculației și a metabolismului tisular. Simptomele deshidratării organismului se manifestă deja printr-un dezechilibru fluid de 1,5 litri de apă (2,5% din greutatea corporală) - ușor; gradul moderat se dezvoltă cu o pierdere de 4-4,5 litri de apă (3-6% din greutatea corporală); gradul sever se observă cu o pierdere de 5-7 litri de apă (7-14% din greutatea corporală). Pierderea mare de apă duce la deces, deoarece modificările celulare sunt ireversibile.

În funcție de patogeneză, deshidratarea se împarte în 3 tipuri:

Deshidratarea de tip izoosmolar, când apa și electroliții se pierd simultan prin tractul gastrointestinal, piele, rinichi, tract respirator, cu traumatisme multiple, infecții, sângerări. Se manifestă sindromul hipovolemic și semnele de deshidratare generală: mucoase uscate, turgescență a pielii scăzută, oligurie sau anurie, acidoză și azotemie, tulburări cerebrale sub formă de apatie, adinamie, până la comă. În funcție de severitatea deshidratării, se observă o scădere a tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale, o creștere a hematocritului, dar conținutul de sodiu și osmolaritatea sângelui rămân normale.

Deshidratare hiperosmolară, când se pierde mai multă apă decât electroliți. Această deshidratare poate apărea în caz de aport insuficient de lichide (alimentație uscată), pierderi semnificative de apă prin tractul gastrointestinal (diaree abundentă, administrare de laxative), rinichi (diuretice; diabet insipid), piele (transpirații abundente), tract respirator (respirație intensă), în cazuri de terapie intensivă cu introducerea de soluții hiperosmolare sau cu refacere insuficientă a hidroechilibrului perturbat. Se observă simptome de deshidratare celulară (sete pronunțată, creșterea temperaturii corporale; tulburări ale sistemului nervos) și deshidratare extracelulară (hipotensiune arterială moderată, tahicardie, mucoase uscate, scăderea turgescenței pielii, oligurie). Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală scad moderat, semnele de îngroșare a sângelui ies în evidență: creșterea hemoglobinei, hematocritului, proteinelor din sânge. Semne de hiperosmolaritate: creșterea osmolarității plasmatice și urinare, creșterea nivelului de sodiu. Acidoză metabolică, destul de pronunțată, adesea decompensată, însoțită de azotemie.

Deshidratarea hipoosmolară, când electroliții se pierd mai mult decât apa. Aceasta apare în cazul pierderii de electroliți prin tractul gastrointestinal, piele, rinichi, insuficiență suprarenală, unele tipuri de traumatisme, fistule și administrarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții hipoosmolare. Semnele de hiperhidratare celulară apar: vărsături, convulsii, edem cerebral, edem pulmonar, comă. Semnele de deshidratare extracelulară sunt, de asemenea, exprimate: hipotensiune arterială, tahicardie, insuficiență cardiacă, oligurie, acidoză metabolică și respiratorie, azotemie. Sunt caracteristice o scădere a osmolarității plasmatice și urinare și o scădere a nivelului plasmatic de sodiu.

În toate cazurile de deshidratare, pacientul trebuie trimis sau transferat la unitatea de terapie intensivă.