Meningita tuberculoasă - Tratament

Tratamentul meningitei tuberculoase

Se utilizează diverse combinații de medicamente antituberculoase. În primele 2 luni și până la detectarea sensibilității la antibiotice, se prescriu 4 medicamente (prima etapă a tratamentului): izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol sau streptomicină. Schema de tratament este ajustată după determinarea sensibilității la medicament. După 2-3 luni de tratament (a doua etapă a tratamentului), se trece adesea la 2 medicamente (de obicei izoniazidă și rifampicină). Durata minimă a tratamentului este de obicei 6-12 luni. Se utilizează mai multe combinații de medicamente.

• Izoniazidă 5-10 mg/kg, streptomicină 0,75-1 g/zi în primele 2 luni. Cu monitorizare constantă a efectului toxic asupra perechii VIII de nervi cranieni - etambutol 15-30 mg/kg pe zi. Când se utilizează această triadă, severitatea intoxicației este relativ scăzută, dar efectul bactericid nu este întotdeauna suficient.
• Pentru a spori efectul bactericid al izoniazidei, se adaugă rifampicina împreună cu streptomicină și etambutol în doză de 600 mg o dată pe zi.
• Pentru a maximiza efectul bactericid, pirazinamida se utilizează într-o doză zilnică de 20-35 mg/kg în combinație cu izoniazidă și rifampicină. Cu toate acestea, atunci când aceste medicamente sunt administrate împreună, riscul de acțiune hepatotoxică crește semnificativ.

Se utilizează și următoarea combinație de medicamente: acid para-aminosalicilic până la 12 g/zi (0,2 g la 1 kg greutate corporală în doze divizate la 20-30 de minute după mese, administrat cu apă alcalină), streptomicină și ftivazidă la o doză zilnică de 40-50 mg/kg (0,5 g de 3-4 ori pe zi).

Primele 60 de zile ale bolii sunt de o importanță crucială în tratament. În stadiile incipiente ale bolii (în decurs de 1-2 luni), este recomandabil să se utilizeze glucocorticoizi pe cale orală pentru a preveni pahimeningita adezivă și complicațiile asociate.

Tratamentul cu internare trebuie să fie pe termen lung (aproximativ 6 luni), combinat cu măsuri generale de sănătate, nutriție îmbunătățită și internare ulterioară într-un sanatoriu specializat. Apoi, timp de câteva luni, pacientul continuă să ia izoniazidă. Durata totală a tratamentului este de 12-18 luni.

Piridoxina (25-50 mg/zi), acidul tioctic și multivitaminele sunt utilizate pentru prevenirea neuropatiilor. Pacienții trebuie monitorizați pentru a preveni intoxicația medicamentoasă sub formă de leziuni hepatice, neuropatii periferice, inclusiv leziuni ale nervilor optici, și pentru a preveni complicațiile sub formă de procese cicatriciale adezive și hidrocefalie deschisă.

Prognoză

Înainte de utilizarea medicamentelor antituberculoase, meningita se termina cu deces în ziua 20-25 de la apariția bolii. În prezent, cu tratament la timp și pe termen lung, un rezultat favorabil apare la 90-95% dintre pacienți. Cu diagnosticul tardiv (după ziua 18-20 de la apariția bolii), prognosticul este slab. Uneori apar recidive și complicații sub formă de crize epileptice, hidrocefalie, tulburări neuroendocrine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]