Metodologia ultrasunetelor articulației umărului

Când se efectuează o examinare ecografică (US) a articulației umărului, trebuie respectată o anumită secvență și trebuie căutate anumite poziții (secțiuni) standard. Examinarea articulației umărului se efectuează cel mai bine folosind un scaun rotativ. Pacientul se așează în fața medicului, așezându-și brațele îndoite la un unghi de 90 de grade la nivelul articulației cotului pe genunchi.

Studiul începe cu o evaluare a stării tendonului capului lung al bicepsului, pentru care se obțin secțiuni transversale și longitudinale.

Tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial este bine definit atât în planul transversal, cât și în cel longitudinal. La scanarea transversală, tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial este vizualizat ca un cerc sau o elipsă hiperecogenă, care sunt situate într-o mică depresiune - șanțul intertubercular. Tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial este înconjurat de o membrană sinovială. În mod normal, aici poate fi prezentă o cantitate mică de lichid.

Traductorul este apoi rotit, iar tendonul este evaluat în plan longitudinal până la nivelul joncțiunii tendon-mușchi. În timpul scanării longitudinale, fibrele hiperecogene ale tendonului bicepsului sunt clar vizibile.

Următoarea poziție obligatorie este poziția coafei rotatorilor, unde se examinează tendonul subscapular. Pacientul trebuie rugat să abducă brațul în rotație externă. Reperele osoase pentru vizualizarea tendonului subscapular sunt procesul coracoid al scapulei și capul humerusului. Deplasarea traductorului spre exterior dezvăluie tendonul subscapular adiacent tuberozității mici a humerusului. Rotația pasivă internă și externă îmbunătățește vizibilitatea acestui tendon.

Următoarea poziție este poziția pentru evaluarea tendonului supraspinos. Pentru aceasta, pacientul este rugat să plaseze brațul examinat la spate. Senzorul este plasat longitudinal față de fibrele tendonului supraspinos.

Tendonul supraspinos va arăta ca ciocul unui papagal atunci când este scanat longitudinal. Prin rotirea senzorului cu 90 de grade, fibrele hiperecogene ale tendonului supraspinos sunt vizualizate în planul transversal. În acest caz, cartilajul hialin hipoecogen va fi clar vizibil deasupra conturului hiperecogen al capului humeral. Starea bursei subdeltoidiene poate fi evaluată și pe ecograme în această poziție. Este definită ca o structură hipoecogenă subțire situată sub mușchiul deltoid. În mod normal, nu există lichid în ea. Bursa subacromială este situată mai aproape de procesul coracoid al scapulei.

Prin deplasarea medială a senzorului, este posibilă examinarea părții anterioare (labrumul glenoid anterior) a articulației glenohumerale. În mod normal, articulația glenohumerală arată ca un triunghi hiperecogen cu vârful orientat spre cavitatea articulară.

Când se scanează transversal de-a lungul suprafeței anterolaterale a scapulei, se examinează partea posterioară (labrumul glenoid posterior), articulația scapulohumerală, mușchiul teres minor și tendonul infraspinos.

Pacientul este rugat să aducă brațul examinat înainte, spre corp. În această poziție, labrumul posterior al articulației umărului poate fi vizualizat ca un triunghi hiperecogen.

Prin deplasarea senzorului în sus, se vizualizează tendonul infraspinos și se obțin secțiuni transversale și longitudinale ale acestui tendon.

Pentru a evalua labrumul glenoidian posterior, senzorul este deplasat medial și mai jos până la nivelul marginii scapulei.

Labrumul posterior are aspectul unui triunghi hiperecogen cu vârful orientat spre cavitatea articulară.

Pentru a examina articulația acromioclaviculară, sonda este plasată între două proeminențe osoase. Uneori este posibilă vizualizarea ligamentului acromioclavicular ca o bandă hipoecogenă. Folosind scanarea panoramică, este posibilă vizualizarea tuturor secțiunilor coafei rotatorilor articulației umărului de interes.

Căutarea nervului radial se efectuează de-a lungul suprafeței posterioare a umărului la locul de atașare a fibrelor distale ale mușchiului deltoid.

Rotația internă a antebrațului ajută la o mai bună dezvoltare a contururilor mușchiului deltoid.

Nervul este fixat la humerus printr-un cordon fibros. În mod normal, lățimea nervului radial este în medie de 4,6 mm, dimensiunea anteroposterioară fiind de 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]