Mezhyshechnye și subdiafragmatice abcese

În esență, formele delimitate de peritonită purulentă se referă la focare extragenetice de inflamație purulente.

[1], [2], [3], [4]

Cauze ale abceselor interintestinale

La pacienții cu formațiuni purulente ale apendicelui uterin, în special cu un curs recurent continuu, pot apărea microperforări în timpul următoarei activări (exacerbare) a procesului. În cazuri rare, se dezvoltă peritonită difuză (conform datelor noastre, nu mai mult de 1,9% din toate perforațiile). De cele mai multe ori se limitează procesul purulente, care se datorează mai multor motive: în primul rând, datorită proprietăților imense de aspirație, exudative și plastic ale peritoneului, capabile să neutralizeze unele dintre microorganisme; în al doilea rând, ca urmare a pierderii de fibrină și dezvoltarea adeziunilor și, în al treilea rând, din cauza „starea de sănătate“ a glandei rol performante, cu excepția bactericidă și fagocitare și „otgranichitelnye“ funcția.

[5], [6], [7]

Simptomele abceselor interintestinale

1. Pacienții care au o istorie a tuturor semnelor clinice ale unei inflamatie purulenta a organelor pelvine, trebuie amintit că remiterea procesului-purulente infiltrativ, mai ales atunci când se utilizează datele operațiunilor de drenaj palparea paliative în timpul examenului pelviene pot fi limitate, acest lucru nu înseamnă excluderea naturii ginecologice abces interintestinal. În astfel de cazuri, pentru a stabili originea bolii are un loc esențial o istorie amănunțită.
2. În faza de remisie pentru abcesele interintestinale se caracterizează slăbiciunea, tendința spre constipație și simptomele intoxicației cronice purulente prelungite.
3. La pacientii faza acuta durere în cauză localizate predominant în abdomen mesogastric și fenomene tranzitorii însoțite pareză intestinală sau obstrucție intestinală parțială, precum creșterea temperaturii și a altor condiții purulent intoxicația.

Atunci când examenul ginecologic la pacienți este determinat, de regulă, un singur conglomerat care ocupă un pelvis mic și o cavitate parțial abdominală. Dimensiunile conglomeratului pot ajunge la 25-30 cm în diametru. În cadrul studiului, se determină mobilitatea limitată sau, mai adesea, imobilitatea completă a formării, absența contururilor precise, consistența inegală (de la dens la tau elastic) și sensibilitatea acesteia. La o exacerbare a dimensiunilor unei creșteri de infiltrate, există o morbiditate locală accentuată.

Simptome ale abcesului subdiafragmatic

1. Pacienții au o anamneză și toate semnele clinice ale unui curs complicat de proces inflamator purulent în cavitatea pelviană.
2. La pacienții cu formări tubo-ovariene purulente unilaterale ale apendicelui, abcesul sub-diafragmatic este întotdeauna format pe partea leziunii.
3. Există dureri în piept cauzate de pleurezia reactivă. Intensitatea durerii este diferită, de cele mai multe ori are un caracter trăgând, iradiat în gât, la umăr, zona umărului, se intensifică cu inspirație și mișcări.
4. Cu un abces subdiafragmatic, pacientul are o poziție forțată pe spate sau lateral (pe partea laterală a leziunii), cu partea superioară a trunchiului ridicată.
5. Caracteristic este semnul Duchesne sau sindromul respirației paradoxale, când în regiunea epigastrică există o retractare a peretelui abdominal în timpul inspirației și proeminenței în timpul expirării.
6. Cu inspirație profundă la pacienți, se observă durere în arcada coastelor (IX, X, XI), precum și retragerea spațiilor intercostale în aceste zone (simptomul lui Littin).
7. În unele cazuri, durerile apar pe gât - la locul proiecției nervului diafragmatic (simptomul lui Mussie).

Diagnosticul abceselor interintestinale

Când Ecografia abdominala se infiltrează fara abstsedirovaniya ecografic au următoarele caracteristici: formele neregulate formarea echo-pozitiv, fără capsulă clară cu ecogenicitate redusă în raport cu țesutul înconjurător datorită hidrofiliei crescut; Buclele intestinale, structurile purulente anormale de diferite localizări și corpurile străine pot fi identificate ca parte a infiltratului.

Când structura absiedirovanii însăși devine infiltrare neuniforma (pe fondul structurilor de bază ecou pozitiv determinate de una sau o pluralitate de formațiuni chistice cu capsula limpede și conținutul de lichid eterogen, reflectând acumularea de exudat purulent).

Semne ecografice abcese interintestinal sunt prezența în proiecția corespunzătoare (bucle ale intestinului zonei) inchistate formațiuni ehonegativnoe cu ecou pozitiv capsula neomogenă și conținutul lichid.

CG, RMN - metode de diagnostic extrem de informative, care ar trebui utilizate în cazuri complexe. Informativitatea CT în abces interintestinal unic este de 94,4%, cu multiple abcese - 94,7%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticul abcesului subdiafragmatic

Criteriu ecografic subdiafragmatică este prezența capsulei inchistate ehonegativnoe formarea de abcese cu conținut lichid-ecou pozitiv și non-uniform localizate într-o proeminență corespondentă (regiune subdiafragmatică). În cavitatea abdominală există un proces adeziv extins, identificarea suplimentară a adaosurilor supurative facilitează diagnosticul diferențial.

Principala semnificație pentru formularea diagnosticului corect este examinarea roentgenologică. În prezența unui abces subdiafragmatic, este detectată o poziție înaltă a diafragmei, cu o imobilitate completă a domului diafragmatic de pe partea leziunii. În unele cazuri, mișcarea paradoxală a diafragmei este observată: se ridică cu o inspirație profundă și cade când este expirată. Uneori, atunci când pacientul se află într-o poziție verticală sub diafragmă, poate fi găsit un bule de gaz de diferite mărimi situate deasupra nivelului orizontal al lichidului. Atunci când poziția se schimbă sau femeia se înclină în lateral, nivelul orizontal al lichidului rămâne. În cazul localizării la stânga, diagnosticul de abces subdiafragmatic este mai complicat din punct de vedere radiologic datorită prezenței unei bule de gaze gastrice. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea unui studiu cu o cantitate mare de sulfat de bariu administrat prin gură.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Caracteristicile operațiilor de efectuare cu abcese inter-intestinale

1. Se recomandă prelungirea inciziei peretelui abdominal anterior.
2. Fisurile dintre buclele intestinului subțire trebuie separate numai printr-o traiectorie acută, cu abcesul golit. Aceasta necesită o revizuire aprofundată a pereților cavității abcesului, adică determinarea gradului de schimbări distructive în peretele intestinal și în mesenterul acestuia.
3. defecte mici straturi seroase si musculare ale intestinului elimina suprapusă aducerea laolaltă cusături de culoare gri-seroase sau seros-musculare transversal vikrilom № 000 pe ac atraumatic intestinale. În prezența unor defecte mari sau distrugerea completă a peretelui intestinului, inclusiv rezecție a mucoasei prezentat în cadrul secțiunilor intestinale sănătoase cu anastomoză „side-to-side“ sau „sfârșit spre lateral.“
4. Pentru prevenirea ileus, condițiile de evacuare îmbunătățite și repararea, precum și adeziuni extinse între buclele intestinului subțire, la sfârșitul operațiunii ar trebui să fie puse în aplicare sonda transnasal intubarea intestinală. În cazul unei rezecții intestinale, această procedură cu efectuarea unei sonde dincolo de zona anastomozei este obligatorie.
5. În plus față de transvaginal transabdominal, canale suplimentare de scurgere cu diametrul de 8 mm sunt introduse în regiunile mezogastrice prin contra-linii pentru a conduce ADF.
6. Pentru reglarea funcției motorii intestinului în perioada postoperatorie, se utilizează o anestezie lungă epidurală.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Caracteristicile operațiilor efectuate la pacienții cu abcese subdiafragmatice

1. Este de dorit să extindeți în continuare incizia peretelui abdominal anterior.
2. Pentru a elimina complet abcesul, este necesar să se efectueze nu numai un audit vizual palpator, ci și un audit vizual al spațiului sub-citopragmelor.
3. În plus față de transvaginal transabdominal, pe partea leziunii, canalele suplimentare cu diametrul de 8 mm sunt introduse în regiunile mezo- și epigastrice pentru a efectua ADP.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]