Infertilitatea masculină - tratament

În funcție de cauzele identificate ale infertilității masculine, se utilizează diverse tratamente pentru infertilitatea masculină, care pot fi împărțite în metode conservatoare, chirurgicale și alternative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul medicamentos al infertilității masculine

Tratamentul medicamentos al infertilității masculine este utilizat în principal pentru ITS, patozoospermie (oligo-, terato-, astenozoospermie), infertilitate endocrină și tulburări sexual-ejaculatorii.

Varicocelul, azoospermia obstructivă și malformațiile congenitale (criptorhidias, epispadias etc.), disfuncția erectilă (impotența) de origine organică, herniile inghinale și inguinoscrotale sunt indicații pentru intervenția chirurgicală la bărbații cu suspiciune de infertilitate.

În cazul unui tratament conservator și chirurgical nereușit, algoritmul prevede metode alternative de tratare a infertilității masculine, care includ inseminarea artificială cu sperma soțului, inseminarea artificială cu sperma donatorului și injectarea de spermă în ovul. În medie, din 1000 de familii, 3-4 cupluri căsătorite sunt nevoite să apeleze la metode alternative de tratare a infertilității masculine, iar probabilitatea de a avea un copil este de 20-35%. Alegerea metodelor de tehnici de reproducere asistată se bazează pe indicațiile sociale și medicale existente.

Schemele complexe de tratament pentru bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului genitourinar includ tratament etiologic, patogenetic, hormonal, imunologic, de consolidare generală și psihoterapie.

Tratamentul etiotropic al infertilității masculine

Tratamentul etiotrop al infertilității masculine are ca scop eliminarea infecției pe baza studiilor bacteriologice sub controlul sensibilității agentului patogen la medicamente. În acest scop, se prescriu antibiotice cu spectru larg. Schema de tratament implică utilizarea alternativă a mai multor antibiotice timp de 2-4 săptămâni. Eșecul acestui tratament se datorează cel mai adesea prezenței unor tulpini multirezistente de microorganisme extrem de virulente.

Pentru prevenirea disbacteriozei intestinale și a candidozei, medicamentele de elecție în timpul terapiei cu antibiotice sunt Linex, Bifidumbacterin etc., Fluconazol și/sau Nistatina.

În ultimii 20 de ani, s-a acordat o importanță deosebită utilizării androgenilor pentru a crea concentrații mai mari de testosteron în plasma sanguină și în țesutul testicular. De obicei, se utilizează preparate de testosteron (andriol, testocaps), care îmbunătățesc funcția glandelor sexuale și a receptorilor androgeni, fără a afecta producția propriilor gonadotropine și testosteron. O doză terapeutică eficientă de andriol este de 120-160 mg/zi. Un avantaj semnificativ al preparatelor de testosteron este absența efectelor secundare hepatotoxice și de altă natură, spre deosebire de androgenii utilizați parenteral, ceea ce le permite să fie utilizate pentru o perioadă destul de lungă (până la 9 luni).

Tratamentul medicamentos al infertilității masculine implică utilizarea gonadotropinelor - gonadotropină corionică umană (pregnyl) în doză de 500 UI. Aceste medicamente sunt prescrise în monoterapie sau în combinație cu alte medicamente, în funcție de natura bolii. Folitropinele sunt cele mai eficiente medicamente în tratamentul tulburărilor de spermatogeneză (metrodin VCh și Puregon). Acestea sunt prescrise pacienților în scopul stimulării pentru a îmbunătăți indicatorii cantitativi și calitativi ai spermatogenezei, precum și în normozoospermie pentru a crește frecvența sarcinilor la cuplurile căsătorite utilizând fertilizarea in vitro, transferul de embrioni și injectarea de spermatozoizi în ovul.

Antiestrogenii includ clomifenul (50 mg) și tamoxifenul (10 mg), al căror mecanism de acțiune constă în capacitatea de a se lega competitiv de receptorii de estrogen din organele țintă, împiedicând astfel pătrunderea estrogenilor în celule și crescând secreția de gonadotropine (prolactină, FSH și LH). Clomifenul, în doză de 25 mg pe zi, este un medicament eficient în tratamentul oligozoospermiei. Tratamentul timp de 3-6 luni îmbunătățește numărul de spermatozoizi cu 20-35% și rata de sarcină cu până la 26%.

Tratamentul hiperprolactinemiei la bărbați are ca scop restabilirea concentrațiilor normale de prolactină în plasma sanguină, îmbunătățirea fertilității și a funcției sexuale, iar în prezența prolactinomului, reducerea masei tumorale.

Agoniștii dopaminergici includ bromocriptina (2,5 mg). Tratamentul cu bromocriptină începe de obicei cu o doză mică, crescând-o la fiecare 3-4 zile până la atingerea unei doze maxime de 7,5 mg/zi. Unul dintre efectele sale secundare este hipotensiunea ortostatică. Când administrarea medicamentului este întreruptă, supresia hiperprolactinemiei continuă timp de 3 până la 6 luni, motiv pentru care medicamentul este foarte eficient.

Essentiale forte 2 capsule de 3 ori pe zi este medicamentul de elecție pentru infertilitatea masculină idiopatică. Cura tratamentului este de 6 luni. Medicamentul are un efect pozitiv asupra motilității și morfologiei spermatozoizilor, crește volumul ejaculatului și crește numărul de celule vii. Modificările pozitive observate în ejaculat persistă timp de 3-6 luni după tratament.

Patospermia în varicocel este cauzată de ischemie, fapt dovedit de efectul pozitiv al utilizării oxigenării hiperbarice. După 5-10 ședințe de oxigenare hiperbarică, motilitatea spermatozoizilor se dublează, numărul formelor normale de spermatozoizi crește, iar acest nivel de fertilitate se menține timp de 3-6 luni.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul infertilității masculine: tehnici de reproducere asistată

Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată permite obținerea sarcinii în 20-25% din cazuri, iar cu o combinație a mai multor metode de tehnologii de reproducere asistată (inseminare artificială cu sperma soțului + fertilizare in vitro cu transfer de embrioni + injecție intrapitoplasmatică de spermatozoizi) - în 50-60%.

În oligo-, asteno- și teratozoospermie se utilizează diverse metode de capacitare, care permit îmbunătățirea indicatorilor de fertilitate a spermatozoizilor și pregătirea acestora pentru inseminare și/sau conservare. Rata de sarcină atunci când se utilizează spermă nativă în timpul inseminării este mai mare în comparație cu sperma conservată.

În cazul azoospermiei obstructive și al altor leziuni organice severe ale sistemului reproducător masculin, este posibilă utilizarea în programul de injectare intracitoplasmatică a spermatozoizilor epidermici (aspirația spermatozoizilor din epididim), testiculari (aspirația spermatozoizilor din testicul), precum și a spermatidelor din stadiul de diferențiere târzie.

Indicații pentru injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor:

• azoospermie obstructivă;
• patozoospermie cu indicatori critici ai calității spermei;
• tulburări AR ale spermei;
• tulburări sexual-ejaculatorii;
• încercări nereușite de fertilizare in vitro și transfer de embrioni fără micromanipulare.

Trebuie menționat că, prin utilizarea tratamentelor alternative pentru infertilitatea masculină, s-au obținut rezultate semnificative în cercetarea fundamentală asupra gameților și embrionilor umani. Cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată, practic toate formele cunoscute de infertilitate masculină și feminină pot fi depășite eficient.