Meningita tuberculoasă: tratament
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul meningitei tuberculoase
Se folosesc diferite combinații de medicamente anti-TB. In timpul primelor 2 luni și pentru detectarea sensibilității la antibiotice prescrise medicamente 4 (tratament prima etapă): izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutol sau streptomicină. Schema este corectată după determinarea sensibilității la medicamente. După 2-3 luni de tratament (cea de-a doua etapă de tratament) merge adesea la 2 medicamente (de obicei, izoniazid și rifampicină). Durata minimă a tratamentului este de obicei 6-12 luni. Utilizați mai multe combinații de medicamente.
- Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomicină la 0,75-1 g / zi în primele 2 luni. Prin monitorizarea constantă a efectului toxic asupra perechii a VIII-a a nervilor cranieni, etambutolul este de 15-30 mg / kg pe zi. Când se folosește această triadă, severitatea intoxicației este relativ scăzută, dar efectul bactericid nu este întotdeauna suficient.
- Pentru a întări efectul bactericid al izoniazidei, împreună cu streptomicina și etambutolul, rifampicina se adaugă la o doză de 600 mg o dată pe zi.
- Pentru a maximiza efectul bactericid, pirazinamida este utilizată în doză zilnică de 20-35 mg / kg în asociere cu izoniazid și rifampicină. Cu toate acestea, combinația acestor medicamente crește semnificativ riscul de efecte hepatotoxice.
De asemenea, utilizate sunt următoarea combinație de medicamente: acid para-aminosalicilic și 12 g / d (0,2 g per 1 kg greutate corporală în doze divizate timp de 20-30 minute după masă cu ape alcaline), streptomicină și ftivazid o doză zilnică de 40-50 mg / kg (0,5 g de 3-4 ori pe zi).
În tratament, primele 60 de zile de boală sunt cruciale. În stadiile incipiente ale bolii (în decurs de 1-2 luni), este recomandabil să se utilizeze glucocorticoizi în interiorul organismului pentru a preveni pacingenismul adeziv și complicațiile aferente.
Tratamentul în spital trebuie să fie lung (aproximativ 6 luni), combinat cu măsuri de restaurare, nutriție sporită și șederea ulterioară într-un sanatoriu specializat. Apoi, în câteva luni pacientul continuă să ia izoniazid. Durata totală a tratamentului este de 12-18 luni.
Pentru prevenirea neuropatiei se aplică piridoxină (25-50 mg / zi), acid tiocotoxiu, multivitamine. Este necesară monitorizarea pacienților pentru a preveni toxicitatea medicamentului sub formă de boli de ficat, neuropatii periferice, inclusiv afectarea nervului optic si prevenirea complicatiilor cum ar fi cicatrice aderențelor și hidrocefalie deschis.
Perspectivă
Înainte de utilizarea medicamentelor anti-TB, meningita sa încheiat cu moartea în ziua 20-25 a bolii. În prezent, în cazul tratamentului în timp util și pe termen lung, rezultă un rezultat favorabil în 90-95% din cazuri. La o diagnosticare întârziată (după 18-20 de zile de boală) prognoza rău. Uneori există recăderi și complicații sub formă de convulsii epileptice, hidrocefalie, tulburări neuro-endocrine.
[