Tehnici cu ultrasunete pentru șold

Abordare anterioară.

Articulația șoldului, țesuturile moi ale regiunii inghinale și zona triunghiului femural, precum și mușchii sunt evaluate prin abord anterior. Ecografia articulațiilor șoldului se efectuează în decubit dorsal, cu picioarele drepte. Senzorul este instalat longitudinal de-a lungul axului lung al coapsei. Se obține o imagine a aripii iliace și a semicercului capului femural, care sunt repere osoase.

Între ilium și capul femural se distinge o structură triunghiulară liniară hiperecogenă - labrumul acetabular. Din această abordare, cartilajul hialin hipoecogen este clar vizibil, precum și capsula articulară sinovială a articulației șoldului, reprezentată de fibrele mai multor ligamente: iliofemural, pubofemural și ischiofemural. Având în vedere dimensiunile mari ale articulației șoldului, se recomandă utilizarea capacităților scanării panoramice. Vizualizarea capsulei sinoviale este îmbunătățită de prezența revărsatului în cavitatea articulară. Distanța de la suprafața colului femural până la capsula articulară variază în funcție de constituție de la 4 la 9 mm (în medie 6,4 mm).

Regiunea periarticulară (secțiunea anterioară).

În modul de scanare panoramică în plan transversal de la osul pubian la aripa iliacă, se evaluează fasciculul vasculo-nervos situat în triunghiul femural. Vena femurală se află medial, artera și nervul fiind situate lateral în spatele ei. Țesuturile moi sunt, de asemenea, examinate în această proiecție. Tendoanele cvadricepsului femural sunt atașate de-a lungul conturului aripii iliace și distal trec în fibrele musculare ale grupurilor corespunzătoare. Lateral de mușchiul rectus se află fasciculele mușchiului care încordează fascia lată a coapsei. Mușchiul sartorius se află medial și superficial; mai adânc se află fibrele mușchiului iliopsoas, al cărui tendon este atașat de trohanterul mic al femurului.

Bursa iliopsoas este prezentă în mod normal în 98% din cazuri și comunică cu cavitatea articulară în 15-20%. În mod normal, nu este vizibilă în timpul examinării ecografice.

Tot în această zonă se examinează ganglionii limfatici inghinali profunzi și superficiali. În mod normal, ganglionii limfatici au o formă ovală. Lungimea trebuie să fie de peste 2 ori mai mare decât dimensiunea antero-posterioară. Cortexul nodulului este hipoecogen, înconjurat de o medulară cu ecogenitate crescută. Raportul dintre cortex și medulară este egal sau în favoarea medularei. Ganglionii limfatici nemodificați sunt slab vascularizați, dar uneori se disting vase de alimentare care intră în poarta nodulului și vase mici în partea centrală.

Nervul safen lateral al coapsei.

Dacă este indicat, se examinează nervul subcutanat lateral al coapsei, care se formează din rădăcinile posterioare ale L2-L3. Nervul urmează mușchiul lombar, parțial mușchiul iliac, până când iese sub partea laterală a ligamentului inghinal în apropierea arcului anterior superior al aripii iliace.

Abordare medială.

Pentru a examina partea medială a regiunii șoldului, membrul este flectat la nivelul articulației genunchiului și abdus spre exterior. Din această abordare, se examinează grupul adductor al coapsei și partea tendinoasă a mușchiului iliopsoas. Fasciculele musculare sunt situate de-a lungul axului lung, astfel încât structura lor penoasă este clar vizibilă. Trohanterul mic și o parte a capului femural servesc drept repere osoase.

Abordare laterală.

Pacientul este examinat în decubit lateral sau cu membrul în rotație internă. Cel mai proeminent fragment osos este trohanterul mare. Bursa trohanterică este situată superficial și subcutanat, chiar deasupra acestuia. Bursa măsoară aproximativ 4-6 cm în lungime și 2-4 cm în diametru.

Acces din spate.

Examinarea se efectuează lateral, membrul examinat este îndoit și adus la nivelul stomacului. Din această abordare, se evaluează mușchii fesieri, tuberozitatea ischiatică și nervul sciatic. Tuberozitatea ischiatică este principalul reper osos din această zonă. Se palpează în partea inferioară a regiunii fesiere, proximal de pliul fesier. Dacă senzorul este plasat de-a lungul pliului, tuberozitatea ischiatică arată ca o linie curbă neuniformă. Mai sus, se vizualizează tendonul comun al mușchilor din spatele coapsei, atașat de tuberozitatea ischiatică. Bursa ischiogluteană este situată între tuberozitate și mușchiul gluteus maximus. În mod normal, bursa nu este vizibilă.

Nervul sciatic.

Nervul sciatic pornește din pelvis și coboară longitudinal pe partea din spate a coapsei. Este situat la 2-3 cm lateral de tuberozitatea ischială. Diametrul nervului sciatic este de aproximativ 5-9 mm. La scanarea longitudinală, fibrele nervoase sunt înconjurate de o membrană hiperecogenă; în secțiune transversală, nervul are o formă ovală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]