Anorexia nervoasă

Anorexia nervoasă (an - negare, orexie - dorință, impuls de a mânca) este un comportament alimentar patologic, exprimat printr-un refuz conștient de a mânca pentru a corecta aspectul fizic, ducând la tulburări endocrine și somatice severe.

Anorexia este caracterizată printr-o dorință persistentă de a fi slab, o frică morbidă de a fi supraponderal, refuzul de a menține o greutate corporală minimă normală și, la femei, amenoree. Diagnosticul anorexiei se bazează pe constatările clinice. Tratamentul constă în terapie cognitiv-comportamentală; olanzapina poate ajuta la creșterea în greutate, iar ISRS, în special fluoxetina, pot ajuta la prevenirea recăderilor.

Anorexia severă este mai puțin frecventă, afectând mai puțin de 0,5% din populația generală. Pe de altă parte, majoritatea formelor ușoare sunt de obicei nediagnosticate. Aproximativ 95% dintre pacienții cu anorexie nervoasă sunt femei. Anorexia începe de obicei în adolescență.

Anorexia este cea mai frecventă în țările nordice ale Europei. Conform statisticilor generalizate din 1985, aceasta era de 4,06 cazuri la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, această cifră este semnificativ mai mare în rândul fetelor tinere. Aceasta ajunge la 1% în rândul fetelor cu vârsta cuprinsă între 16 și 18 ani. Grupa de vârstă 15-19 ani reprezintă 13%, 30-34 ani - 14,1%, iar 20-24 ani și 25-29 ani - 45%, respectiv 68,2%. Trebuie menționat că anorexia se întâlnește în principal în rândul femeilor, al studenților școlilor de balet, precum și în rândul studenților instituțiilor de învățământ superior.

Istoria anorexiei nervoase este într-o oarecare măsură legată de cultul postului și de educația ascetică din Evul Mediu timpuriu. În secolele XVI-XIX, mulți oameni erau pasionați de post și duceau un stil de viață ascetic. R. Morton (1697) a fost primul care a descris cazul unei fete de 18 ani care a avut mai întâi o dispoziție depresivă, apoi și-a pierdut pofta de mâncare, apoi a început să vomite, a încetat să mai aibă grijă de ea însăși, ceea ce a dus la epuizarea extremă și la moartea ei.

În perioada 1914-1916, Simmonds a studiat cazuri de cașexie în care exista atrofie a glandei pituitare anterioare. Anorexia a început să fie asociată cu tulburări endocrine și a fost interpretată ca „emaciere pituitară”, „boala Simmonds în miniatură”. Cu toate acestea, studiile clinice, precum și absența modificărilor morfologice la nivelul adenohipofizei în timpul examenului patologic, au permis abandonarea ulterioară a ideii anorexiei nervoase ca variantă a bolii Simmonds.

După anii 1930, a început o nouă etapă în înțelegerea acestei boli. Termenul german „magersucht”, introdus în această perioadă, reflectă esența anorexiei nervoase ca pasiune pentru epuizare.

Cea mai semnificativă creștere a cercetărilor privind problema bolii a fost observată în anii 1960-1980. Acestea au arătat schimbări în natura acesteia. În primul rând, frecvența bolii a crescut, în special la bărbați. În al doilea rând, a existat o creștere a cazurilor de anorexie nervoasă bulimică. Și lucrările timpurii au menționat vărsăturile induse artificial și administrarea de laxative pentru anorexia nervoasă. Începând cu anii 1970, pacienții au început să utilizeze aceste mijloace mai des după ce mâncau în exces. Astfel de episoade au fost numite „binge” - un sindrom de „binge” alimentar, „intoxicație”, „supraalimentare”. Din 1979, termenul „bulimie nervoasă” a început să se răspândească. Cu toate acestea, legitimitatea existenței sale împreună cu termenul „anorexie nervoasă” nu este complet clară.

Anorexia este o tulburare mintală borderline. Anorexia nervoasă se distinge ca o tulburare mintală borderline independentă, în care majoritatea pacienților au o povară ereditară sub forma diferitelor anomalii de personalitate și accentuări de caracter la părinți.

Separat, se disting anorexia prepubertală și forma atipică de anorexie nervoasă, care se formează în structura unei nevroze isterice deja existente. Se distinge, de asemenea, un sindrom de anorexie nervoasă în cadrul schizofreniei.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează anorexia nervoasă?

Cauzele anorexiei sunt încă necunoscute. Pe lângă factorul de gen (femei), au fost identificați o serie de alți factori de risc. În societatea occidentală, obezitatea este considerată neatractivă și nesănătoasă, astfel încât dorința de a fi slabă este răspândită chiar și în rândul copiilor. Peste 50% dintre fetele prepubere folosesc diete sau alte metode de control al greutății.

Cauzele anorexiei nervoase

Care sunt simptomele anorexiei?

Anorexia poate fi ușoară și tranzitorie sau pe termen lung și severă. Majoritatea pacienților sunt slabi atunci când dezvoltă preocupare pentru greutate și își restricționează aportul alimentar. Anxietatea și îngrijorarea legate de greutate cresc chiar și pe măsură ce se dezvoltă emacierea.

Anorexia este o denumire improprie, deoarece pofta de mâncare persistă chiar și atunci când pacientul a atins nivelul de cașexie. Pacienții sunt preocupați de mâncare: studiază dietele și numără caloriile, adună, ascund și aruncă mâncare, colectează rețete, pregătesc cu migală mâncare pentru alții.

Simptomele anorexiei nervoase

Cum se recunoaște anorexia?

Negarea este principalul simptom al unei boli precum anorexia, pacienții rezistă examinării și tratamentului. De obicei, aceștia se prezintă la medic la insistențele rudelor sau din cauza unor boli concomitente. Anorexia, de regulă, se manifestă prin simptome și semne caracteristice vizibile, în primul rând, o pierdere de 15% sau mai mult din greutatea corporală la o tânără care se confruntă cu teama de obezitate, cu amenoree, negarea bolii și, în rest, aspectul fizic sănătos. Depozitele de grăsime pe corp sunt practic absente.

Diagnosticul anorexiei nervoase

Cum se tratează anorexia?

Dacă anorexia nu este tratată, rata mortalității cauzate de boală este de aproximativ 10%, deși forma ușoară nediagnosticată duce rareori la deces. Prin tratament, jumătate dintre pacienți își recapătă toată sau aproape toată greutatea pierdută, iar funcțiile lor endocrine și de altă natură sunt restabilite. Aproximativ jumătate dintre pacienți au un rezultat satisfăcător al tratamentului, putând apărea recidive.

Tratamentul anorexiei nervoase

Restul de jumătate dintre pacienții care suferă de anorexie au rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului, se observă exacerbări, iar complicațiile mentale și somatice persistă.

Care este prognosticul pentru anorexie?

Prognosticul rămâne nesatisfăcător. Date privind fluctuația numărului de rezultate fatale de la 2-3% la 16-20% sunt citate în publicațiile pentru perioada 1970-1971. Printre cauzele rezultatelor fatale se numără infecțiile, sepsisul, necroza intestinală și complicațiile terapiei.

Conform datelor provenite de la trei spitale britanice, pe o perioadă de 4 până la 8-10 ani (în medie 5-6 ani), în rândul celor examinați, anorexia nervoasă sau bulimia au persistat la 56, 50, respectiv 38% dintre pacienți. Recuperarea a avut loc în principal între al 6-lea și al 12-lea an de la debutul bolii.