Melanom al conjunctivei

Melanomul conjunctival reprezintă aproximativ 2% din cazurile de malignitate oculară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele melanomului conjunctival

Melanomul conjunctival se prezintă în a 6-a decadă de viață, excluzând pacienții cu sindrom de nev displazic, la care melanoame multiple se dezvoltă mult mai devreme. Există un singur nodul, negru sau gri, care conține un vas de alimentare, care poate fi fixat la episcleră. Tumorile roz, nepigmentate, au un aspect neted caracteristic, asemănător unui „file de somon”. Tumora este cel mai adesea localizată în limbus, deși poate apărea oriunde pe conjunctivă.

Diagnosticul diferențial al melanomului conjunctival

• Un nevus mare care crește în timpul pubertății, dar spre deosebire de melanom, nu afectează corneea.
• Melanomul corpului ciliar cu extensie extraoculară.
• Melanocitomul este o tumoră rară, congenitală, cu creștere lentă, aproape neagră, care nu se mișcă liber în interiorul globului ocular.
• Carcinom conjunctival pigmentat la persoanele cu pielea închisă la culoare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Clasificarea melanomului conjunctival

• Melanomul ca urmare a degenerării PPM cu caracteristici atipice reprezintă 75% din cazuri.
• Melanomul ca urmare a malignizării unui nevus existent anterior reprezintă 20% din cazuri.
• Melanomul primar este cel mai puțin frecvent.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul melanomului conjunctival

Tratamentul melanomului conjunctival limitat

1. Excizie chirurgicală largă cu crioterapie pentru a reduce riscul de recurență.
2. Dacă examinarea histologică indică o îndepărtare incompletă, este indicată o reexcizie largă a cicatricei chirurgicale în țesutul sănătos cu crioterapie ulterioară.

Examinările de urmărire au loc la fiecare 6-12 luni pe tot parcursul vieții. La fiecare vizită, se examinează întreaga suprafață conjunctivală. Fiecare zonă suspectă este examinată histologic după efectuarea unei biopsii sau a unei citologie prin amprentă.

Tratamentul melanomului conjunctival difuz

Excizia nodulilor se efectuează în combinație cu crioterapie și aplicații de mitomicină C.

Recidive: rezecție și radioterapie. Eviscerarea nu îmbunătățește ratele de supraviețuire, așa că se efectuează doar în cazurile de răspândire extinsă și progresivă a bolii, când nu se pot utiliza alte metode.

Afectarea ganglionilor limfatici se tratează prin intervenție chirurgicală (excizie) și radioterapie.

Tratament paliativ pentru metastaze: chimioterapie.

Prognosticul melanomului conjunctival

Mortalitate (aproximativă): 12% din cazuri în decurs de 5 ani și 25% în decurs de 10 ani. Principalele locuri de metastază sunt ganglionii limfatici regionali, plămânii, creierul și ficatul.

Semnele care indică un prognostic slab pentru melanomul conjunctival includ:

• Tumori multifocale.
• Tumori extralimbale care afectează carunculul, fornixul sau conjunctiva palpebrală.
• Densitatea tumorii este de 2 mm sau mai mult.
• Recidiva.
• Se răspândește la alte țesuturi ale ochiului și la ganglionii limfatici.