Metamorfopsia

Capacitatea creierului nostru de a recepționa și transforma informațiile care vin prin simțuri ne permite să ne adaptăm la lumea din jurul nostru, să navigăm și să învățăm despre ea prin analizarea și sintetizarea reflexiilor senzorio-figurative primare ale obiectelor și fenomenelor. Percepția este un proces complex de sinteză psihosenzorială, care include nu numai analiza primară a obiectelor și fenomenelor, ci și procesarea cognitivă a afișării lor. Mecanismul de reflectare a realității poate fi perturbat la orice nivel de percepție, iar apoi informația este percepută de individ într-o formă distorsionată. Spre deosebire de halucinații și iluzii, metamorfopsia este o tulburare a procesului de percepere a caracteristicilor cantitative (număr, dimensiune, formă, plasare spațială, viteză, direcție de mișcare etc.) ale obiectelor reale și identificate corect. Distorsionarea informațiilor apare după ce acestea au fost, în cea mai mare parte, percepute corect la nivelul organelor vizuale. În majoritatea cazurilor, oamenii își evaluează critic starea, realizând că percepția lor nu corespunde realității. Acest lucru îi lasă confuzi și îngrijorați de starea lor, iar în cazuri mai grave, îi face să sufere de incapacitatea de a funcționa normal în societate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Statisticile acestui fenomen nu sunt prezentate complet, deoarece este detectat rar și în boli complet diferite. Se crede că probabilitatea metamorfopsiei nu depinde de sex. Micropsia - percepția obiectelor lumii înconjurătoare ca fiind mai mici decât sunt în realitate, este mai frecventă în copilărie, de la cinci la doisprezece ani.

Metamorfopsia refractivă poate fi destul de frecventă, deoarece astigmatismul și miopia sunt comune, dar sunt bine corectate cu ochelari (lentile) sau intervenții chirurgicale, astfel încât nu cauzează inconveniente deosebite în viața de zi cu zi. Patologiile maculei retiniene nu sunt, de asemenea, prea rare. Cu toate acestea, în cazul bolilor oftalmologice care provoacă o percepție distorsionată a imaginilor vizuale, totul este mai mult sau mai puțin clar. Odată cu corectarea cu succes a vederii, starea pacientului se normalizează.

Metamorfopsia la persoanele fără patologii vizuale este mult mai îngrijorătoare. Sindromul Alice în Țara Minunilor este adesea resimțit de persoanele cu tulburări afective. Statisticile OMS susțin că fiecare al patrulea locuitor al planetei suferă de o tulburare de dispoziție într-un grad sau altul, în principal depresivă. Câți dintre ei experimentează metamorfopsia nu se știe exact.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauze metamorfoze

Metamorfopsia nu este o boală separată. Acest fenomen de percepție poate fi provocat de modificări patologice ale organelor de vedere sau de boli ale sistemului nervos central.

Cauzele oftalmologice ale respectivei iluzii optice sunt legate de boli ale retinei, care afectează într-un fel sau altul macula – concentrația de conuri sensibile la lumină (receptori). Distorsiunile rezultate ale ceea ce se vede se numesc metamorfopsie a receptorilor. De exemplu, în cazul inflamației coroidei, infiltratul inflamator poate comprima această zonă a retinei.

Metamorfopsia refractivă apare atunci când există perturbări ale puterii de refracție a sistemului optic al organelor vizuale, de exemplu, cu astigmatism și grade ridicate de miopie.

Cauza distorsiunii imaginii poate fi bolile și leziunile cerebrale, psihozele cauzate de intoxicație, nevrozele, tulburările afective. În acest caz, pacienții, de regulă, au totul în ordine cu organele lor vizuale.

Orice cauze care duc la distorsionarea senzațiilor senzoriale, asimilarea informațiilor, perturbarea gândirii logice, a atenției, memoriei, motivației pot duce la tulburări de percepție vizuală.

Metamorfopsia poate persista mult timp. Stabilitatea fenomenului indică gravitatea și constanța cauzei care l-a provocat.

Distorsionarea patologică a realității poate fi un fenomen temporar care apare în orice moment al zilei, însă este adesea de natură pre-somnolentă, adică o perturbare a percepției se observă în momentul adormirii sau trezirii și este prezentată și în vise.

Metamorfopsia pe termen scurt poate apărea în funcție de situație - apare după tensiune nervoasă, excitație, stres. La epileptici, aceasta este adesea observată după atacuri sau le precede.

Pacienții simt de obicei natura efemeră a ceea ce se întâmplă, alienarea față de acesta. Uneori există un sentiment de dualitate a percepției - existența simultană a unei evaluări corecte și perturbate a obiectelor percepute.

Factorii de risc pentru dezvoltarea metamorfopsiei rămân neclari până în prezent și sunt determinați după un diagnostic amănunțit al pacientului care s-a prezentat cu plângeri de simptome care îl îngrijorează. Percepția distorsionată însoțește tulburările vizuale funcționale și organice (stadiul inițial al cataractei, astigmatism, miopie pronunțată, coroidită, dezlipire de retină); migrenă cu aură; tulburări vestibulare; patologii organice ale regiunii occipital-parietale a cortexului cerebral (tumori, leziuni, accidente vasculare cerebrale); epilepsie focală; schizofrenie; intoxicații infecțioase severe care apar cu afectarea sistemului nervos central. Percepția distorsionată este tipică persoanelor care abuzează de substanțe psihoactive.

Metamorfopsiile efemere pe termen scurt sunt adesea întâlnite în practica psihiatriei borderline în isterie, nevroze, stări afective și reactive (adesea în complexul de simptome al sindromului depersonalizare/derealizare). Acești pacienți nu prezintă de obicei nicio deficiență de vedere. Manifestările pur psihoneurologice ale unei viziuni distorsionate despre sine sau despre lume sunt numite și sindromul Alice în Țara Minunilor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Factori de risc

Manifestările clinice corespunzătoare apar adesea pe fondul leziunilor focale ale zonelor cortexului cerebral responsabile de percepția caracteristicilor fizice ale obiectelor și fenomenelor - activitatea neuronală se modifică local, accelerează sau încetinește, ceea ce duce la o percepție distorsionată.

Impulsul pentru apariția acestui fenomen poate fi infecția (inflamația retinei sau a meningelui); traumatisme - craniocerebrale, intraoculare; boli mintale; abuz de substanțe, evenimente stresante etc.

Cercetările moderne sugerează că distorsiunea formei și dimensiunii obiectelor percepute este caracteristică leziunilor din zona sulcusului interparietal al creierului, care joacă un rol semnificativ în sinteza materialului senzorial recepționat.

De asemenea, se ia în considerare perturbarea lobilor frontali ai creierului, care permit diferențierea obiectelor din prim-plan și fundal, precum și a lobilor occipitali, care participă la orientarea spațială. De exemplu, activitatea neuronală crescută în lobii frontali ai creierului este asociată cu percepții incorecte care apar în timpul migrenei cu aură.

Clasificarea Internațională a Bolilor clasifică metamorfopsia drept o clasă de boli oculare și o tratează ca pe o „tulburare vizuală subiectivă”, însă, în multe cazuri, percepția incorectă a obiectelor și fenomenelor este cauzată de motive pur neurologice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Patogeneza metamorfopsiei este, prin urmare, foarte diversă și nu a fost studiată în detaliu. Percepția vizuală a unui obiect poate fi distorsionată din cauza patologiei receptorilor fotosensibili ai maculei, a tulburărilor de refracție, adică cauzate de motive oftalmologice. În acest caz, sistemul nervos uman suferă de inconveniente asociate cu disfuncția organelor vizuale. În absența afectării acestora, această patologie este considerată o perturbare a mecanismelor centrale ale aparatului cerebral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome metamorfoze

Primele semne ale tulburării apar pe neașteptate și rareori lasă pacientul indiferent la metamorfozele pe care le experimentează. Mai ales dacă afecțiunea nu se lasă. Percepția distorsionată a părților propriului corp sau a obiectelor din lumea înconjurătoare, mai rar - ambele, provoacă imediat, cel puțin, nedumerire, iar mai des - gânduri de nebunie.

Metamorfopsiile pe termen scurt sunt mai ușor de experimentat, dar tulburările pe termen lung care nu dispar timp de câteva ore sau zile pot determina pacientul să devină complet dezorientat, să intre în panică și să-și piardă capacitatea de a-și controla comportamentul.

Plângerile pacienților arată cam așa: „capul meu a devenit atât de mare încât nu mai încape în cameră”; „obiectele din jurul meu devin brusc mici, ca pentru liliputani” sau „pereții dulapului s-au ondulat”.

Distorsiunile pot afecta doar părți ale corpului individului - autometamorfopsie; obiectele din jur - alometamorfopsie. Acestea pot fi percepute ca fiind disproporționat de mari - macropsie sau foarte mici - micropsie. Distorsiunea dimensiunii obiectelor, discrepanța în dimensiunea părților lor, diverse deformări, îndoiri, schimbarea aparentă a texturii, asimetria au denumirea colectivă de dismegalopsie. Poate fi un simptom al paraliziei de acomodare, al distrofiei maculare, precum și al tulburărilor mintale (una dintre principalele manifestări ale sindromului Alice).

Metaforopsia poate fi exprimată prin distorsiunea distanței față de obiectul observat, a cărui formă și dimensiune sunt percepute corect. Pacientului i se pare că este situat mult mai aproape sau mai departe decât este în realitate. Această formă de distorsiune se numește porropsie. Poate indica atât degenerarea retiniană, cât și leziuni ale lobilor parietali și occipitali ai cortexului cerebral.

Adesea, pacienții percep obiectele ca fiind mai mari și mai aproape decât sunt în realitate (macroteleopsie) sau mai mici și mai îndepărtate (microteleopsie).

Dacă un singur obiect se înmulțește literalmente în fața ochilor pacientului, o astfel de tulburare se numește poliopie. Poate fi un simptom al cataractei incipiente, keratoconusului și altor patologii oftalmologice care afectează corneea sau cristalinul.

La persoanele cu vedere normală, poliopia poate fi observată în tulburările isterice.

Leziunile focale ale cortexului cerebral și epilepsia focală se manifestă adesea ca un sindrom de rotație spațială. Obiectele situate de o parte a observatorului sunt percepute ca fiind de cealaltă parte. Rotația poate fi la unghiuri diferite, cel mai adesea la 180°, de exemplu, obiectele sau persoanele care merg în față sunt percepute ca fiind în spate. Au fost descrise și cazuri de rotație de 90° - de exemplu, un obiect situat în fața observatorului este perceput ca fiind la dreapta sau la stânga acestuia. Obiectele pot fi, de asemenea, rotite atât pe verticală, cât și pe orizontală.

Evaluarea incorectă a locației unui obiect se numește alestezie optică. Pacientul se poate plânge că, atunci când se uită la reflexia sa, o simte în spatele său sau persoana care merge lângă el simte că a mers mult înainte sau este semnificativ în urmă. Alestezia poate fi olfactivă (pacientul nu poate determina corect locația sursei mirosului) sau acustică (sursa sunetului).

Simptomele sunt foarte diverse, uneori același pacient având o percepție distorsionată atât despre sine (auto-), cât și despre lumea înconjurătoare (alo-). Această afecțiune este denumită metamorfopsie ambivalentă.

Există, de asemenea, cronopsie – o percepție distorsionată a timpului, o discrepanță în proiecția anumitor evenimente pe perioade de timp.

[ 27 ]

Complicații și consecințe

Distorsionarea ideilor obișnuite despre mediu și despre sine, în special pe termen lung și persistentă, provoacă un disconfort semnificativ și poate duce la dezorientare completă.

De exemplu, evaluarea incorectă a distanței față de obiecte, a direcției de mișcare a acestora duce la dificultăți în efectuarea unor acțiuni simple, cum ar fi așezarea pe un scaun sau a pune ceva pe o masă. Traversarea drumului devine o amenințare la adresa vieții persoanelor cu metamorfopsie spațială.

În plus, un astfel de simptom precum o percepție distorsionată a propriului corp și/sau a lumii înconjurătoare poate indica faptul că pacientul suferă de boli mintale grave - schizofrenie, epilepsie, tumori cerebrale. Metamorfopsia la pacienții cu diabet zaharat poate indica dezvoltarea unor complicații grave asociate cu deteriorarea vaselor de sânge ale retinei. Uneori, distorsiunea vederii care apare în stadiile incipiente ale bolii permite diagnosticarea la timp a diabetului.

Orice manifestare, chiar și pe termen scurt, a metamorfopsiei nu trebuie ignorată, deoarece, indiferent de cauza ei, ea este o dovadă a unor probleme.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostice metamorfoze

Baza examinării o constituie plângerile pacientului. Dacă cauzele oftalmologice ale distorsiunii imaginilor vizuale pot fi identificate folosind tabele și teste speciale, în special testul Amsler, metode hardware - refractometrie, oftalmometrie, oftalmoscopie, ecografie oculară și altele, adică pacienții se plâng în mod specific de vederea distorsionată a obiectelor.

În cazurile de tulburări psihosenzoriale, pacienții experimentează adesea senzații anormale chiar și cu ochii închiși. În majoritatea cazurilor, metamorfopsia este combinată cu alte simptome psihopatologice - anxietate, incapacitatea de a efectua acțiuni, mișcări, raționament cu scop și apariția atacurilor de panică.

Pentru a identifica boala subiacentă, se utilizează diverse studii de laborator (analiza conținutului unei puncții spinale) și metode instrumentale (EEG, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică), în funcție de diagnosticul suspectat.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a stabili cauza acestei tulburări. Autometamorfopsia în epilepsia focală sau schizofrenie se diferențiază de afecțiunile care apar ca o consecință a bolilor infecțioase severe, a patologiilor vasculare cerebrale, a tumorilor intracraniene sau a traumatismelor craniene. Se diferențiază metamorfopsia cauzată de intoxicația cronică sau acută cu alcool (droguri).

[ 35 ]

Tratament metamorfoze

Terapia pentru metamorfopsie este determinată de natura bolii subiacente. Medicamentele care ar ajuta la eliminarea imediată a metamorfopsiei nu au fost încă inventate. Eficacitatea tratamentului depinde de determinarea corectă a sursei principale a percepției distorsionate.

În funcție de rezultatele diagnosticului, se utilizează diferite metode de tratament. Pentru bolile inflamatorii ale membranei vasculare a ochiului și retinei, terapia medicamentoasă este prescrisă în funcție de agentul patogen identificat - antibacterian, antiviral, antiparazitar, antiinflamator. Picăturile de ochi sunt utilizate local, se poate prescrie terapie sistemică și electroforeză medicamentoasă.

În retinopatia diabetică, accentul principal se pune pe stabilizarea nivelului de glucoză din sânge.

Erorile de refracție sunt corectate prin selectarea opticii adecvate. Dacă este necesar, se efectuează intervenții chirurgicale, se utilizează crioterapia și terapia cu laser.

Bolile degenerative legate de vârstă sunt, de asemenea, corectate cu succes cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Principalele medicamente pentru tratarea schizofreniei sunt neurolepticele. Pacienții le iau de obicei pe tot parcursul vieții, ceea ce le permite să își mențină calitatea vieții la un nivel practic normal.

Epilepticilor li se prescriu cursuri de terapie anticonvulsivantă, iar tumorile cerebrale sunt îndepărtate chirurgical.

Pacienții cu distonie vegetativ-vasculară, migrene, meningoencefalită pot fi ajutați de analgezice, cu tulburări afective - sedative de origine vegetală sau antidepresive. În caz de tulburări de circulație cerebrală, hipoxie, consecințe ale intoxicației și traumatismelor, se utilizează medicamente cu activitate nootropă.

Psihocorecția este utilizată în combinație cu terapia medicamentoasă - cursurile de formare cu un psiholog se desfășoară sub formă de sesiuni de grup sau conform unui program individual. Acestea vizează restabilirea funcțiilor de gândire afectate.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Profilaxie

Metamorfopsia poate fi prevenită la persoanele practic sănătoase prin respectarea recomandărilor generale pentru întărirea propriului corp. Un stil de viață activ și o nutriție adecvată vor ajuta la evitarea bolilor infecțioase sau la tolerarea lor într-o formă ușoară.

Optimizarea regimului de muncă și odihnă va promova distribuția rațională a încărcării fizice, mentale și vizuale, va crește rezistența la stres. Pozitivismul și atitudinea optimistă vor ajuta la evitarea situațiilor psihotraumatice.

Eradicarea obiceiurilor proaste garantează absența psihozei cauzate de alcool și/sau droguri. Chiar și probabilitatea apariției leziunilor, a infecțiilor severe și a tumorilor, precum și a migrenelor și a stărilor afective la adepții unui stil de viață sănătos este mult mai mică.

Pentru persoanele cu boli cronice, principala măsură preventivă este supravegherea medicală regulată, diagnosticarea la timp și implementarea conștiincioasă a tuturor recomandărilor medicului curant.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoză

Oftalmologia modernă are un arsenal suficient de instrumente pentru a ajuta pacienții cu percepție distorsionată a obiectelor vizuale.

Tulburările psihosenzoriale pot fi, de asemenea, corectate. Chiar și în prezența bolilor mintale, în marea majoritate a cazurilor apar stări de remisie pe termen lung compensate medicamentos. Cu toate acestea, prognosticul final pentru recuperare depinde de cauza metamorfopsiei.

[ 44 ], [ 45 ]