Abcese intraperitoneale

Abcesele se pot forma în orice parte a cavității abdominale și în spațiul retroperitoneal. Abcesele intraperitoneale sunt în principal rezultatul unor operații, leziuni sau anumite afecțiuni care provoacă infectarea cavității abdominale și a inflamației, în special în cazurile de peritonită sau perforații. Simptomele abceselor intraperitoneale includ durere, febră și durere abdominală. Diagnosticul este stabilit de CT. Tratamentul abceselor intraperitoneale implică drenajul abcesului prin metoda deschisă sau prin transdermie. Terapia antibiotică este utilizată ca a doua metodă cea mai importantă.

[1], [2]

Ce cauzează abcese intraperitoneale?

Abcesele intraperitoneale sunt clasificate pe cale intraperitoneală, retroperitoneală și viscerală. Majoritatea abceselor intraabdominale se formează datorită perforării organelor goale sau a tumorilor maligne ale intestinului gros. Alții provin din răspândirea infecției sau inflamației într - o serie de boli, cum ar fi apendicita, diverticulita, boala Crohn, pancreatita, boala inflamatorie pelviană, și , de asemenea , ca urmare a altor cauze de peritonită generale. Operația chirurgicală abdominală, în special pe organele tractului digestiv sau biliar, este un factor de risc semnificativ: peritoneul poate fi contaminat în timpul sau după intervenție în condiții cum ar fi, de exemplu, anomalia anastomozei. Leziunile traumatice abdominale - în special rupturi și hematoame ale ficatului, pancreasului, splinei și intestinelor - duc la apariția abceselor, indiferent dacă operația a fost sau nu efectuată.

Infecția este, de obicei, o microfloră normală, intestinul, constituind un complex complex de bacterii anaerobe și aerobe. Cele mai frecvente microorganisme secretate sunt bacteriile gram-negative aerobe (de exemplu, Escherichia coli și Klebsiella ) și anaerobe (în special Bacteroides fragilis).

Abcesele nedrenate se pot răspândi la structurile adiacente, cauza arrosion recipiente adiacente (pot provoca sângerări sau tromboză), pentru a rupe în cavitatea abdominală sau lumen sau pentru a forma fistula exterioară. Abcesele sub-diafragmatice pot să apară în cavitatea toracică, cauzând empiame, abces pulmonar sau pneumonie. Abcesul splinei este o cauză rară a bacteremiei prelungite la endocardită, în ciuda tratamentului constant cu antibiotice.

Simptome ale abceselor intraperitoneale

Abcesele intraperitoneale se pot forma în decurs de o săptămână după perforație sau peritonită pronunțată, în timp ce abcesele postoperatorii se formează nu mai devreme de 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală și adesea de câteva luni. Deși manifestările sunt variabile, majoritatea abceselor sunt însoțite de febră și disconfort în abdomen, de la plângeri minime până la manifestări severe (de obicei în zona abcesului). Se poate dezvolta obstrucția intestinală paralizantă, generalizată sau locală. Greața, anorexia și pierderea în greutate sunt caracteristice.

Abcesele din spațiul Douglas, adiacent la intestinul gros, pot provoca diaree; situat în apropierea vezicii urinare, poate cauza urinare rapidă și dureroasă.

Abcesele subdiafragmatice pot provoca simptome ale patologiei toracice, cum ar fi tuse neproductivă, durere toracică, dificultăți de respirație și durere la umăr. Se pot auzi zgomotele sau zgomotele de frecare ale pleurei. Dullness cu percuție și o scădere a zgomotului respirator sunt caracteristice pentru atelectazia bazilară, pneumonie sau efuzie pleurală.

Frecvente sunt durerile de palpare în zona de localizare a abcesului. Abcesele mari pot fi palpate ca o formare a volumului.

Diagnosticul abceselor intraperitoneale

CT a abdomenului și pelvisului cu un contrast oral este principala metodă de diagnostic în suspectate abces. Alte studii instrumentale pot indica anumite schimbări; abdomen rentenografiya convențional poate vizualiza prezența gazului în abces, deplasarea organelor adiacente, densitate tisulară, reprezentând abces sau dispariția mușchiului psoas umbre. Abcesele lângă diafragma poate provoca modificări în torace imagine cu raze X, cum ar fi pleural abces secundar efuziune, eminente și rigiditate a diafragmei pe de o parte, inferior infiltrarea lobi și atelectazia.

Este necesar să se efectueze un test de sânge general și o cultură de sânge pentru sterilitate. Majoritatea pacienților au leucocitoză și anemie.

Uneori, o scanare cu radionuclizi a leucocitelor marcate cu In ¹¹¹ poate fi informativă în identificarea abceselor intraabdominale.

[3], [4], [5]

Tratamentul abceselor intraperitoneale

Toate abcesele intraabdominale necesită drenaj, fie prin drenaj percutanat, fie prin metoda deschisă. Scurgerea cu un tub (efectuată sub controlul CT sau ultrasunete) poate fi efectuată în următoarele condiții: există o cavitate de abces; cursul scurgerii nu traversează intestinul sau contaminează organele, pleura sau peritoneul; sursa de contaminare este delimitată; pune suficient lichid pentru a fi evacuat prin tubul de drenaj.

Antibioticele nu sunt principalul remediu, dar ele contribuie la prevenirea răspândirii hematogene a infecției și ar trebui să fie prescrise înainte și după intervenție. Tratamentul abceselor intraperitoneale necesită medicamente active împotriva florei intestinale, de exemplu, combinația de aminoglicozide (gentamicină, 1,5 mg / kg la fiecare 8 ore) și metronidazol 500 mg la fiecare 8 ore. De asemenea, este recomandată monoterapia cu cefotetan 2 g la fiecare 12 ore. Pacienții care au primit anterior antibiotice sau pacienții cu infecție nozocomială trebuie administrate medicamente active împotriva rezistente aerobic bacilii gram - negativi ( de ex., Pseudomonas ) și anaerobi.

Suportul alimentar cu tip enteral de nutriție este important. Dacă nu este posibilă alimentația enterală, ar trebui să se acorde o alimentație parenterală cât mai curând posibil.

Ce prognostic au abscesurile intraperitoneale?

Abcesele abdominale au ca rezultat letalitate de 10-40%. Rezultatul depinde în principal de boala primară a pacientului, de natura traumei și de calitatea îngrijirii, și nu de caracteristicile specifice și de localizarea abcesului.