Neurosonografie

Neurosonografia este o secțiune a diagnosticului ecografic care studiază creierul nou-născuților. În prezent, este o parte integrantă a examinării tradiționale în neonatologie și neurologia perinatală, fără de care nicio examinare efectuată de un neurolog pediatru și/sau neonatolog nu poate fi suficientă. Tehnica este inofensivă, poate fi utilizată în mod repetat, permite evaluarea structurii creierului, a stării căilor de circulație a lichidului cefalorahidian și identificarea diverselor modificări patologice (hemoragii și leziuni ischemice, anomalii congenitale, modificări ale creierului în timpul infecției). Neurosonografia permite determinarea substratului morfologic al tulburărilor neurologice care apar în perioada perinatală și a schimbat radical opinia neurologilor cu privire la frecvența patologiei vasculare a creierului la nou-născuți. Adesea, cu o imagine ecografică normală a creierului, există simptome neurologice pronunțate, care se bazează pe tulburări cerebrovasculare. Se observă că 40-60% dintre copii au tulburări neurologice de geneză vasculară.

Leziunile cerebrale la nou-născuți nu sunt adesea doar cauza unor afecțiuni critice în perioada neonatală incipientă și a formării diferitelor sindroame de encefalopatie perinatală (PEP), ci determină adesea și prognosticul vieții. În neurologia pediatrică, se credea în mod tradițional că leziunile cerebrale de geneză vasculară sunt extrem de rare. Cu toate acestea, în ultimii ani, introducerea metodelor de cercetare cu ultrasunete în practica clinică a demonstrat că originile patologiei vasculare la adulți se află adesea în copilărie, iar multe dintre ele în perioada perinatală. Conform datelor moderne, până la 70-80% din bolile sistemului nervos care duc la dizabilități și inadaptare la copii sunt cauzate de factori perinatali.

Diagnosticul nozologic precoce al leziunilor cerebrale la nou-născuți este complicat de similaritatea manifestărilor neurologice clinice în diverse condiții patologice, ceea ce este asociat cu imaturitatea anatomică și funcțională a sistemului nervos și răspunsul nespecific al creierului la diverse procese patologice intrauterine. Printre leziunile cerebrale care determină dezvoltarea encefalopatiei perinatale la copiii din primul an de viață, se disting în prezent următoarele: tulburări hipoxico-ischemice, hemoragii intracraniene și leziuni toxico-infecțioase. Ischemia cerebrală și hemoragiile intracraniene pot fi combinate, iar leziunile infecțioase pot fi însoțite atât de hemoragii, cât și de ischemie.

Utilizarea efectului Doppler a făcut posibilă efectuarea unui studiu neinvaziv al fluxului sanguin în vasele cerebrale, deoarece tulburările acestuia sunt principala cauză a leziunilor cerebrale hemoragico-ischemice perinatale.

Neurosonografia nou-născuților se efectuează în maternitate, în departamentul de patologie neonatală și în departamentul de îngrijire a prematurilor, folosind dispozitive portabile. Scanarea creierului copiilor aflați în stare gravă (în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de resuscitare) se efectuează în incubatoare. Gravitatea afecțiunii nu constituie o contraindicație pentru neurosonografie. Nu sunt necesare preparate speciale ale medicamentelor și anestezie. Dacă medicul are în clinica pediatrică doar un scaner staționar, examinarea are loc la ora stabilită în sala de examinare cu ecografie, în maternitate numai după tratamentul sanitar special al camerei și al dispozitivului (conform regimului sanitar și epidemiologic). Examinarea cu ecografie de screening trebuie efectuată pentru fiecare copil la externarea din maternitate, apoi se repetă la 1 lună de viață, când copilul este adus pentru prima dată la clinica pediatrică pentru o programare la pediatru, neurolog pediatru. Următoarea neurosonografie se efectuează conform indicațiilor, în funcție de simptomele clinice sau pentru a evalua dinamica tratamentului.

Pentru efectuarea neurosonografiei la nou-născuți și copii mici, se utilizează dispozitive cu ultrasunete care funcționează în timp real, senzori cu o frecvență de scanare de 3,5 până la 14 MHz. Pentru nou-născuți și copii cu vârsta de până la trei luni, un senzor de 7,5 MHz este optim, la vârsta de 3 luni și peste - 3,5-5 MHz, după 9 luni, când fontanela mare este acoperită de o structură membranoasă și/sau complet închisă - 2-3,5 MHz. Când se utilizează senzori liniari de 7,5-10 MHz, este posibilă o evaluare detaliată a secțiunilor anterioare ale spațiului subarahnoidian. Modul de scanare triplex în timp real este optim, deoarece permite cercetătorului, indiferent de starea emoțională a copilului, să obțină informațiile necesare pe ecranul monitorului dispozitivului cu ultrasunete într-o perioadă scurtă de timp.

Indicațiile pentru examinarea neurosonografică sunt:

1. Hidrocefalie (mărirea capului).
2. Hematom intracranian.
3. Leziuni cerebrale cauzate de hipoxemie.
4. Meningocel și alte anomalii congenitale.
5. Sindromul convulsiv.

Indicații pentru neurosonografie

Tehnica de neurosonografie

Neurosonografia standard se efectuează prin fontanela mare (anterioră), pe care este plasat un senzor cu ultrasunete pentru a obține imagini în planurile frontal (coronar), sagital și parasagital. Când senzorul este poziționat strict de-a lungul suturii coronare, se obțin secțiuni în planul frontal, apoi, prin rotirea senzorului cu 90°, se obțin secțiuni în planurile sagital și parasagital. Prin modificarea înclinării senzorului înainte - înapoi, dreapta - stânga, se obțin secvențial o serie de secțiuni pentru a evalua structurile emisferelor dreaptă și stângă.

Metodologie pentru efectuarea neurosonografiei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnologia Doppler pentru examinarea creierului la copii

În prezent, neonatologia utilizează sisteme Doppler duplex care permit vizualizarea unui vas într-o secțiune ecografică a creierului, instalarea unui volum de control în lumenul său și obținerea unei Dopplerograme care reflectă fluxul sanguin în acest vas. Aparatele ecografice cu cartografiere Doppler color (power) (CDM) permit alegerea poziției optime pentru plasarea volumului de control în arterele cerebrale mari pentru a măsura viteza cu erori minime, precum și obținerea unei imagini a vaselor venoase ale creierului.

Dopplerografia creierului la copii

Semiotica ecografică a afecțiunilor vasculare

Printre patologiile neurologice la nou-născuți, un loc semnificativ îl ocupă tulburările hemodinamicii cerebrale sub formă de modificări hemoragice și ischemice, care în frecvență și localizare depind de severitatea imaturității morfofuncționale a sistemului nervos central și de imperfecțiunea mecanismelor de autoreglare a fluxului sanguin cerebral. Leziunile hemoragice și ischemice ale creierului pot fi observate în diferite combinații.

Semne ecografice ale afecțiunilor vasculare

Modificări ale hemodinamicii cerebrale asociate cu creșterea și dezvoltarea copilului

Parametrii fluxului sanguin cerebral la un nou-născut sănătos sunt determinați în primul rând de vârsta gestațională și de prezența (sau absența) unui canal arterial funcțional semnificativ hemodinamic. Persistența acestuia din urmă este însoțită de o descărcare de sânge în circulația pulmonară cu epuizarea fluxului sanguin în vasele cerebrale, caracterizată prin viteză diastolică scăzută și, uneori, o modificare a vitezei sistolice. În mod normal, odată cu creșterea vârstei gestaționale, postnatale și a greutății în primele luni de viață, se observă o creștere treptată a parametrilor fluxului sanguin inferior (LBFV), o scădere a IP și IR în artere și o creștere a vitezei medii în colectoarele venoase mari. Cele mai mari modificări apar în primele 2-4 zile de viață, ceea ce este asociat cu închiderea comunicărilor fetale și o scădere treptată a rezistenței vaselor cerebrale.

Modificări ale hemodinamicii cerebrale și ale creșterii copilului

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodinamica creierului în leziunile perinatale

Nou-născuții cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice (ischemie cerebrală) de severitate I-II sunt în general caracterizați prin aceleași modele de modificări ale hemodinamicii cerebrale ca și nou-născuții sănătoși, dar cu viteze liniare ale fluxului sanguin mai mici (diastolice într-o măsură mai mare). Începând cu a 3-a zi de viață, nu s-au observat diferențe fiabile în vitezele liniare ale fluxului sanguin cerebral la nou-născuții sănătoși și copiii cu ischemie de severitate II, ceea ce reflectă reversibilitatea tulburărilor detectate, natura lor „funcțională”.

Hemodinamica cerebrală și leziunile cerebrale perinatale

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]