Naegleriasis: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Naegleriaza este o boală protozoară cauzată de Naegleria fowleri, care afectează pielea, plămânii, ochii și sistemul nervos central.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia negleriozei

Naegleria infectează cel mai adesea tinerii și copiii, în principal atunci când înoată în ape deschise, piscine și căzi cu hidromasaj. Se pare că acest lucru se datorează prezenței stadiilor de dezvoltare flagelate la Naegleria, care se găsesc în apă, ceea ce facilitează contactul uman cu amoebele.

Chisturile Naegleria pot pătrunde și în cavitatea nazală la inhalarea aerosolilor care le conțin. Naegleria este destul de răspândită, dar este mai frecventă în zonele cu climat tropical și subtropical. Până în 1985, literatura de specialitate a furnizat informații despre 128 de cazuri de naegleriază a SNC în lume, dintre care 50 au fost înregistrate în SUA.

Ce cauzează neglerioza?

Naegleria este o amoebă liberă, în al cărei ciclu de viață există 3 forme morfologice: trofozoit amoeboid, stadiu flagelat și chist. Dimensiunea trofozoiților este de 15-40 μm. Pulsația viguroasă a vacuolei contractile o distinge de celulele gazdă. Nucleul (5 μm) are un endosom. Pseudopodiile sunt transparente și late. Ca toate amoebele, citoplasma este împărțită în ecto- și endoplasmă, dar Naegleria are un complex Golgi lamelar, un reticul endoplasmatic pronunțat și o vacuolă contractilă. Chisturile sunt rotunde, cu un perete dublu neted, cu dimensiunea de 10-20 μm.

Biologia negleriozei

N. fowleri este o amibă liberă care trăiește în ape dulci (ape uzate, piscine, izvoare termale etc.). Când temperatura crește la 35 °C, Naegleria începe să se reproducă activ, iar numărul lor crește semnificativ. Unele amibe, cu fluctuații bruște de temperatură și modificări ale pH-ului mediului, formează doi flageli și înoată activ în coloana de apă timp de 24 de ore, apoi se transformă din nou într-o formă amoeboidă.

Când apar condiții nefavorabile, amoebele se închistează ușor. Spre deosebire de acantamoebe, chisturile din Naegleria sunt mai puțin rezistente la uscare.

Patogeneza Naegleriozei

Infecția umană cu amoebe apare aparent atunci când acestea intră în cavitățile orale și nazale cu apă contaminată. Din nazofaringe, prin epiteliul olfactiv, amoebele pătrund în spațiul subarahnoidian bogat vascularizat, de unde se răspândesc în toate părțile creierului. În țesutul cerebral, acestea se localizează în jurul vaselor de sânge și se înmulțesc rapid. Ca urmare, apar hemoragii și necroze atât în substanța cenușie, cât și în cea albă a creierului. Se dezvoltă meningoencefalita amoebică primară.

Simptomele negleriozei

Perioada de incubație a negleriozeiDurează 2-3 zile, mai rar 7-15 zile. Debutul bolii este brusc. La început, există adesea tulburări de gust sau miros. Simptomele negleriozei apar: dureri de cap, febră mare, greață, vărsături, convulsii. Se observă rigiditatea mușchilor occipitali. Ulcerele se formează adesea pe membrana mucoasă a faringelui. Simptomele neurologice ale negleriozei sunt relevate din cauza meningitei și encefalitei. Se dezvoltă edem pulmonar. Coma se instalează curând. În majoritatea cazurilor, în decurs de o săptămână de la apariția primelor simptome, pacienții decedează din cauza edemului pulmonar și a stopului respirator. N. fowlen, la fel ca acantamoeba, poate provoca leziuni ale pielii, plămânilor și ochilor.

Complicațiile negleriozei

Cea mai gravă complicație a neegleriazei este dezvoltarea meningoencefalitei ca urmare a diseminării agenților patogeni de la leziunea primară de pe piele sau ochi în sistemul nervos central.

Diagnosticul negleriozei

Diagnosticul clinic al Naegleriazei este complicat de similaritatea simptomelor leziunilor cerebrale amoebice primare cu meningita și meningoencefalita de etiologie bacteriană sau virală. Se iau în considerare datele anamnezice (scăldatul în ape calde și mâloase, contactul cu canalizarea etc.). Diagnosticul final al meningoencefalitei amoebice primare se stabilește microscopic la detectarea N. fowlen în sedimentul de lichid cefalorahidian sau în probele de biopsie cerebrală. Acestea diferă de celulele înconjurătoare prin mobilitate. Se utilizează și metoda de cultură. Naegleria sunt organisme aerobe; la fel ca Acanthamoeba, pot crește pe agar simplu pe care bacteriile au fost inoculate anterior. Când se adaugă apă în cultura de Naegleria, se formează flagelate, ceea ce servește drept caracteristică distinctivă a acestora față de Acanthamoeba. Diagnosticul diferențial al Naegleriazei cu afectare a SNC se efectuează cu encefalita și meningita de alte etiologii.

Tratamentul negleriozei

Tratamentul pentru neglerioză nu a fost dezvoltat. Amfotericină B se utilizează în doză de 0,25-1,5 mg/kg/zi, intravenos, prin perfuzare, subarahnoidian sau direct în ventriculele cerebrale. Uneori se administrează în combinație cu miconazol și (sau) rifampicină. Se utilizează injecții intravenoase cu sulfadiazină (0,5 g/zi), cloramfenicol (2-4 milioane UI/zi). Ca agenți simptomatici se utilizează anticonvulsivante, glucocorticoizi etc. După meningita cu neglerioză, au supraviețuit doar pacienții care au primit amfotericină B.

Naegleriaza are un prognostic nefavorabil atunci când este afectat sistemul nervos central.

Cum să previi Naegleria?

Prevenirea negleriozei constă în respectarea regulilor de igienă personală. Se acordă o atenție deosebită prevenirii infecțiilor la înotul în piscine și ape deschise unde temperatura apei este de 35 °C sau mai mult.