Encefalita virală transmisă de țânțari la copii

Encefalita cu țânțari sau encefalita japoneză (de toamnă) este o neuroinfecție sezonieră acută cu manifestări infecțioase generale și leziuni severe ale țesutului cerebral.

Codul ICD-10

• A83.0 Encefalită japoneză.
• A83.1 Encefalită ecvină occidentală.
• A83.2 Encefalită ecvină estică.
• A83.3 Encefalita din St. Louis.
• A83.4 Encefalită australiană (boală cauzată de virusul Quinjin).
• A83.5 Encefalita californiană (meningoencefalita californiană, encefalita La Crosse.)
• A83.6 Boală cauzată de virusul Rozio.
• A83.8 Alte encefalite virale transmise de țânțari.
• A83.9 Encefalită virală transmisă de țânțari, nespecificată.

Epidemiologie

Encefalita cu țânțari (japoneză) este o infecție focală naturală tipică. Rezervorul virusului îl reprezintă numeroase animale sălbatice și în special păsări, iar purtătorii sunt țânțarii Sikh tritaeniorhynonus și alții. Țânțarii infectați transmit virusul oamenilor în timpul unei mușcături cu salivă. Boala are o sezonalitate strictă de vară-toamnă, cu o incidență maximă în august-septembrie. De obicei, o epidemie este precedată de vreme caniculară, care contribuie la reproducerea în masă a țânțarilor.

Toți oamenii sunt susceptibili la encefalita cauzată de țânțari. Lucrătorii agricoli și copiii mai mari sunt mai predispuși la îmbolnăvire. Sunt posibile îmbolnăviri în grup la copiii din taberele de vacanță situate în apropierea focarelor naturale de infecție, în apropierea unor ape mici sau în zone mlăștinoase.

Clasificare

Cazurile cu afectare a SNC sunt considerate tipice, care, în funcție de severitatea simptomelor cerebrale generale și focale, pot fi ușoare, moderate sau severe.

Formele atipice de encefalită transmisă de țânțari includ forme latente și subclinice cu evoluție abortivă fără afectarea sistemului nervos central.

Cauzele encefalitei transmise de țânțari

Agentul cauzator al encefalitei transmise de țânțari, precum și agentul cauzator al encefalitei transmise de căpușe, aparține arbovirusurilor (genul flavivirusuri) și reprezintă una dintre cele patru varietăți antigenice ale acestui gen. Printre animale, maimuțele, șoarecii albi, hamsterii, șobolanii etc. sunt cei mai sensibili la virus.

Patogeneza encefalitei transmise de țânțari

După mușcătura unui țânțar infectat, virusul pătrunde în SNC pe cale hematogenă și, datorită neurotropismului său pronunțat, se multiplică rapid în celulele nervoase. La atingerea concentrației maxime, virusul reintră în sânge și acționează ca un toxicant general, ceea ce corespunde sfârșitului perioadei de incubație și debutului manifestărilor clinice.

Cele mai mari modificări morfologice se găsesc în sistemul nervos central. Macroscopic, meningele sunt edematoase, hiperemice, cu hemoragii punctuale. Materia cerebrală este tumefiată, flască, cu hemoragii locale și focare de înmuiere. Modificări pronunțate se observă în zona talamusului optic și a formațiunilor striate.

Simptomele encefalitei transmise de țânțari

Perioada de incubație este de 5-14 zile. Boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C, frisoane, dureri de cap, greață și vărsături. Fața pacientului devine rapid hiperemică, se manifestă sclerită și conjunctivită catarală. În a 2-a-3-a zi a bolii apar simptome meningeale, iar din a 3-a-4-a zi - simptome de encefalită focală sau difuză. Pacienții sunt amețiți, indiferenți, nu reacționează la examinare și la mediul înconjurător. Mai rar se observă agitație cu delir, halucinații și pierderea conștienței. Din cauza hipertensiunii musculare, pacientul stă întins cu capul dat pe spate și membrele aduse la stomac. În cazul leziunilor sistemului piramidal, apare monopareza și hemipareza spastică. În cazul leziunilor măduvei spinării, apare paralizia flască. Odată cu extinderea leziunilor la centrii bulvardari, sunt posibile tulburări de respirație și înghițire, scăderea tonusului cardiovascular și leziuni ale sferei motorii. Clinic, aceasta se manifestă prin diverse hiperkinezii ale mușchilor feței și membrelor superioare.

În cazuri severe, apar convulsii tonice sau clonice.

Simptomele encefalitei transmise de țânțari includ, de asemenea, transpirație crescută, instabilitate cardiovasculară, sunete cardiace înăbușite și scăderea tensiunii arteriale.

În sânge se determină leucocitoză, neutrofilie cu trecere la forme bandate și juvenile, limfopenie, eozinopenie și o creștere a VSH-ului.

În timpul puncției lombare, lichidul limpede curge sub presiune. Se detectează o citoză limfocitară moderată (până la 100-300 de celule în 1 μl) și o ușoară creștere a conținutului de proteine.

Diagnosticul encefalitei transmise de țânțari

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic al encefalitei sau meningoencefalitei care s-a dezvoltat acut pe fondul simptomelor infecțioase generale la un copil care trăiește într-un focar endemic de encefalită cu țânțari vara sau toamna. Pentru confirmarea diagnosticului se utilizează PCR și ELISA, precum și izolarea virusului din sânge și lichidul cefalorahidian în culturi de țesuturi sau prin infectarea șoarecilor nou-născuți în creier cu identificarea ulterioară a virusului folosind reacții serologice. Valoarea diagnostică este detectarea unei creșteri a anticorpilor specifici în serurile pereche ale pacienților din RN, RSK, RTGA etc.

Tratamentul encefalitei cauzate de țânțari

În stadiile incipiente ale encefalitei transmise de țânțari, se recomandă administrarea de imunoglobuline specifice în doză de 0,5-1 ml/kg pe zi, în 2-3 doze. Terapia patogenetică și simptomatică este aceeași ca în cazul encefalitei transmise de căpușe.

Prognoză

Prognosticul pentru encefalita cauzată de țânțari este grav. Mortalitatea atinge 25-50%. În cazul unui rezultat favorabil, sunt posibile efecte reziduale persistente sub formă de scăderea inteligenței, psihoză, psihastenie. Cu toate acestea, spre deosebire de encefalita transmisă de căpușe, în cazul encefalitei cauzate de țânțari nu există o evoluție progresivă pe termen lung cu formarea de hiperkinezie persistentă sau crize epileptiforme. Perioada de recuperare, de regulă, decurge relativ bine. Odată cu dispariția simptomelor de toxicoză infecțioasă generală, starea de conștiență a pacienților se limpezește, iar simptomele focale scad treptat. Perioada de recuperare este de 0,5-2 luni; în acest timp, sunt posibile deviații mentale, hemipareză, tulburări autonome, slăbiciune musculară, instabilitate a mersului și alte manifestări ale bolii.

Prevenirea encefalitei transmise de țânțari

Controlul țânțarilor - purtători ai agentului patogen și crearea unei imunități active în populația care trăiește în zonele endemice. Imunizarea se efectuează cu un vaccin inactiv. Pentru prevenirea de urgență, se administrează imunoglobulină specifică o singură dată, în doză de 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]