Melanom corioid

Tumorile maligne ale coroidei sunt reprezentate în principal de melanoame.

Există trei mecanisme posibile de dezvoltare a melanomului coroidian: apariția ca tumoră primară - de novo (cel mai adesea) pe fondul unui nev coroidian anterior sau al melanozei oculodermale existente. Melanomul coroidian începe să se dezvolte în straturile exterioare ale coroidei și, conform celor mai recente date, este reprezentat de două tipuri principale de celule: celulele fusiforme A și epitelioidul. Melanomul cu celule fusiforme metastazează în aproape 15% din cazuri. Frecvența metastazelor melanomului epitelioid ajunge la 46,7%. Astfel, caracteristicile celulare ale melanomului uveal sunt unul dintre factorii determinanți ai prognosticului pe viață. Mai mult de jumătate din melanoame sunt localizate dincolo de ecuator. Tumora, de regulă, crește ca un nodul solitar. De obicei, pacienții se plâng de deteriorarea vederii, foto- și morfopsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele melanomului coroidian

În stadiul inițial, melanomul coroidian este reprezentat de o leziune mică, maro sau gri închis, cu diametrul de 6-7,5 mm, la suprafața căreia și în jurul căreia sunt vizibile drusenele (corpuri cheloide) ale plăcii vitroase. Cavitățile asemănătoare periei din retina adiacentă se formează ca urmare a modificărilor distrofice ale epiteliului pigmentar și a apariției lichidului subretinian. Câmpurile pigmentare portocalii găsite pe suprafața majorității melanomelor sunt cauzate de depunerea de granule de lipofuscină la nivelul epiteliului pigmentar retinian. Pe măsură ce tumora crește, culoarea acesteia poate deveni mai intensă (uneori chiar maro închis) sau poate rămâne roz-gălbui, nepigmentată. Exudatul subretinian apare atunci când vasele coroidiene sunt comprimate sau ca urmare a modificărilor necrobiotice într-o tumoră cu creștere rapidă. O creștere a grosimii melanomului provoacă modificări distrofice ale membranei Bruch și ale epiteliului pigmentar al retinei, în urma cărora integritatea plăcii vitroase este perturbată și tumora crește sub retină - se formează așa-numita formă de melanom în formă de ciupercă. O astfel de tumoră are de obicei o bază destul de lată, un istm îngust în membrana lui Bruch și un cap sferic sub retină. Când membrana lui Bruch se rupe, pot apărea hemoragii, care sunt cauza creșterii dezlipirii de retină sau a apariției bruște a acesteia. În cazul localizării juxtapapilare a melanomului, exudația subretiniană provoacă în unele cazuri congestie la nivelul discului nervului optic, care în tumorile nepigmentate este uneori evaluată în mod eronat ca neurită sau congestie unilaterală a discului nervului optic.

Diagnosticul melanomului coroidian

Este extrem de dificil să se recunoască melanomul coroidian în medii opace. În astfel de cazuri, metodele de cercetare suplimentare (ecografie, tomografie computerizată) ajută la clarificarea diagnosticului. Înainte de a decide asupra naturii tratamentului, oncologul trebuie să efectueze o examinare amănunțită a pacientului cu melanom uveal pentru a exclude metastazele. Trebuie reținut faptul că în timpul vizitei inițiale la oftalmolog, metastazele se găsesc la 2-6,5% dintre pacienții cu tumori mari și la 0,8% cu melanoame mici.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul melanomului coroidian

Timp de peste 400 de ani, singurul tratament pentru melanomul coroidian a fost enuclearea globului ocular. Încă din anii 1970, în practica clinică s-au utilizat metode de tratament care păstrează organele, al căror scop este de a conserva funcțiile oculare și vizuale, cu condiția ca tumora să fie distrusă local. Astfel de metode includ coagularea cu laser, hipertermia, criodestrucția, radioterapia (brahiterapia și iradierea tumorii cu un fascicul îngust de protoni medicali). În cazul tumorilor localizate preecuatorial, este posibilă îndepărtarea lor locală (sclerouveectomia). În mod firesc, tratamentul care păstrează organele este indicat doar pentru tumorile mici.

Melanomul coroidian metastazează hematogen, cel mai adesea la nivel hepatic (până la 85%), al doilea cel mai frecvent loc de metastază fiind plămânii. Utilizarea chimioterapiei și imunoterapiei pentru metastazele melanomului uveal este încă limitată din cauza lipsei unui efect pozitiv. Prognosticul vederii după brahiterapie este determinat de dimensiunea și localizarea tumorii. În general, o vedere bună după brahiterapie poate fi păstrată la aproape 36% dintre pacienții cu localizare tumorală în afara zonei maculare. Ochiul ca organ cosmetic este păstrat la 83% dintre pacienți. După tratament, pacienții trebuie monitorizați aproape tot restul vieții. După radioterapie și îndepărtarea locală a tumorii, medicul trebuie să examineze pacienții la fiecare 3 luni în primii 2 ani, apoi de 2 ori pe an în al 3-lea și al 4-lea an, apoi o dată pe an.