Vasele și nervii rinichiului

Circulația sanguină renală este reprezentată de vase și capilare arteriale și venoase, prin care curg zilnic între 1.500 și 1.800 de litri de sânge. Sângele intră în rinichi prin artera renală (o ramură a aortei abdominale), care se împarte în ramuri anterioare și posterioare la nivelul hilului renal. Există artere renale suplimentare care intră în hilul renal sau penetrează rinichiul prin suprafața acestuia. În sinusul renal, ramurile anterioare și posterioare ale arterei renale trec prin fața și spatele pelvisului renal și se împart în artere segmentare. Ramura anterioară dă naștere la patru artere segmentare: către segmentele superior, superior anterior, inferior anterior și inferior. Ramura posterioară a arterei renale se continuă în segmentul posterior al organului sub denumirea de arteră segmentară posterioară. Arterele segmentare ale rinichiului se ramifică în artere interlobare, care se desfășoară între piramidele renale adiacente din coloanele renale. La marginea medularei și cortexului, arterele interlobare se ramifică și formează arterele arcuate, care sunt situate deasupra bazelor piramidelor renale, între cortex și medulară a rinichiului. Din arterele arcuate, numeroase artere interlobulare se ramifică în cortex, dând naștere arteriolelor glomerulare aferente. Fiecare arteriolă glomerulară aferentă (vas aferent); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) se descompune în capilare, ale căror bucle formează rețeaua capilară glomerulară (rete capillare glomerulare) sau glomerul (glomerulus). Arteriola glomerulară eferentă, sau vasul eferent (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens), iese din glomerul; diametrul său este mai mic decât diametrul arteriolei glomerulare aferente. După ce părăsește glomerulul, arteriola glomerulară eferentă se descompune în capilare care înconjoară tubulii renali (nefronii), formând o rețea capilară a cortexului și medulei rinichiului. Această ramificare a vasului arterial aferent în capilarele glomerulului și formarea vasului arterial eferent din capilare se numește rețeaua minunată (rete mirabili). Arteriolele directe se ramifică din arterele arcuate și interlobare și din unele arteriole glomerulare eferente în medulara renală, care se despart în capilare ce alimentează piramidele renale cu sânge.

Arteriolele eferente formează ulterior rețeaua capilară juxtamedulară peritubulară.

Rețeaua capilară peritubulară. În zona medie și superficială a cortexului, arteriolele glomerulare eferente formează capilare peritubulare, care învelesc tubulurile renale proximale și distale, alimentându-le cu sânge. Capilarele cortexului se deschid în vene interlobulare situate radial, care se varsă secvențial în venele arcuate (vv. arcuatae), iar acestea, la rândul lor, se varsă în vena cavă renală și inferioară.

Rețeaua capilară juxtamedulară. În zona juxtamedulară, fiecare arteriolă glomerulară eferentă se îndreaptă spre medulara renală, unde se divide în fascicule de arteriole drepte (arteriolae rectae). Fiecare fascicul este format din aproximativ 30 de vase descendente, cele de la periferia fasciculului ramificându-se într-o rețea capilară în zona externă a medulei. Partea centrală a fasciculului de arteriole drepte, formată din vase descendente și ascendente, pătrunde adânc în zona medulară. Aceste vase urmează cursul ramurilor ansei lui Henle. Mai aproape de papila renală, vasele își schimbă direcția în sens opus. Se divid în mai multe ramuri și pătrund în medulara renală sub formă de venule drepte (venulae rectae). Venulele se varsă în venele arcuate (vv. arcuatae), care apoi trec în venele interlobare (vv. interlobares) și, curgând în vena renală, părăsesc rinichii prin hilul renal.

Alimentarea cu sânge a rinichilor este semnificativă (fluxul sanguin renal este de 1000-1200 ml/min - 20-25% din debitul cardiac) și depășește aportul de sânge către toate celelalte organe. Alimentarea cu sânge a rinichilor este inegală: cortexul reprezintă 80-85% din fluxul sanguin renal total, iar medulara reprezintă mai puțin de 10%, însă se consideră că, în termeni cantitativi, fluxul sanguin medular este de aproximativ 15 ori mai mare decât fluxul sanguin al unui mușchi în repaus și este egal cu fluxul sanguin prin creier.

Venulele se formează din rețeaua capilară a cortexului renal; prin contopire, acestea formează vene interlobulare care se varsă în venele arcuate situate la marginea cortexului și a medulei. Tot aici curg și vasele venoase ale medulei renale. În straturile cele mai superficiale ale cortexului renal și în capsula fibroasă se formează așa-numitele venule stelate, care se varsă în venele arcuate. Acestea, la rândul lor, trec în vene interlobare, care intră în sinusul renal, se îmbină între ele în vene mai mari, formând vena renală. Vena renală iese din hilul renal și se varsă în vena cavă inferioară.

Vasele limfatice ale rinichiului însoțesc vasele de sânge, împreună cu acestea ies din rinichi prin porțile sale și se varsă în ganglionii limfatici lombari.

Nervii renali provin din plexul celiac, ganglionii trunchiului simpatic (fibrele simpatice) și nervii vagi (fibrele parasimpatice). Plexul renal se formează în jurul arterelor renale, dând fibre substanței renale. Inervația aferentă se realizează din ganglionii spinali toracici inferiori și lombari superiori.