Micoplasmoza (infecție micoplasmică) - Diagnostic

Diagnosticul clinic al infecției cu M. pneumoniaene permite să presupunem o afecțiune respiratorie acută (ARI) sau o pneumonie și, în unele cazuri, posibila sa etiologie. Diagnosticul etiologic final este posibil folosind metode specifice de laborator.

Semne clinice ale pneumoniei de etiologie micoplasmatică:

• debut subacut al sindromului respirator (traheobronșită, nazofaringită, laringită);
• temperatură corporală subfebrilă;
• tuse neproductivă, dureroasă;
• natura nepurulentă a sputei;
• date auscultatorii insuficiente;
• manifestări extrapulmonare: cutanate, articulare (artralgii), hematologice, gastroenterologice (diaree), neurologice (cefalee) și altele.

În bolile respiratorii acute cauzate de M. pneumoniae, tabloul sanguin este neinformativ. În pneumonie, majoritatea pacienților au un nivel normal de leucocite, în 10-25% din cazuri leucocitoza de până la 10-20 mii, fiind posibilă leucopenia. În formula leucocitară, numărul de limfocite este crescut, rareori se observă o deplasare a benzii.

Radiografia organelor toracice este de mare importanță pentru diagnostic.

În pneumonia cu M. pneumoniae, sunt posibile atât infiltrații pneumonice tipice, cât și modificări interstițiale. Imaginea radiografică poate fi destul de variabilă. Se observă adesea leziuni pulmonare bilaterale cu desen pulmonar crescut și infiltrație peribronșică. Caracteristicile includ extinderea umbrelor trunchiurilor vasculare mari și îmbogățirea desenului pulmonar cu detalii liniare și buclate mici. Desenul pulmonar crescut poate fi limitat sau extins.

Modificările infiltrative sunt variate: pătate, eterogene și neomogene, fără limite clare. Acestea sunt de obicei localizate într-unul dintre lobii inferiori, implicând unul sau mai multe segmente în proces; este posibilă infiltrarea focal-confluentă în proiecția mai multor segmente sau lobi ai plămânului. În cazul infiltrării care implică un lob al plămânului, diferențierea de pneumonia pneumococică este dificilă. Sunt posibile leziuni bilaterale, infiltrare în lobul superior, atelectazie, implicarea pleurei în proces atât sub formă de pleurezie uscată, cât și cu apariția unei mici efuziuni, interlobite.

Pneumonia cu Mycoplasma are tendința de regresie prelungită a infiltratelor inflamatorii. La aproximativ 20% dintre pacienți, modificările radiografice persistă timp de aproximativ o lună.

Frotiurile de spută de la pacienții cu pneumonie conțin un număr mare de celule mononucleare și unele granulocite. Unii pacienți au spută purulentă cu un număr mare de leucocite polimorfonucleare. Micoplasmele nu sunt detectate prin microscopia frotiurilor de spută colorate cu Gram.

În diagnosticul specific de laborator al infecției cu M. pneumoniae, este preferabil să se utilizeze mai multe metode. La interpretarea rezultatelor, este necesar să se țină cont de faptul că M. pneumoniae este capabil de persistență, iar izolarea sa reprezintă o confirmare ambiguă a infecției acute. De asemenea, trebuie reținut că afinitatea antigenică a M. pneumoniae cu țesuturile umane poate provoca atât reacții autoimune, cât și rezultate fals pozitive în diverse studii serologice.

Metoda culturală este puțin utilă pentru diagnosticarea infecției cu M. pneumoniae, deoarece sunt necesare medii speciale pentru izolarea agentului patogen (din spută, lichid pleural, țesut pulmonar, tampoane din spatele gâtului), iar creșterea coloniilor necesită 7-14 zile sau mai mult.

Mai importante pentru diagnostic sunt metodele bazate pe detectarea antigenelor M. pneumoniae sau a anticorpilor specifici împotriva acestora.

RIF permite detectarea antigenelor de micoplasmă în frotiuri din nazofaringe, spută și alte materiale clinice. Antigenul M. pneumoniae poate fi detectat și în serul sanguin folosind metoda IFA. Determinarea anticorpilor specifici folosind RSK, IRIF. ELISA, RIGA. ELISA și/sau IRIF sunt cel mai adesea utilizate pentru detectarea anticorpilor IgM, IgA, IgG. O valoare diagnostică au o creștere a titrurilor de anticorpi IgA și IgG de patru ori sau mai mult atunci când se studiază seruri pereche și titruri ridicate de anticorpi IgM. Trebuie reținut faptul că unele teste nu diferențiază între M. pneumoniae și M. genitalium.

Determinarea materialului genetic al agentului patogen folosind metoda PCR este în prezent una dintre cele mai comune metode de diagnosticare a infecției cu micoplasma.

Una dintre schemele de diagnostic recomandate pentru infecția cu M. pneumoniae este determinarea ADN-ului agentului patogen prin PCR în material din nazofaringe, în combinație cu determinarea anticorpilor prin ELISA.

Examenul diagnostic minim corespunde procedurii de examinare a pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate, care se efectuează în regim ambulatoriu și/sau spitalizare. Diagnosticul specific de laborator al infecției cu M. pneumoniae nu este inclus în lista obligatorie, dar este recomandabil să se efectueze dacă se suspectează pneumonie atipică și sunt disponibile capacitățile diagnostice corespunzătoare. În cazul infecțiilor respiratorii acute, nu este obligatoriu, se efectuează conform indicațiilor clinice și/sau epidemiologice.

Diagnostic diferențial

Nu au fost identificate simptome clinice patognomonice care să permită distingerea bolii respiratorii acute de etiologie micoplasmatică de alte ARI. Etiologia poate fi clarificată prin teste de laborator specifice; este importantă pentru investigația epidemiologică, dar nu are valoare determinantă pentru tratament.

Diagnosticul diferențial între infecțiile respiratorii acute (ARI) și pneumonia cu Mycoplasma este relevant. Până la 30-40% din pneumoniile cu Mycoplasma sunt evaluate ca ARI sau bronșită în prima săptămână de boală.

Tabloul clinic și radiologic al pneumoniei comunitare, în multe cazuri, nu ne permite să ne pronunțăm cu certitudine în favoarea naturii „tipice” sau „atipice” a procesului. În momentul alegerii terapiei antibacteriene, datele studiilor de laborator specifice care ne permit să stabilim etiologia pneumoniei nu sunt disponibile în marea majoritate a cazurilor. În același timp, având în vedere diferențele în alegerea terapiei antimicrobiene pentru pneumonia comunitară „tipică” și „atipică”, este necesară evaluarea datelor clinice, epidemiologice, de laborator și instrumentale disponibile pentru a determina posibila natură a procesului.

Pneumonie atipică primară, cu excepția M. pneumoniae - pneumonie asociată cu ornitoză. Infecție cu C. pneumoniae. Febră Q, legioneloză, tularemie, tuse convulsivă, infecție cu adenovirus, gripă, parainfluență. Infecție cu virusul sincițial respirator. Pentru a exclude ornitoza, febra Q, tularemia, istoricul epidemiologic este adesea informativ. În cazurile sporadice de legioneloză, tabloul radiologic și clinic poate fi identic cu pneumonia cauzată de M. pneumoniae, iar diagnosticul diferențial poate fi efectuat doar folosind datele de laborator.

Un infiltrat în lobul superior al plămânului, asociat cu spută cu striuri de sânge, face necesară excluderea tuberculozei.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

O indicație pentru consultarea altor specialiști este apariția manifestărilor extrapulmonare ale infecției cu M. pneumoniae.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea pentru micoplasmoză respiratorie nu este întotdeauna necesară. Indicații pentru spitalizare:

• clinic (curs sever al bolii, antecedente premorbide agravate, ineficacitatea terapiei antibacteriene inițiale);
• social (incapacitatea de a oferi îngrijiri adecvate și de a respecta prescripțiile medicului la domiciliu, dorința pacientului și/sau a membrilor familiei sale);
• epidemiologic (persoane din grupuri organizate, cum ar fi cazărmi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]