Mycoplasma genitalium la bărbați și femei

Cel mai mic microorganism care parazitează membrana celulară, atașându-se și integrându-se în aceasta, Mycoplasma genitalium este recunoscut, conform majorității cercetătorilor, ca agent patogen absolut, spre deosebire de celelalte rude ale sale din familia Mollicute, mai comune și mai cunoscute - Ureaplasma și Mycoplasma hominis, care sunt încă clasificate drept microbi oportuniști. Toți sunt agenți cauzatori ai micoplasmozei urogenitale, patogenitatea lor pentru oameni, în lumina cercetărilor moderne, nelaxând nicio îndoială, deși infecția nu duce neapărat la dezvoltarea bolii - aceste microorganisme se găsesc adesea la persoane practic sănătoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Structură mycoplasma genitalium

Oamenii de știință au întâlnit pentru prima dată Mycoplasma genitalium „față în față” nu cu mult timp în urmă, abia la începutul anilor '80 ai secolului trecut. Această micoplasmă este impracticabilă pentru identificare folosind analiza culturală (cultura sa nu este dificilă, dar necesită foarte mult timp), microscopia optică fiind, de asemenea, neputincioasă în acest caz. Nu este un virus sau o bacterie, precum toți reprezentanții micoplasmelor, cărora le lipsește nucleul celular (procariotele) și unele componente ale peretelui celular, fiind limitată de o membrană elastică subțire, Mycoplasma genitalium are forma unui balon și cel mai scurt lanț de ADN (genom) dintre toate micoplasmele cunoscute care parazitează celulele umane. Acest mic parazit se dezvoltă doar pe membrana mucoasă a organelor urogenitale ale animalelor cu sânge cald, ciclul său de viață fiind complet dependent de nutrienții primiți de la celula pe care o parazitează. Spre deosebire de virusuri, Mycoplasma genitalium are în structura sa lanțuri de ADN și ARN (virusurile conțin unul sau altul). În condiții nefavorabile, de exemplu, tratamentul cu antibiotice, parazitul poate pătrunde în celulă și poate aștepta acolo vremuri mai bune. Nu se va dezvolta, dar nici nu va muri, păstrându-și viabilitatea. Microbul este capabil să migreze din pericolul de a fi distrus, părăsind mucoasa nefavorabilă și mutându-se într-o zonă cu un confort mai mare pentru acesta. Mycoplasma genitalium este înrudit cu bacteriile prin patogenitate și capacitatea de a inhiba răspunsul imun. Se presupune că mycoplasma genitalium poate acționa ca element patogen în dezvoltarea unui proces autoimun în organismul unei persoane infectate, în special, artrita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologie

Acești paraziți preferă celulele membranei mucoase a corpului mamiferelor cu sânge cald, în principal, au ales sistemul genitourinar. Prin urmare, este clar cum se transmite Mycoplasma genitalium. Principala cale de transmitere este contactul sexual neprotejat de orice tip, sărutul fiind absolut sigur dacă nu este precedat de sex oral. Mycoplasma genitalium nu parazitează membrana mucoasă a cavității bucale, dar rămâne viabil pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Un studiu al acestui parazit rar la primate a arătat că atunci când mucoasa genitală este infectată, aproape întotdeauna se dezvoltă un proces patologic, ceea ce a dat motive să-l considere un microb patogen.

Un studiu realizat în Marea Britanie a demonstrat că Mycoplasma genitalium a fost găsit la aproape același număr de bărbați (1,2%) și femei (1,3%) în grupul de studiu și a fost găsit doar la persoanele active sexual. Mycoplasma genitalium nu a fost niciodată găsit la persoanele din eșantion care practică sex oral sau care nu au avut relații sexuale. Cea mai mare frecvență de detectare a acestui parazit a fost observată la persoanele active sexual: liderii studiului au fost bărbații cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani, dintre care Mycoplasma genitalium a fost găsit la 2,1% dintre cei studiați. În grupul feminin, liderii au fost reprezentanții cu vârsta cuprinsă între 16 și 19 ani - ponderea celor infectați a fost de 2,4%. 94% dintre bărbați și 56% dintre femei nu au simțit niciun semn de disconfort care să indice prezența unei infecții urogenitale.

Studiul Mycoplasma genitalium, al căilor sale de transmitere și al metodelor de tratament nu este încă finalizat, iar concluziile finale urmează să apară.

Este foarte posibil ca un nou-născut să fie infectat de mamă în timpul nașterii, astfel de cazuri fiind cunoscute. Invazia parazitară amenință copilul cu pneumonie, tulburări imunitare, creșterea densității sanguine, meningoencefalită, cu toate acestea, mai des în timp, micoplasmele încetează să mai fie detectate la copii - are loc autovindecarea. Printre copiii cu micoplasmoză perinatală, există mult mai multe fete decât băieți. Transmiterea infecției în timpul sarcinii prin placentă nu a fost încă studiată, dar o altă micoplasmă genitală (hominis) se găsește în lichidul amniotic, așa că se poate presupune că și genitalul poate depăși bariera placentară.

Calea de contact-gospodărie este puțin probabilă, dar nu exclusă, mai ales pentru femei. Într-un mediu cald și umed, micoplasmele rămân viabile de la două la șase ore. Infecția de contact are loc prin lenjerie de pat și lenjerie intimă, cârpe și prosoape de uz comun, instrumente ginecologice nesterile. Bărbații practic nu se infectează prin contact, în cazul femeilor probabilitatea infectării non-sexuale este mult mai mare.

Perioada de incubație după infecția cu Mycoplasma genitalium poate varia între 21 și 35 de zile.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome

Nu au fost identificate semne specifice de micoplasmoză. Rareori este detectată ca monoinfecție; în aproape 90% din cazuri, infecția cu micoplasma este detectată la pacienții cu alte boli cu transmitere sexuală. Cel mai adesea, acestea sunt chlamydia, tricomoniaza și gonoreea. Așadar, dacă apar simptome care indică o infecție sau o inflamație a sistemului genitourinar, este logic să se caute și agentul cauzal al micoplasmozei. Mycoplasma hominis este detectat mult mai des în timpul examinărilor, dar acest lucru se poate datora parțial faptului că este mai ușor de identificat.

Se presupune că infecția este, în majoritatea cazurilor, asimptomatică până când organismul este expus la un anumit factor de stres. Când imunitatea este redusă, agenții patogeni devin activi și apar simptome caracteristice bolilor genito-urinare. Mycoplasma genitalium la bărbați provoacă cel mai adesea uretrita non-gonococică - secreții transparente minore din penis, care sunt cele mai deranjante după o noapte de somn, durere în timpul urinării și durere persistentă în zona pubiană. Uretrita cauzată de Mycoplasma genitalium este a doua printre uretrita non-gonococică după uretrita chlamidiană și reprezintă 15 până la 30% din toate cazurile din acest grup.

Dacă parazitul persistă în glanda prostată, apar semne ale inflamației sale - golirea frecventă, nu foarte abundentă a vezicii urinare, însoțită de durere; durere periodică sau constantă în abdomenul inferior, care afectează perineul; potența se deteriorează.

Simptomele infecției corespund inflamației organului afectat - balanopostită, epidemită. Microbii parazitari pe termen lung în organism duc la o scădere a fertilității masculine - o încălcare a producției și maturării spermatozoizilor, deoarece mycoplasma genitalium este capabil să paraziteze pe membrana lor celulară.

În general, micoplasmoza este mai frecventă la femei. În organele genitale feminine, acestea se găsesc în cervicită și vaginită, trichomoniază, gonoree, chlamydia, la femeile care suferă de infertilitate, avort spontan și copii prematuri. Mycoplasma hominis se găsește mult mai des. Cu toate acestea, acest lucru sugerează că micoplasmele genitale joacă încă un rol important în dezvoltarea afecțiunilor patologice.

Mycoplasma genitalium la femei se manifestă și prin simptome nespecifice, tipice bolilor urogenitale în general. Secrețiile vaginale pot fi transparente, cenușii, spumoase și, de asemenea, gălbui sau verzui. Abundența și culoarea lor depind de prezența altor agenți patogeni. Se pot observa mâncărime și arsuri în timpul golirii vezicii urinare, durere în abdomenul inferior și în timpul actului sexual. La femei, micoplasmoza apare adesea asimptomatic. La femeile însărcinate, micoplasmele sunt detectate de 1,5-2 ori mai des (acest lucru se aplică ambelor tipuri de paraziți genitali). Se crede că prezența micoplasmozei complică evoluția sarcinii și procesul nașterii.

Mycoplasma genitalium este principala cauză a cervicitei. Inflamația colului uterin asociată cu acest parazit apare în șase până la zece cazuri din o sută de inflamații ale acestei localizări. Studiile au arătat că infecția cu Mycoplasma genitalium poate provoca inflamația endometrului, a trompelor uterine și, ca urmare, obstrucția acestora și infertilitatea asociată.

Diagnostice

Pacienții de sex masculin cu simptome de inflamație a uretrei, prostatei, testiculelor și a anexelor acestora, în prezența secrețiilor din penis, sunt supuși examinării.

Se recomandă examinarea infecției cu micoplasma genitală la pacientele cu cervicită, simptome de inflamație a organelor pelvine și a tractului genitourinar, acuzând dureri în abdomenul inferior și în timpul actului sexual, secreții vaginale neobișnuite, menstruații neregulate, precum și la cele care planifică o sarcină, cu antecedente de avorturi spontane, copii născuți morți și prematuri.

Persoanele de ambele sexe fără manifestări de boli genito-urinare, dar ai căror parteneri sexuali au fost depistați cu Mycoplasma genitalium, sunt, de asemenea, supuse unui examen diagnostic.

Acest agent infecțios este unul dintre cei mai mici microbi, vizualizarea sa nici măcar cu microscopul nu este posibilă și, de asemenea, necesită foarte mult timp pentru cultivare, așa că această metodă nu este utilizată în studiile de laborator de rutină. În prezent, pacienților li se prescrie un test PCR pentru Mycoplasma genitalium. Testul reacției în lanț a polimerazei se bazează pe utilizarea reactivilor enzimatici care permit copii multiple ale fragmentelor de acid nucleic caracteristice unui anumit microorganism. Determinarea ADN-ului Mycoplasma genitalium în probele de material biologic durează cel mult 24 de ore.

Practic, pentru cercetare se folosește un frotiu pentru Mycoplasma genitalium sau prima porție de urină de dimineață. La femei, se examinează prelevarea de la mucoasele vaginale sau ale canalului cervical, înainte de debutul menstruației sau după sfârșitul acestora, după 48 de ore. La bărbați, se examinează un frotiu din uretra, spermă și secreția prostatei. Dacă se suspectează patologii articulare, se poate examina lichidul sinovial.

Testele sunt efectuate atât pentru diagnostic, cât și pentru evaluarea eficacității tratamentului. Diferite seturi de reactivi sunt utilizate pentru a detecta ADN-ul sau ARN-ul folosind metoda reacției în lanț a polimerazei. Un test pozitiv este baza pentru tratament și examinarea partenerului sexual.

Pentru diagnosticarea micoplasmozei, inclusiv a micoplasmozei genitale, se poate utiliza metoda imunofluorescenței directe, însă aceasta nu a devenit larg răspândită în practica diagnostică.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostic diferentiat

Infecția cu Mycoplasma genitalium se diferențiază de alte infecții urogenitale - gonoree, tricomoniază, chlamydia, ureaplasmoză și, de asemenea, Mycoplasma hominis.

Astăzi, sunt cunoscute două tipuri de micoplasme care provoacă leziuni sistemului genitourinar - genitalium și hominis. Al doilea tip este mai frecvent și este clasificat drept microorganism oportunist, în timp ce primul, conform majorității experților, este considerat agent patogen.

Care este diferența dintre Mycoplasma genitalium și Mycoplasma hominis? Pentru noi, practic nimic - ambele microorganisme parazitează celulele membranei mucoase a organelor urogenitale și preferă cele genitale. Persistând în interior, acestea afectează membranele mucoase ale uterului, prostatei, vezicii urinare și rinichilor, provocând inflamațiile corespunzătoare - endometrită, prostatită, pielonefrită etc. Marea majoritate a infecțiilor apar pe cale sexuală. Mycoplasmele pot „trăi” perfect pe celulele noastre, fără a le dezvălui absolut prezența, ceea ce îi face pe unii specialiști să se îndoiască de patogenitatea lor.

Pentru cercetători, aceste micoplasme diferă ca formă - genitalium are o formă stabilă de balon cu gât îngust, iar hominis este polimorfă, adică poate lua diverse forme, de la rotundă la filament ramificat. Genitalium este dificil de diagnosticat; înainte de apariția metodei reacției în lanț a polimerazei, era aproape imposibil de detectat. Este ușor de cultivat, dar procesul în sine necesită mult timp și nu este practic pentru studiile diagnostice de rutină ale pacienților. Hominis poate fi detectat prin imunotest enzimatic pentru prezența anticorpilor în sângele pacientului, utilizând imunofluorescența directă sau indirectă, precum și prin microscopia culturii, însă cea mai progresivă și precisă metodă, ca și în diagnosticarea genitaliumului, este reacția în lanț a polimerazei.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratament

Necesitatea tratării pacienților infectați este încă dezbătută. Purtătorul asimptomatic pe scară largă oferă motive pentru a considera aceste microorganisme inofensive și nu necesită tratament. Cu toate acestea, opinia majoritară predomină, insistând asupra patogenității Mycoplasma genitalium și asupra necesității de a distruge microbii, chiar dacă aceștia nu provoacă simptome tipice infecțiilor cu transmitere sexuală. Faptul că purtătorul își poate infecta partenera, care se va îmbolnăvi grav, vorbește în favoarea tratamentului; mama poate infecta copilul în timpul nașterii; în plus, nici infecția intrafamilială nu poate fi exclusă. Și purtătorul asimptomatic însuși riscă să se îmbolnăvească la cea mai mică scădere a imunității.

Regimul de tratament pentru Mycoplasma genitalium implică utilizarea de agenți antibacterieni și nu are rost să se utilizeze medicamente care vizează distrugerea pereților celulari ai bacteriilor, deoarece pereții ca atare sunt absenți.

Medicamentele de elecție sunt:

• macrolide - blochează sinteza moleculelor proteice pe ribozomii celulei unui microorganism patogen, concentrația lor tisulară depășește concentrația serică, pe lângă efectul antibacterian, au un efect antiinflamator și imunostimulator;
• tetracicline - au un efect similar;
• Chinolonele fluorurate din generația III-IV – inhibă activitatea enzimatică a două enzime patogene simultan (ADN giraza și topoizomeraza IV), blocând construcția ADN-ului acestora.

Antibioticele pentru Mycoplasma genitalium sunt selectate în funcție de istoricul medical al pacientei, ținând cont de rezultatele tratamentului anterior și de toleranța pacientei (deoarece cultura crește mult timp, iar sensibilitatea nu poate fi verificată în mod obișnuit). Schema de tratament include, de asemenea, agenți antifungici dacă pacienta prezintă simptome de candidoză; antiseptice locale, cum ar fi supozitoare vaginale sau cremă cu metronidazol; probiotice pentru restabilirea biocenozei vaginale, precum și imunomodulatoare, vitamine și perfuzii cu soluții detoxifiante.

Cel mai frecvent tratament pentru Mycoplasma genitalium este Azitromicina, deoarece microbul este foarte sensibil la acest antibiotic macrolidic. Sensibilitatea sa la un reprezentant al medicamentelor tetraciclinice, Doxiciclina, este, de asemenea, destul de mare. Aceste două antibiotice sunt de obicei prescrise. Regimul antibacterian standard pentru eradicarea Mycoplasma genitalium include o singură doză orală de 1000 mg de Azitromicină, urmată de un tratament săptămânal sau de zece zile cu Doxiciclină orală, a cărei doză unică zilnică este de 100 mg.

Testarea sensibilității in vitro a antibioticelor chinolonice a arătat că prima și a doua generație a acestor medicamente nu sunt eficiente în tratarea infecțiilor cu Mycoplasma genitalium. Medicamentele de a treia generație cu ingredientul activ levofloxacină sunt utilizate ca alternative pentru eradicarea acestui microorganism dacă regimul de bază s-a dovedit ineficient.

De exemplu, Tigeron (levofloxacină) poate fi prescris pentru Mycoplasma genitalium. Antibioticul se administrează oral o dată pe zi, la o doză de 500 mg per doză, timp de zece zile până la patru săptămâni. Durata tratamentului este determinată de medicul curant. Poate fi utilizat în scheme de tratament cu medicamente antibacteriene din alte grupuri.

Moxifloxacina, o fluorochinolonă de a patra generație, s-a dovedit a fi un medicament de linia a doua mai eficient în studii. Acest medicament bactericid este ales în absența sensibilității la macrolide. Monoterapia cu o doză orală de 400 mg administrată o dată pe săptămână sau zece zile a fost eficientă, cu toate acestea, au fost înregistrate cazuri de efecte toxice asupra ficatului. Mai mult, în cazul terapiei complexe în combinație cu, de exemplu, doxiciclină, un astfel de efect secundar nu a fost observat.

Pristinamicina, o macrolidă cu spectru larg, demonstrează o activitate ridicată împotriva Mycoplasma genitalium in vitro, la care sunt sensibile tulpinile de Mycoplasma genitalium rezistente la o combinație de macrolide cu moxifloxacină. Studiile de laborator privind acțiunea acestui medicament sunt încă în curs de desfășurare. Acțiunea noului medicament antibacterian Solitromicină și a antibioticului veterinar Lefamulină, care sunt active împotriva Mycoplasma genitalium, este, de asemenea, studiată în mod cuprinzător; cercetătorii sunt interesați în special de tulpinile rezistente la azitromicină.

În prezent, o alternativă la medicamentele de bază pot fi agenții antibacterieni din seria tetraciclinelor - Metaciclină și Tetraciclină, macrolidele - Claritromicină și Eritromicină, fluorochinolonele - Levofloxacină și Pefloxacină.

În cazul infecției cu o tulpină sensibilă la macrolide, se prescrie un regim de tratament standard. Durata tratamentului cu Azitromicină este determinată de medic; dacă nu există efect sau se dezvoltă rezistență, medicul poate recomanda o monoterapie cu Moxifloxacină. Un test de control se efectuează după 21-28 de zile de tratament și, dacă agentul patogen este încă detectabil, tratamentul se continuă cu Doxiciclină timp de încă două săptămâni.

Tratamentul trebuie prescris de un medic; automedicația prezintă riscul ca Mycoplasma genitalium să dobândească rezistență la toate grupurile de medicamente antibacteriene.

Profilaxie mycoplasma genitalium

Având în vedere principala cale de infectare cu acest microb, devine clar că cea mai bună prevenire a infecției este contactul sexual sigur folosind prezervative.

Respectarea regulilor de igienă de bază - prosoape individuale, cârpe de spălat, lenjerie intimă - garantează excluderea infecției prin contact și mijloace casnice.

Dacă apare o infecție, este necesară finalizarea tratamentului, după obținerea unui test negativ pentru prezența Mycoplasma genitalium. Convingeți-vă partenerul sexual să fie examinat pentru a evita reinfectarea.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoză

Micoplasmoza nu este o boală fatală, dar este foarte neplăcută, mai ales în combinație cu alte infecții cu transmitere sexuală. Acestea sunt pline de complicații, infertilitate, impotență, pierderea interesului pentru viața sexuală. Prin urmare, merită să depunem toate eforturile pentru a evita infecția și, dacă acest lucru eșuează, atunci să ne recuperăm, luând procesul de tratament foarte în serios.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]