Măsurarea și evaluarea tensiunii arteriale la copii

Tensiunea arterială se măsoară de obicei folosind un tensiometru (cu mercur sau aneroid) și un fonendoscop (stetoscop). Valoarea diviziunii scalei tensiometrului (cu mercur sau aneroid) trebuie să fie de 2 mm Hg. Citirile manometrului cu mercur sunt evaluate după marginea superioară (meniscul) coloanei de mercur. Determinarea tensiunii arteriale folosind un manometru cu mercur este considerată „standardul de aur” dintre toate metodele de măsurare a tensiunii arteriale care utilizează alte dispozitive, deoarece este cea mai precisă și fiabilă.

Tensiunea arterială trebuie măsurată cel mai devreme la 1 oră după ce a mâncat, a consumat cafea, a oprit activitatea fizică, a fumat sau a stat la frig. Procedura de măsurare trebuie explicată pacientului pentru a evita o reacție defensivă din partea acestuia, care ar putea provoca o creștere a tensiunii arteriale. În timpul măsurării, pacientul trebuie să stea așezat, sprijinit de spătarul unui scaun, cu picioarele relaxate, neîncrucișate, să nu-și schimbe poziția și să nu vorbească pe parcursul întregii proceduri de măsurare a tensiunii arteriale. Este necesar să se aleagă corect manșeta, corespunzătoare circumferinței brațului pacientului - copil, adolescent sau adult. Lățimea camerei interioare (de cauciuc) a manșetei trebuie să fie de cel puțin 40% din circumferința brațului, iar lungimea camerei de cauciuc a manșetei trebuie să acopere între 80 și 100% din circumferința brațului. Circumferința brațului se măsoară cu o ruletă centimetrică cu o precizie de 0,5 cm la mijlocul distanței dintre procesul olecran și procesul acromial al scapulei. Manșeta se aplică astfel încât centrul camerei de cauciuc să fie situat deasupra arterei brahiale pe suprafața interioară a brațului, iar marginea inferioară a manșetei să fie la 2,0-2,5 cm deasupra îndoirii cotului. Densitatea aplicării manșetei trebuie să fie astfel încât un deget să poată fi introdus între manșetă și suprafața brațului pacientului.

Lățimea recomandată a manșetei pentru copii, conform OMS

	Vârstă	Dimensiunile manșetei, cm
Mai puțin de 1 an		2,5
1-3 ani		5-6
4-7 ani		8-8,5
8-9 ani		9
10-13 ani		10
14-17 ani		13

Manșeta trebuie umflată rapid până la nivelul maxim (30 mm Hg peste nivelul PAS palpabil). Umflarea lentă a manșetei perturbă fluxul venos, crește durerea și estompează sunetul. Manșeta este eliberată cu o rată de scădere a coloanei de mercur de 2 mm Hg pe secundă, iar odată cu apariția tonurilor Korotkov - 2 mm Hg pentru fiecare bătaie a pulsului. Dacă meniscul coloanei de mercur se află între două diviziuni ale scalei manometrului în momentul apariției sau dispariției tonurilor Korotkov, valorile PAS sau TAD se estimează cu cea mai apropiată valoare superioară. Dacă audibilitatea este slabă, manșeta trebuie eliberată rapid, trebuie verificată poziția stetoscopului, iar procedura trebuie repetată după 2-3 minute. Cunoașterea caracteristicilor distinctive ale diferitelor faze ale tonurilor Korotkov permite determinarea cât mai precisă a nivelurilor PAS și TAD. Precizia determinării tensiunii arteriale depinde și de rata de decompresie: cu cât rata este mai mare, cu atât este mai mică precizia măsurării.

Caracteristicile tonurilor Korotkov pe faze

Fază	Caracteristicile tonurilor Korotkov
I(K1)	Sunetele sunt slabe, lovind cu o intensitate crescând treptat
II (KII)	Sunetele sunt mai blânde și mai lungi, înăbușite, bâzâind
III (KIII)	Sunetele devin din nou clare și puternice
IV (KIV)	Sunetele sunt moi, înăbușite, mai puțin distincte
V(KV)	Dispariția completă a sunetelor

Nivelul SBP este determinat de începutul primei faze a sunetelor Korotkov - de primul dintr-o serie de tonuri care se succed, adică primul ton trebuie urmat de al doilea. Un singur ton de la începutul fazei (când primul ton este urmat de tăcere - o pauză auscultatorie) este ignorat.

Valoarea TAD este determinată de începutul fazei V a sunetelor Korotkov - de liniștea care urmează ultimului ton al fazei IV. Ultimul ton de la sfârșitul fazei, chiar dacă este singular (când ultimul ton este precedat de un hiatus auscultatoriu), este întotdeauna luat în considerare. Auscultația trebuie continuată timp de 20 mm după dispariția ultimului ton, iar pentru TAD peste 90 mm Hg - timp de 40 mm. Acest lucru se datorează faptului că, după un hiatus auscultatoriu, tonurile se pot relua. Respectarea acestei reguli va ajuta la evitarea determinării unei TAD fals crescute.

Absența fazei V, adică atunci când sunetele Korotkov se aud până la sfârșitul scăderii coloanei de mercur („fenomenul de ton infinit”), poate fi observată la debit cardiac crescut (la copii; pacienți cu tireotoxicoză, febră, insuficiență aortică; femei însărcinate). În aceste cazuri, nivelul TAD se evaluează până la începutul fazei IV - până la primul dintr-o serie de sunete Korotkov care se estompează succesiv.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți se efectuează folosind tabele speciale bazate pe rezultatele studiilor populaționale. Diagnosticul constă în următoarele etape:

• determinarea percentilei de creștere conform unor tabele speciale, corespunzătoare sexului și vârstei pacientului;
• calcularea valorilor medii ale TAS și TAD pe baza a trei măsurători ale tensiunii arteriale efectuate la intervale de 2-3 minute;
• compararea valorilor medii ale TAS și TAD ale pacientului, obținute din trei măsurători ale tensiunii arteriale efectuate în timpul unei singure vizite, cu percentilele 90 și 95 ale tensiunii arteriale corespunzătoare percentilei de sex, vârstă și înălțime a pacientului;
• compararea valorilor medii ale TAS și TAD înregistrate la un pacient la trei vizite cu un interval între vizite de 10-14 zile, percentilele 90 și 95 ale tensiunii arteriale corespunzătoare percentilei de sex, vârstă și înălțime a pacientului.

Tensiunea arterială este considerată normală atunci când nivelurile medii ale TAS și TAD pe parcursul a trei vizite nu depășesc percentila 90 pentru o anumită vârstă, sex și înălțime.

Tensiunea arterială normală ridicată este atunci când nivelurile medii ale TAS și/sau TAD la trei vizite sunt egale sau mai mari decât percentila 90, dar mai mici decât percentila 95 pentru vârstă, sex și înălțime.

Hipertensiune arterială - când nivelurile medii ale TAS și/sau TAD la trei vizite sunt egale sau depășesc valorile percentilei 95 pentru o anumită vârstă, sex și înălțime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]